周秋紅

[摘要]目的 探討延續(xù)護(hù)理對(duì)丙型肝炎出院患者抗病毒治療依從性和生活質(zhì)量的影響。方法 選取我院2015年2月～2016年8月收治的102例確診為丙型肝炎患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（50例）和觀察組（52例）。對(duì)照組采取傳統(tǒng)出院宣教護(hù)理方式，觀察組采取延續(xù)護(hù)理，均護(hù)理干預(yù)6個(gè)月，比較兩組生活質(zhì)量和抗病毒治療依從性。結(jié)果 觀察組護(hù)理干預(yù)后其脫發(fā)及失眠、體重下降及焦慮、皮膚紅斑或硬結(jié)等癥狀的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療依從率（包含定期復(fù)查及按時(shí)用藥、合理飲食、戒煙戒酒及適度運(yùn)動(dòng)）明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)丙型肝炎出院患者采取抗病毒治療并應(yīng)用延續(xù)護(hù)理效果顯著，有效地改善患者的生活質(zhì)量和藥物治療依從性，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]延續(xù)護(hù)理;丙型肝炎;抗病毒治療;依從性;生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（c）-0196-03

[Abstract] Objective To explore the effect of continuous nursing on compliance of antiviral therapy and quality of life of discharged patients with hepatitis C. Methods A total of 102 patients with hepatitis C admitted to our hospital from February 2015 to August 2016 were enrolled in the study， and they were divided into the control group （50 cases） and the observation group （52 cases） according to random number table method. The patients in the control group were treated with traditional discharge education， and the observation group was took continuous nursing. After 6 months of nursing intervention， the quality of life and compliance of antiviral treatment between the two groups were compared. Results After nursing intervention， the incidence of symptoms such as hair loss and insomnia， weight loss， anxiety， skin erythema， or hard knot were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of compliance in the observation group （including regular reexamination and medication on time， reasonable diet， smoking cessation and abstinence and moderate exercise） were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application effect of antiviral treatment and continuing nursing on discharged patients with hepatitis C is remarkable. It can effectively improve the quality of life and compliance of drug treatment， and promote the rehabilitation of patients. It is worth popularizing.

[Key words] Continuous nursing; Hepatitis C; Antiviral therapy; Compliance; Quality of life

丙型病毒性肝炎是一種因感染丙型肝炎病毒（HCV）而引起的肝炎，據(jù)有關(guān)學(xué)者研究統(tǒng)計(jì)現(xiàn)丙型肝炎在全球均有發(fā)展，易使患者肝臟產(chǎn)生慢性炎癥并壞死，長(zhǎng)期不治療干預(yù)，可導(dǎo)致肝硬化或肝細(xì)胞癌（HCC），對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重危害[1]。延續(xù)護(hù)理，又名轉(zhuǎn)移護(hù)理或過(guò)渡期護(hù)理，這一護(hù)理方法提出的意義在于將醫(yī)院專(zhuān)業(yè)護(hù)理工作延續(xù)到患者家庭，使患者在出院后也能接受有效且低成本的健康服務(wù)，得到專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)[2]。由于我國(guó)許多地方延續(xù)護(hù)理的研究尚未全面鋪開(kāi)，適合我國(guó)國(guó)情的延續(xù)護(hù)理模式還未形成，難以確保丙型肝炎出院患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)得到開(kāi)展[3]。因此，本研究對(duì)丙型肝炎出院患者實(shí)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)，探討延續(xù)護(hù)理干預(yù)方法在提高患者的生活質(zhì)量及治療依從性方面的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年2月～2016年8月收治的102例丙型肝炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（50例）和觀察組（52例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)生化及影像學(xué)檢查，確診為丙型肝炎患者;②無(wú)惡性腫瘤或嚴(yán)重的心肝腎等重要臟器功能不全;③患者或家屬知情同意且簽署知情同意書(shū);④患者無(wú)精神狀態(tài)異?；蛘Z(yǔ)言交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期患者;②免疫機(jī)制障礙者;③對(duì)相關(guān)研究藥物過(guò)敏者;④在同一時(shí)間參加其他項(xiàng)目研究者。對(duì)照組中，男5例，女45例;年齡41～62歲，平均（53.42±2.67）歲。觀察組中，男4例，女48例;年齡45～63歲，平均（54.53±2.72）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2治療方法

1.2.1治療? 兩組均給予聚乙二醇α-2b注射劑（Merck Sharp & Dohme Limited，批準(zhǔn)文號(hào)：S20120063，規(guī)格：80 μg/支），患者體重65 kg以下，每次注射40 μg，65 kg以上，每次注射50 μg，1次/周，治療3個(gè)月，如出現(xiàn)病毒負(fù)荷過(guò)高，可立即停藥，同時(shí)服用利巴韋林（成都平原藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043330，規(guī)格：0.1 g），0.1 g/d，2次/d，定期給予患者生化指標(biāo)等常規(guī)檢查。

1.2.2護(hù)理? 對(duì)照組出院時(shí)，給予常規(guī)的出院宣教干預(yù)。觀察組采取延續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①加強(qiáng)延續(xù)護(hù)理概念的宣傳：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，規(guī)范制度，制定科學(xué)性護(hù)理方案，選舉優(yōu)秀延續(xù)性護(hù)理責(zé)任負(fù)責(zé)人，了解患者的具體癥狀并對(duì)其針對(duì)性設(shè)計(jì)護(hù)理方案，按要求嚴(yán)格執(zhí)行，確?；颊吣苓_(dá)到延續(xù)性護(hù)理的預(yù)后效果。②實(shí)施內(nèi)容：收集患者的個(gè)人檔案（如聯(lián)系方式及家庭住址、出院帶藥情況），出院后行1個(gè)月隨訪3次，隨訪6個(gè)月，做好詳細(xì)記錄。③延續(xù)性?xún)?nèi)容：患者由于文化程度不同，需為其行針對(duì)性的個(gè)性教育，提高患者的治療信心，建立各種通信方式，為患者24 h答疑解惑，給患者更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，長(zhǎng)時(shí)間的互相交流，取得患者信任，督促并提高患者用藥依從性。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組護(hù)理干預(yù)后治療依從性[4]（包含按時(shí)用藥、定期復(fù)查及合理飲食、戒煙酒及適度運(yùn)動(dòng)等）及生活質(zhì)量[5]（包含失眠及脫發(fā)、體重下降和皮膚紅斑、硬結(jié)及焦慮等）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量情況的比較

觀察組護(hù)理干預(yù)后失眠及脫發(fā)、體重下降和焦慮、皮膚紅斑或硬結(jié)等癥狀的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理干預(yù)后依從性的比較

經(jīng)隨訪調(diào)查，觀察組按時(shí)用藥52例，占100.00%，定期復(fù)查50例，占96.15%，合理飲食48例，占92.31%，戒煙酒51例，占98.08%，適度運(yùn)動(dòng)48例，占92.31%;對(duì)照組按時(shí)用藥31例，占62.00%，定期復(fù)查23例，占46.00%，合理飲食33例，占66.00%，戒煙酒22例，占44.00%，適度運(yùn)動(dòng)26例，占52.00%。觀察組治療依從率（按時(shí)用藥、定期復(fù)查及合理飲食、戒煙戒酒及適度運(yùn)動(dòng)）均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)全球丙型病毒感染率為3%左右，約有1.8億人感染該病毒，且每年呈上升趨勢(shì)，已造成嚴(yán)重的社會(huì)及公共衛(wèi)生問(wèn)題[6]。患者臨床表現(xiàn)有急性丙型病毒性肝炎（可出現(xiàn)惡心、食欲缺乏且全身無(wú)力，尿黃眼黃等）、慢性丙型病毒性肝炎（易疲勞、腹脹等）及肝硬化（黃疸、腹腔積液及靜脈曲張破裂出血）等導(dǎo)致患者生存率急劇下降。目前，臨床上多主張用利巴韋林及長(zhǎng)效的干擾素來(lái)治療病情嚴(yán)重的患者，但不良反應(yīng)較多，為此需對(duì)患者實(shí)行規(guī)范化出院后的宣教干預(yù)[7-9]。延續(xù)護(hù)理最初于1981年由賓夕法尼亞護(hù)理學(xué)院的研究者提出，當(dāng)時(shí)正進(jìn)行一項(xiàng)對(duì)提前出院的易感患者的研究，研究的目的是通過(guò)出院后的家庭隨訪為患者提供有效且低成本的健康服務(wù)[10]。目前人們認(rèn)同的延續(xù)護(hù)理的概念是，通過(guò)一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，旨在確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場(chǎng)所（如從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護(hù)場(chǎng)所（如醫(yī)院的不同科室）受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)。從這個(gè)意義上看，延續(xù)護(hù)理將護(hù)理服務(wù)涵蓋從醫(yī)院到家庭的范圍，是對(duì)醫(yī)院專(zhuān)業(yè)護(hù)理的延續(xù)，包括由醫(yī)院制訂的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[11]。延續(xù)護(hù)理的開(kāi)展以患者為中心，是整體護(hù)理的一部分，使患者在出院后可得到持續(xù)、直接的健康服務(wù)，以促進(jìn)患者的康復(fù)，減少由于病情惡化出現(xiàn)再住院的需求，具有良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益[12]。有關(guān)學(xué)者研究表示延續(xù)護(hù)理在丙型肝炎抗病毒治療中有較好的效果，丙肝患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，觀察組生活質(zhì)量各維度得分均高于對(duì)照組且觀察組各項(xiàng)依從性得分均高于對(duì)照組[13]。本研究經(jīng)延續(xù)護(hù)理干預(yù)后其失眠、脫發(fā)、體重下降、皮膚紅斑或硬結(jié)、焦慮等癥狀的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護(hù)理，經(jīng)延續(xù)護(hù)理的患者在按時(shí)用藥、定期復(fù)查及合理飲食、戒煙戒酒及適度運(yùn)動(dòng)等治療依從率明顯高于常規(guī)護(hù)理的患者，同上述觀點(diǎn)一致，提示延續(xù)性護(hù)理可有效的改善患者的癥狀，促進(jìn)其恢復(fù)，有助于醫(yī)患間良好的溝通，并幫助患者建立治療疾病的信心，而達(dá)到更好的治療效果的目的[14-15]。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理對(duì)丙型肝炎出院患者抗病毒治療應(yīng)用效果顯著，可改善患者的治療依從性，提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-02? 本文編輯：崔建中）