洪英妹 楊小珍 馬華雪

[摘要]目的 探討產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)在妊娠高血壓綜合征患者中的應(yīng)用效果。 方法 于2016年5月～2018年6月在我院產(chǎn)科門診選擇150例妊娠高血壓綜合征患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各75例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)。比較兩組的剖宮產(chǎn)率、不良分娩結(jié)局總發(fā)生率、生活質(zhì)量。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的剖宮產(chǎn)率、不良分娩結(jié)局總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)可以改善妊娠高血壓綜合征患者的分娩結(jié)局，提升其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)前護(hù)理;妊娠高血壓綜合征;分娩結(jié)局;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（a）-0235-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of prenatal nursing intervention in patients with pregnancy-induced hypertension syndrome. Methods From May 2016 to June 2018， 150 patients with pregnancy-induced hypertension syndrome were selected from the obstetrics clinic of our hospital. The patients were divided into the experimental group and the control group according to the random number table method， with 75 cases in each group. The patients in the control group were given routine nursing intervention. The patients in the experimental group were given prenatal care intervention on the basis of routine nursing. The rate of cesarean section， total incidence of adverse delivery outcome and quality of life were compared between the two groups. Results The rate of cesarean section and total incidence rate of adverse delivery outcome in the experimental group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the experimental group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Prenatal care interventions can improve the delivery outcome in patients with pregnancy-induced hypertension， improve their quality of life， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Prenatal care; Pregnancy-induced hypertension syndrome; Childbirth outcome; Quality of life

妊娠高血壓綜合征是指妊娠滿20周后出現(xiàn)的妊娠期特有疾病，患者主要表現(xiàn)為高血壓、水腫和蛋白尿。妊娠高血壓綜合征的出現(xiàn)會(huì)惡化分娩結(jié)局，如增加胎盤早剝率、子癇的發(fā)生率、產(chǎn)后出血率及剖宮產(chǎn)率，降低其生活質(zhì)量[1]。有研究表明，妊娠高血壓綜合征患者發(fā)生不良分娩結(jié)局事件的比例明顯高于普通孕婦，生活質(zhì)量得分明顯低于普通孕婦。護(hù)理干預(yù)在分娩過程中扮演著重要角色，可以協(xié)助孕婦恢復(fù)健康，縮短住院時(shí)間[2]。產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)是指護(hù)理人員在分娩前給予孕婦健康教育，對(duì)其在分娩前、分娩中及分娩后可能出現(xiàn)的問題給予綜合講解，以期改善分娩結(jié)局，提高護(hù)理質(zhì)量[2-5]。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，將產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于妊娠高血壓綜合征患者并探究其效果的研究并不多見，且既往研究多存在一定的局限性：①樣本量小;②研究對(duì)象多從一家醫(yī)院選取，代表性和推廣性較差;③分娩結(jié)局指標(biāo)的評(píng)估內(nèi)容較少，不全面;④研究范式多為前后比較，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照試驗(yàn);⑤評(píng)估時(shí)間僅為干預(yù)結(jié)束后，未進(jìn)行追蹤研究。為解決以上問題，本課題組通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)在我院產(chǎn)科門診進(jìn)行產(chǎn)檢并有計(jì)劃在我院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的150例妊娠高血壓綜合征患者進(jìn)行產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)，并探究該種干預(yù)方案對(duì)分娩結(jié)局及生活質(zhì)量的影響，以期為推廣應(yīng)用這種護(hù)理干預(yù)方案提供數(shù)據(jù)支持和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1一般資料

2016年5月～2018年6月，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇在我院產(chǎn)科門診進(jìn)行產(chǎn)檢并有計(jì)劃在我院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的150例妊娠高血壓綜合征患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥20歲;②醫(yī)師診斷為妊娠高血壓綜合征者;③了解本研究的目的和方法，知情同意并簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期糖尿病，妊娠期貧血等并發(fā)癥;②精神、認(rèn)知異常不能配合研究者，如焦慮障礙，抑郁障礙;③距干預(yù)實(shí)施地點(diǎn)遠(yuǎn)，不能持續(xù)接受干預(yù)者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將妊娠高血壓綜合征患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各75例，其中，試驗(yàn)組中，年齡21～36歲，平均（28.5±11.3）歲;產(chǎn)次：初產(chǎn)婦50例，非初產(chǎn)婦25例;文化程度：初中及以下16例，高中或大專30例，本科及以上29例;孕齡35～39周，平均（37.5±10.4）周。對(duì)照組中，年齡20～35歲，平均（27.5±11.7）歲;產(chǎn)次：初產(chǎn)婦52例，非初產(chǎn)婦23例;文化程度：初中及以下22例，高中或大專28例，本科及以上25例;孕齡36～39周，平均（37.8±9.8）周。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意實(shí)施。兩組患者的年齡、產(chǎn)次、文化程度、孕齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括以下兩個(gè)方面。①常規(guī)用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員叮囑患者每日按時(shí)用藥，服藥前認(rèn)真核對(duì)患者的信息和藥物，告知患者堅(jiān)持用藥的重要性，增加治療依從性;②常規(guī)血壓監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員每日3次為患者測(cè)量血壓，作好相關(guān)記錄，為醫(yī)生進(jìn)一步的治療提供參考，出現(xiàn)特殊情況及時(shí)上報(bào)。

對(duì)試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①產(chǎn)前心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流溝通，通過交談了解其心理狀況，多數(shù)妊娠高血壓綜合征患者在產(chǎn)前容易產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，消除患者的不良情緒，護(hù)理人員還可以向患者介紹既往妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦的成功分娩案例，給患者以信心，鼓勵(lì)患者家屬多進(jìn)行探視和陪護(hù)，讓患者體會(huì)到家庭的支持及關(guān)愛[6];②環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)保持病房環(huán)境的干凈整潔，保持病房濕度在65%～70%，病房溫度控制在25℃左右，并定期開窗通風(fēng)，給患者營造一個(gè)溫馨舒適的待產(chǎn)環(huán)境;③健康宣教：護(hù)理人員通過發(fā)放健康宣傳手冊(cè)、病房?jī)?nèi)播放健康教育視頻等方式來向患者及家屬講解妊娠高血壓綜合征的發(fā)病機(jī)制、治療措施以及產(chǎn)前注意事項(xiàng)，提高患者及家屬的疾病認(rèn)知度，使其能更好地配合接受治療[7];④產(chǎn)前飲食護(hù)理：護(hù)理人員為患者制定針對(duì)性飲食方案，保證每日營養(yǎng)供給充足，建議患者多食用新鮮水果和蔬菜，增加維生素的攝入量;⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：護(hù)理人員根據(jù)患者的恢復(fù)情況制定運(yùn)動(dòng)方案，鼓勵(lì)患者多下床走動(dòng)，飯后半小時(shí)可在走廊內(nèi)進(jìn)行散步，活動(dòng)量不宜過多，注意活動(dòng)期間安排家屬全程陪護(hù)，避免發(fā)生意外;⑥分娩監(jiān)護(hù)：患者分娩時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)做好全程監(jiān)護(hù)工作，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其血壓、心率等生命體征的變化，做好產(chǎn)婦情緒的安撫工作，在分娩過程中緊握產(chǎn)婦雙手，與其交談以轉(zhuǎn)移其注意力，緩解患者的恐懼[8-10]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者干預(yù)后的剖宮產(chǎn)率、不良分娩結(jié)局總發(fā)生率和生活質(zhì)量。采用SF-36評(píng)估患者的生活質(zhì)量，SF-36包括36個(gè)條目，8個(gè)維度，分別是總體健康、生理職能、生理功能、活力、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能及精神健康，該量表總計(jì)100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者剖宮產(chǎn)率、不良分娩結(jié)局總發(fā)生率的比較

2.2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

妊娠高血壓綜合征是產(chǎn)婦妊娠期的特有疾病，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，我國妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率高達(dá)9.4%。該病發(fā)病原因復(fù)雜，主要是因?yàn)槿硇?dòng)脈痙攣導(dǎo)致的宮腔壓力增大，增加了內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，出現(xiàn)高血壓等癥狀。罹患該病患者分娩期常出現(xiàn)出血、子癇等并發(fā)癥，同時(shí)妊娠高血壓綜合征患者易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[11-15]。所以臨床除采取相應(yīng)的治療措施外，采取行之有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)很有必要。產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)從產(chǎn)前心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理以及分娩期監(jiān)護(hù)等方面對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，旨在改善患者的分娩結(jié)局，提高其護(hù)理滿意度。滕道香[16]通過對(duì)60例妊娠高血壓綜合征患者進(jìn)行護(hù)理研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施早期綜合護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者其早產(chǎn)、胎膜早破、出血等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率遠(yuǎn)低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者，這與本研究的結(jié)論基本一致。實(shí)施心理護(hù)理和環(huán)境護(hù)理可以優(yōu)化患者的住院環(huán)境，有效調(diào)節(jié)患者入院后的心理狀態(tài)，使其能對(duì)接下來的治療樹立信心;實(shí)施健康教育可以大大提升患者的疾病認(rèn)知，了解治療及護(hù)理的意義，增加治療依從性;飲食護(hù)理和運(yùn)動(dòng)護(hù)理則可以為患者的血壓穩(wěn)定以及健康分娩奠定基礎(chǔ);分娩期的監(jiān)護(hù)護(hù)理重在改善患者的分娩質(zhì)量，減少分娩意外。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的不良分娩結(jié)局總發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的17.33%，提示試驗(yàn)組患者的分娩結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組;另外試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量8個(gè)維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，提示試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量好于對(duì)照組，可見實(shí)施產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)可以起到較顯著的效果。

綜上所述，產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)可以改善妊娠高血壓綜合征患者的分娩結(jié)局，提升其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-31? 本文編輯：許俊琴）