劉云 于洪波

[摘要]胃食管反流病為人體上消化道動(dòng)力功能性障礙疾病，多數(shù)患者均伴有頑固性咳嗽和燒心癥狀，該疾病的發(fā)病機(jī)制和多種因素相關(guān)，胃食管反流病發(fā)病機(jī)制主要包括食管功能性障礙、酸袋影響、人體食管上皮滲透性改變、幽門螺桿菌感染、唾液防御作用等，但是胃食管反流病的癥狀不僅局限于人體消化道內(nèi)，還累及人體消化道外的咽喉部以及肺部等，對(duì)人體機(jī)體健康造成嚴(yán)重影響，而通過分析該疾病的發(fā)病機(jī)制，再采取合適的治療方式，能夠改善胃食管反流病患者的預(yù)后，促進(jìn)患者早期康復(fù)。本文對(duì)胃食管反流病發(fā)病機(jī)制及治療的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

[關(guān)鍵詞]胃食管反流病;發(fā)病機(jī)制;治療;進(jìn)展

[中圖分類號(hào)] R57? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（c）-0023-03

[Abstract] Gastroesophageal reflux disease for human body dynamic functional disorder of upper gastrointestinal tract disease， most patients with intractable cough and heartburn symptoms. The pathogenesis of the disease and a variety of factors related to the pathogenesis of gastroesophageal reflux disease mainly includes functional esophageal disorders， acid bag effect， changes in human esophageal epithelial permeability， Helicobacter pylori infection， saliva defensive role， etc.， but the symptoms of gastroesophageal reflux disease limited to the human body in the digestive tract， also affects the human digestive tract of the throat and lungs， cause serious influence to human body health. Through the analysis of the pathogenesis of the disease， and then take appropriate treatment， can improve the prognosis of patients with gastroesophageal reflux disease and promote the early rehabilitation of patients. Therefore， the pathogenesis and treatment of gastroesophageal reflux disease are reviewed in this paper.

[Key words] Gastroesophageal reflux disease; Pathogenesis; Treatment; Progress

胃食管反流病近年來發(fā)病率呈上升趨勢，主要是指人體上消化道內(nèi)容物反流直至食管后引起頑固性咳嗽、胸部燒灼感、反酸等癥狀。該疾病的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，若未及時(shí)治療，易導(dǎo)致患者生活質(zhì)量和健康造成影響[1]。胃食管反流病通常還累及人體消化道外的咽喉部以及肺部等 ，以哮喘、咽部異物感、聲音嘶啞、慢性咳嗽作為主要表現(xiàn)，而該疾病的消化道外癥狀的發(fā)病機(jī)制主要伴有反流物直接刺激、氣道微吸入、迷走神經(jīng)反射等。本文對(duì)胃食管反流病發(fā)病機(jī)制及治療的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制

1.1食管功能性障礙

食管功能性障礙占胃食管反流病中的30%左右，以非心源性胸痛、功能性燒心作為特征，其中功能性燒心十分常見，而食管功能性障礙的發(fā)病機(jī)制主要包括肉質(zhì)飲食刺激、食管粘膜細(xì)胞間歇擴(kuò)大、中樞對(duì)人體食管刺激異常反應(yīng)等，其和心理因素、食管高敏感性也密切相關(guān)[2]。

1.2酸袋影響

人體胃酸主要是中和食物，當(dāng)人體用餐后部分胃酸未充分利用，其主要集中分布在人體食管和胃的遠(yuǎn)端之間，從而形成胃酸，酸袋具體位置和酸反流發(fā)生具有相關(guān)性，而影響酸袋存在的位置具有多種因素，食管裂孔疝為常見影響因素[3]。

1.3人體食管上皮滲透性改變

通過使用電子鏡觀察，胃食管反流病患者自身食管上皮細(xì)胞間歇增大，在食管上皮電阻監(jiān)測時(shí)，當(dāng)電阻發(fā)生降低情況，其熒光素的監(jiān)測流量顯著增加，由此證明鈣黏蛋白降解易導(dǎo)致人體食管上皮滲透性增加，使上皮功能受到影響[4]。

1.4幽門螺桿菌感染

幽門螺桿菌對(duì)胃食管反流病的影響在臨床中存在較大爭議，幽門螺桿菌易導(dǎo)致人體發(fā)生胃體粘膜炎癥，導(dǎo)致細(xì)胞因子增加、胃粘膜收縮、胃酸分泌不足情況，當(dāng)人體幽門螺桿菌根除后，易導(dǎo)致酸分泌反跳，易引起胃癌[5]。

1.5唾液防御作用

唾液分泌為人體食管上皮機(jī)械屏障作用機(jī)理之一，當(dāng)人體唾液下咽，能稀釋食管中反流物，促進(jìn)表皮因子生長。通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，胃食管反流病患者唾液分泌量、酸堿度均低于正常人，因此胃食管反流病患者的唾液腺分泌不正常[6]。

1.6反流高敏感

研究顯示，食管黏膜屏障完整性受損和人體食管內(nèi)臟高敏感性為燒心癥狀感知重要機(jī)制，而反流高敏感對(duì)生理反流十分敏感，易發(fā)生燒心癥狀，其與反流密切相關(guān)[7]。

1.7迷走神經(jīng)反射

胃食管反流病為十分常見的疾病，研究顯示，部分胃食管反流病患者反復(fù)發(fā)作的因素可能是由于人體迷走神經(jīng)功能紊亂所引起[8]。

2胃食管反流病的治療

對(duì)于胃食管反流病患者的治療，主要包括藥物治療、內(nèi)鏡治療和外科手術(shù)治療、內(nèi)鏡下胃底折疊術(shù)、內(nèi)鏡下射頻治療等。

2.1藥物治療

對(duì)于胃食管反流病患者一般實(shí)施質(zhì)子泵抑制劑治療，通過控制服藥劑量和服藥時(shí)間，再給予患者應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑治療，具有一定效果，同時(shí)在治療過程中需要排除其他反流情況。而近年來中醫(yī)辨證在胃食管反流病患者中廣泛應(yīng)用，取得顯著效果，同時(shí)聯(lián)合用藥目前也在胃食管反流病患者中廣泛應(yīng)用，取得顯著效果，其用藥效果優(yōu)于單一用藥，具有多種優(yōu)勢。

楊辰[9]在“中醫(yī)辨證和西藥治療非糜爛性胃食管反流病的對(duì)比研究” 實(shí)驗(yàn)研究中，選取非糜爛性胃食管反流病患者66例作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，觀察組非糜爛性胃食管反流病患者實(shí)施中醫(yī)辯證治療，對(duì)照組非糜爛性胃食管反流病患者實(shí)施西藥治療，研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率、復(fù)發(fā)情況均優(yōu)于對(duì)照組，由此證明，中醫(yī)辨證具有顯著效果和較高的安全性。在實(shí)驗(yàn)研究中的中醫(yī)辨證方式主要如下。若非糜爛性胃食管反流病患者伴有肝胃不合癥狀，給予患者使用枳殼10 g、香附10 g、吳茱萸5 g、黃連5 g;若患者伴有寒熱錯(cuò)雜癥狀，給予患者使用黃芩6 g、干姜10 g、半夏15 g、大棗10 g、黨參16 g;若患者伴有脾虛氣滯癥狀，給予患者使用茯苓15 g、白術(shù)15 g、黨參20 g、黃連5 g、吳茱萸5 g，將上述藥物使用溫水進(jìn)行煎服，每日一劑、每日兩次。中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為非糜爛性胃食管反流病的病根主要在人體食管，但是其與人體肝、脾、胃等臟器也密切相關(guān)，胃失和降、中氣不足以及脾失健運(yùn)導(dǎo)致該疾病發(fā)生，通過對(duì)非糜爛性胃食管反流病患者實(shí)施中醫(yī)辯證治療后，取得顯著效果，能改善患者癥狀，促進(jìn)患者早期康復(fù)。

張國良[10]在“泮托拉唑鈉、莫沙必利聯(lián)合用藥治療胃食管反流病的有效性探究”實(shí)驗(yàn)研究中，將胃食管反流病患者94例作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和研究組，每組各47例，對(duì)照組胃食管反流病患者使用莫沙必利單獨(dú)治療，研究組胃食管反流病患者使用泮托拉唑鈉、莫沙必利聯(lián)合用藥進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，觀察組患者實(shí)施治療后最長反流時(shí)間、酸性反流指數(shù)和次數(shù)、總有效率等方面均優(yōu)于對(duì)照組，提示泮托拉唑鈉、莫沙必利聯(lián)合用藥治療效果顯著優(yōu)于單一用藥的治療效果，對(duì)胃食管反流病患者具有顯著的治療效果。

謝彬等[11]在“枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療胃食管反流病臨床療效分析”實(shí)驗(yàn)研究中，選取92例胃食管反流病患者作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，干預(yù)組胃食管反流病患者使用枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療，對(duì)照組胃食管反流病患者使用埃索美拉唑進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組胃食管反流病患者實(shí)施治療后的總有效率高于對(duì)照組患者，提示枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療，取得十分顯著的效果，對(duì)于胃食管反流病患者具有顯著療效，能促進(jìn)患者早期康復(fù)。

2.2內(nèi)鏡治療

內(nèi)鏡治療主要分為經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門縮窄術(shù)治療、內(nèi)鏡下注射、內(nèi)鏡胃底折疊術(shù)、內(nèi)鏡下射頻治療等，由于藥物注射易導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)，使其在臨床應(yīng)用受到限制。在改良基礎(chǔ)上通過對(duì)患者實(shí)施經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門縮窄術(shù)治療，具有一定效果，內(nèi)鏡胃底折疊術(shù)、內(nèi)鏡下射頻治療也取得顯著效果。

2.2.1經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門縮窄術(shù)? 胡海清等[12]在“經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門縮窄術(shù)治療胃食管反流病的臨床研究”實(shí)驗(yàn)研究中，選取接受經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門縮窄術(shù)治療患者作為研究對(duì)象，通過對(duì)患者實(shí)施經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門縮窄術(shù)治療，研究結(jié)果顯示，胃食管反流病患者經(jīng)過治療后，無死亡病例和嚴(yán)重并發(fā)癥、患者的反流持續(xù)時(shí)間、反流次數(shù)均顯著下降，提示經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門縮窄術(shù)治療具有顯著效果，具有創(chuàng)傷小、簡單等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者具有顯著的近期療效。

2.2.2內(nèi)鏡胃底折疊術(shù)? Narsule等[13]的研究中，選取胃食管反流病作為研究對(duì)象，患者均實(shí)施內(nèi)鏡胃底折疊術(shù)，結(jié)果顯示患者均取得顯著效果，提示內(nèi)鏡胃底折疊術(shù)對(duì)于該類疾病具有顯著療效。

2.2.3內(nèi)鏡下射頻治療? 汪忠鎬等[14]在“射頻治療胃食管反流病70例報(bào)告”研究中，選取胃食管反流病患者作為研究對(duì)象，均實(shí)施內(nèi)鏡下射頻治療，結(jié)果顯示患者取得顯著療效，提示內(nèi)鏡下射頻治療十分有效。

2.3外科手術(shù)

通過對(duì)患者實(shí)施抗反流手術(shù)，能提高患者的治療效果，還能提高患者的生存質(zhì)量，多數(shù)患者實(shí)施腹腔鏡Nissen胃底折疊術(shù)后，患者癥狀緩解率較高，取得顯著效果，而通過使用腹腔鏡對(duì)胃食管反流病患者進(jìn)行治療，能預(yù)防切口疝發(fā)生。

唐夏玉[15]在“腹腔鏡Nissen胃底折疊術(shù)在胃食管反流病治療中的應(yīng)用”實(shí)驗(yàn)研究中，選取胃食管反流病患者110例作為研究對(duì)象，將患者分為治療組和對(duì)照組，每組各55例。治療組胃食管反流病患者實(shí)施腹腔鏡Nissen胃底折疊術(shù)，對(duì)照組胃食管反流病患者實(shí)施傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示，治療組胃食管反流病患者的總有效率高于對(duì)照組，住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，提示胃食管反流病患者通過實(shí)施腹腔鏡Nissen胃底折疊術(shù)后，取得十分顯著的效果，其與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，具有多種優(yōu)勢，能避免常規(guī)手術(shù)中的不足，具有微創(chuàng)、有效、安全等特點(diǎn)，具有顯著療效，利于胃食管反流病患者早期康復(fù)。

3小結(jié)

胃食管反流病患者發(fā)病率不斷增加，該疾病發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，胃食管反流病的臨床表現(xiàn)缺乏特異性和表現(xiàn)復(fù)雜，僅僅憑借患者臨床表現(xiàn)難以對(duì)病理性胃食管反流或者生理性胃食管反流進(jìn)行區(qū)分[16]，對(duì)于患者應(yīng)實(shí)施綜合診斷方式，對(duì)于不明原因咽下困難、反復(fù)嘔吐、慢性呼吸道感染、生長發(fā)育遲緩、呼吸暫停等情況，均應(yīng)對(duì)胃食管反流存在的可能性進(jìn)行考慮，對(duì)于患者的不同情況，實(shí)施輔助檢查，從而明確患者的診斷[17-20]。

臨床胃食管反流病患者的治療，一般實(shí)施藥物治療、內(nèi)鏡治療、外科手術(shù)治療等，其中腹腔鏡手術(shù)在胃食管反流病患者治療中廣泛應(yīng)用，能顯著改善患者反流情況，提高患者的生活質(zhì)量。由于胃食管反流病患者發(fā)病率不斷增加，該疾病發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，通過對(duì)胃食管反流病患者發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析，然后實(shí)施有效治療，利于患者早期康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-10-31? 本文編輯：閆? 佩）