潘玉玲 黃秀美 廖麗明

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門361000）

妊娠期合并高血壓，是造成母嬰死亡的重要病因之一，所以，予以科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對保障母嬰安全具有重要意義。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，是一項(xiàng)先進(jìn)的護(hù)理模式，具有保證護(hù)理工作的完整性、科學(xué)性、系統(tǒng)性等特點(diǎn)，近些年，臨床應(yīng)用范圍越來越廣，為了探究其在妊娠合并高血壓孕婦護(hù)理中的作用效果[1]。本文對我院妊娠期合并高血孕婦予以系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，通過護(hù)理滿意度、血壓變化、妊娠結(jié)局等指標(biāo)，判斷此護(hù)理干預(yù)的作用效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以妊娠期合并高血壓為例，共72例，隨機(jī)抽選自我院2017年1月～2018年12月，符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第8版）》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除早產(chǎn)及流產(chǎn)史、肝腎功能不全、原發(fā)性高血壓、精神及智力與溝通障礙，向孕婦及其配偶介紹本研究內(nèi)容，指導(dǎo)簽字。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組36例，年齡23～35歲，孕周29～36周。研究組36例，年齡25～37歲，孕周30～38周。比較兩組基本資料，差異無顯著性（P＞0.05），均衡良好。

1.2 方 法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，即測量孕婦生命體征，重點(diǎn)觀察記錄血壓變化，結(jié)合醫(yī)囑，為其提供藥物治療，并做好孕婦的入院宣教，密切監(jiān)測器病情變化，針對異常癥狀的發(fā)生，予以對癥處理。

研究組在上述內(nèi)容基礎(chǔ)上，為孕婦建立個人信息檔案，施行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，如下：①系統(tǒng)化健康教育結(jié)合孕婦個體化差異（文化程度、家庭環(huán)境、實(shí)際血壓變化等），以集體授課方式介紹疾病知識，并以一對一方式幫助孕婦解決個性化問題，使其正視自身病情，積極配合治療及護(hù)理；②系統(tǒng)化心理護(hù)理，評估孕婦心理狀況，以評估結(jié)果為依據(jù)，結(jié)合其性格特征，予以針對性疏導(dǎo)，如分享同類疾病孕婦治療及分娩經(jīng)歷，或是為其播放旋律優(yōu)美音樂，或是指導(dǎo)做節(jié)律性深呼吸，或是回憶過去美好瞬間，或是設(shè)想孩子出生后的未來美好場景等，徹底放松身心，消除應(yīng)激源，維持血壓穩(wěn)定；③系統(tǒng)化飲食護(hù)理，日常飲食以熱量、蛋白質(zhì)、富含微量元素食物為主，針對水腫者，嚴(yán)控鈉鹽的攝入，以不足3g/d為宜，注意適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，確保胎兒正常發(fā)育；④系統(tǒng)化體位護(hù)理，向孕婦說明合理體位的重要性，并協(xié)助孕婦取左側(cè)臥位，促進(jìn)下腔靜脈血回流，避免子宮胎盤血供不足；⑤系統(tǒng)化用藥護(hù)理，密切監(jiān)測血壓變化及胎心監(jiān)護(hù)，在為其提供硫酸鎂治療時，嚴(yán)控用量及滴速，一旦出現(xiàn)呼吸＜16次/min、尿量不足25mL/h，提示硫酸鎂中毒，立即停藥，推注10%葡萄糖酸鈣注射液10mL；使用降壓藥時，結(jié)合血壓變化幅度，調(diào)整用藥速度，以防胎盤早剝。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組血壓變化水平（舒張壓、收縮壓）；（2）比較兩組不良妊娠結(jié)局，包括胎盤早剝、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息等。（3）比較兩組護(hù)理滿意度（通過本院自行發(fā)明的調(diào)查表為工具，評估孕婦對護(hù)理工作的滿意度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿意度越高）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以軟件SPSS24.0為工具，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組護(hù)理滿意度評分及干預(yù)前后血壓水平

干預(yù)前，兩組舒張壓及收縮壓水平無差異（P＞0.05），干預(yù)后，兩組舒張壓及收縮壓水平低于干預(yù)前，且研究組對于對照組，而研究組護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表 1。

2.2 比較兩組的不良妊娠結(jié)局

干預(yù)后，研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表1 比較兩組護(hù)理滿意度評分及干預(yù)前后血壓水平（±s）

表1 比較兩組護(hù)理滿意度評分及干預(yù)前后血壓水平（±s）

組別舒張壓（m m H g） 收縮壓（m m H g）護(hù)理滿意度評分對照組（n=3 6）研究組（n=3 6）t值P值干預(yù)前1 1 5.8 5±1 0.1 1 1 1 5.5 1±1 0.2 1 0.1 4 2 0.8 8 8干預(yù)后1 0 2.5 0±9.3 3 9 2.5 1±8.5 5 4.7 3 6 0.0 0 0干預(yù)前1 4 4.5 7±1 2.3 5 1 4 3.6 1±1 2.5 5 0.3 2 7 0.7 4 5干預(yù)后1 3 0.6 1±1 0.5 1 1 2 3.5 0±1 2.2 0 2.6 4 9 0.0 1 0 7 5.3 5±3.1 1 9 2.1 7±2.2 0 2 6.4 9 2 0.0 0 0

表2 比較兩組的不良妊娠結(jié)局[n(%)]

3 討 論

以往臨床常規(guī)護(hù)理，是在醫(yī)囑指導(dǎo)下，為妊娠期合并高血壓孕婦提供護(hù)理服務(wù)，內(nèi)容較片面、機(jī)械，且護(hù)理人員普遍存在心理素質(zhì)差、工作被動等不足之處，無法提高整體護(hù)理質(zhì)量水平。因此，如何做好妊娠期合并高血壓孕婦的護(hù)理工作逐漸成為當(dāng)前研究熱點(diǎn)[2]。

系統(tǒng)護(hù)理，是在現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)下，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，系統(tǒng)化處理常規(guī)護(hù)理及護(hù)理管理的各個環(huán)節(jié)，由此向孕婦提供全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，使其充分體會到護(hù)理工作的科學(xué)性、決策性、完整性等特點(diǎn)。本組與對照組比較，研究組舒張壓、收縮壓水平、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率最低，但護(hù)理滿意度評分明顯增高（P＜0.05），說明系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在妊娠期合并高血壓孕婦中具有顯著效果，利于血壓水平的降低、護(hù)理滿意度及人生質(zhì)量的提升。與常規(guī)護(hù)理比較，系統(tǒng)護(hù)理具有如下優(yōu)勢，①內(nèi)容全面，在充分考慮孕婦生命體征，特別是血壓變化基礎(chǔ)上，為其提供全面的護(hù)理干預(yù)，使護(hù)理工作更加具有個性化、針對性，由此節(jié)省人力及物力資源，獲取高效護(hù)理效果：②結(jié)合孕婦個體化差異、性格特征，予以個性化健康教育、心理疏導(dǎo)，便于穩(wěn)定孕婦情緒，避免中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂及血壓大幅度波動，防治病情的進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而優(yōu)化妊娠結(jié)局；③根據(jù)孕婦具體臨床表現(xiàn)，合理安排膳食，不僅可以充分體現(xiàn)出系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的科學(xué)性，而且有助于滿足孕婦營養(yǎng)攝入，有助于避免巨大兒的發(fā)生，進(jìn)而降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血，使孕婦盡早下床活動；④指導(dǎo)孕婦采取合理體位，并在其用藥期間，重點(diǎn)監(jiān)測用藥狀況、血壓變化，便于及時發(fā)現(xiàn)異常問題，并針對性處理，從而提高孕婦機(jī)體健康水平，以及保證新生兒的正常生長發(fā)育，促使我國護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展及人口素質(zhì)的進(jìn)一步提升[3]。

綜上，對妊娠期合并高血壓孕婦予以系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施，臨床護(hù)理效果顯著，利于降低舒張壓及收縮壓水平，改善妊娠結(jié)局，提高護(hù)理滿意度。鑒于本次研究樣本量少、觀察及隨訪時間短、相關(guān)研究報(bào)道少等方面的局限性，仍需進(jìn)一步探究系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在妊娠期合并高血壓孕婦中的作用價值。