劉小燕 陳愔愔

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門361000）

急性腦內(nèi)血腫是臨床神經(jīng)科收治的病情嚴(yán)重、進(jìn)展快、致殘率高、致死率高的嚴(yán)重外傷性疾病。對急性腦內(nèi)血腫患者，臨床治療時需配合相應(yīng)護(hù)理，以此改善患者癥狀，提高患者治療效果。本文就對急性腦內(nèi)血腫患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2018年1月期間我院治療的急性腦內(nèi)血腫患者66例，經(jīng)頭顱CT、MRI采取開顱血腫清除術(shù)、血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)；采取隨機(jī)設(shè)計(jì)分組法分為兩組，觀察組33例，男、女分別為21、12 例；年齡 30-70 歲，平均年齡（47.1±7.0）歲；交通意外傷18例，墜落傷8例，鈍器傷7例；對照組33例，男、女分別為20、13例；年齡30-72歲，平均年齡（48.0±7.4）歲；交通意外傷 20 例，墜落傷 7 例，鈍器傷6例；兩組患者一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理P＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法

對照組臨床護(hù)理為常規(guī)護(hù)理。做好患者圍術(shù)期病情癥狀、體征監(jiān)測，積極心理干預(yù)、健康教育，做好患者術(shù)后指導(dǎo)，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

觀察組臨床護(hù)理在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。（1）成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)小組。小組成立需由護(hù)士長擔(dān)任組長，由經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)嫻熟、專業(yè)性強(qiáng)護(hù)士擔(dān)任組員，并由主治醫(yī)師參與其中。先評估患者住院、治療期間存在的問題及必需的護(hù)理干預(yù)方法。同時加強(qiáng)小組成員的專業(yè)知識、專業(yè)技能的培訓(xùn)工作，確保護(hù)理工作順利實(shí)施。

（2）急救處理。在患者入院時，需提前準(zhǔn)備好各種急救物品及藥物，包括氧氣機(jī)、呼吸機(jī)、吸引器、利尿劑、強(qiáng)心劑、呼吸興奮劑等。患者入院后需立即清理呼吸道，及時給氧，建立完善的靜脈通路和管路，適當(dāng)約束。監(jiān)測患者病情變化，若出現(xiàn)異常需立即處理。

（3）制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理表。術(shù)后根據(jù)患者病癥、治療期間評估患者可能出現(xiàn)的問題，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范操作流程。比如意外拔管、墜床、窒息、感染、疼痛等情況，以此采取針對性優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方法，盡量減少患者各種風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。

（4）康復(fù)指導(dǎo)。待患者病情恢復(fù)后，需針對患者恢復(fù)情況加強(qiáng)患者肢體、語言功能訓(xùn)練，促進(jìn)患者肢體、語言恢復(fù)。

（5）認(rèn)知干預(yù)?；颊哒J(rèn)知干預(yù)需貫穿患者整個治療過程，告知患者疾病發(fā)病情況、治療方法、注意事項(xiàng)、功能恢復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防等。及時解答患者及患者家屬的疑問，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。

（6）疼痛護(hù)理。疼痛是患者常見癥狀，疼痛會加重患者心理負(fù)擔(dān)，并會影響患者血壓、脈搏。因此需加強(qiáng)患者疼痛護(hù)理，對疼痛輕度患者，給予患者必要心理疏導(dǎo)，盡量轉(zhuǎn)移患者注意力，培養(yǎng)患者興趣愛好，緩解患者疼痛程度。對重度疼痛患者，根據(jù)患者疼痛程度采取及時有效的止痛方案，遵醫(yī)囑使用止痛藥物，并可聯(lián)合中醫(yī)止痛方法，如針灸、穴位按摩、耳穴埋籽等方法減輕患者疼痛；且中醫(yī)止痛方法也能減少西醫(yī)止痛藥物的不良反應(yīng)。

1.3 評價指標(biāo)

患者預(yù)后評價可根據(jù)患者生活自理能力（Barthel指數(shù)）及肢體活動能力（FMA評分）評價，總計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好[1]。

采取視覺模擬評分量表（VAS）[2]評價患者疼痛程度，總分10分，0分代表無痛；1-3分：輕度疼痛；4-6分：中度疼痛；7-10分：重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在對全部數(shù)據(jù)處理分析時取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包。對計(jì)量數(shù)據(jù)檢驗(yàn)取獨(dú)立配對t，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)取卡方 χ2，當(dāng)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)表示P＜0.05時，說明數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)后評價

觀察組患者生活自理能力及肢體活動能力較對照組明顯提高，疼痛VAS評分較對照組明顯減輕，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表 1。

2.2 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較

觀察組1例引流管拔出，占3.0%；對照組2例引流管拔出，1例胃管拔出，2例尿管拔出，1例感染，1例呼吸道窒息，占21.2%；兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.556，P=0.035）。

表1 兩組患者預(yù)后評價和疼痛情況（±s）

表1 兩組患者預(yù)后評價和疼痛情況（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）3 3 3 3 B a r t h e l評分7 1.2 4±8.5 2 5 0.9 3±9.1 1 9.3 5 4 0.0 0 0 F M A評分7 5.9 4±1 0.2 0 4 9.3 4±5.8 6 1 2.9 9 0 0.0 0 0疼痛V A S評分2.1 6±0.5 1 4.5 8±1.1 8 1 3.6 7 5 0.0 0 0

3 討 論

急性顱內(nèi)血腫致傷原因多是因外傷所致，顱內(nèi)出血加重致血腫形成。急性顱內(nèi)血腫患者在臨床治療時，術(shù)后恢復(fù)情況與圍術(shù)期護(hù)理效果關(guān)系密切。尤其是隨著臨床護(hù)理工作不再單純局限于病情的控制[3]，也日漸重視患者心理問題、疾病預(yù)防及生存質(zhì)量。因此對急性顱內(nèi)血腫患者，需采取規(guī)范、科學(xué)、全面的護(hù)理模式。

本次研究是對患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，以患者作為護(hù)理服務(wù)中心，及時發(fā)現(xiàn)患者治療期間的健康問題，無論是外在還是潛在問題并予以積極的解決和預(yù)防干預(yù)方法，以此減少提高患者治療安全性，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)患者生活自理能力及肢體活動能力較常規(guī)護(hù)理患者明顯改善，在疼痛方面，重視患者疼痛情況，給予患者必要的疼痛護(hù)理、認(rèn)知干預(yù)，盡量轉(zhuǎn)移患者注意力，結(jié)合中醫(yī)鎮(zhèn)痛方式，減輕患者疼痛；數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，先評估患者病情及治療期間會出現(xiàn)的問題，并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識及專業(yè)技能的培訓(xùn)，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)表，以此在最大程度上改善患者預(yù)后，減少不良事件的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率3.0%低于對照組21.2%，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此結(jié)果證實(shí)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可減少患者治療期間意外拔管、感染、窒息等不良事件的發(fā)生，明顯提高了患者治療安全性。

綜上所述，對急性腦內(nèi)血腫患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能改善患者預(yù)后，減輕患者疼痛，減少患者治療期間不良事件發(fā)生，效果明顯。臨床研究也可進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本量，以此促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)順利實(shí)施。