龍富立 王娜 黃國(guó)初 覃艷新 王沙 毛德文 王明剛 曹音

摘要：目的：比較研究基于思維導(dǎo)圖的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)研究生教育與傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)學(xué)生批判思維能力提升的效果，為中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)研究生人才培養(yǎng)模式改革與完善提供客觀依據(jù)。方法：采用批判性思維量表對(duì)實(shí)驗(yàn)班和傳統(tǒng)班進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)班學(xué)生批判性思維量表總分、尋找真相、分析能力、求知欲、認(rèn)知成熟度、思想開放、系統(tǒng)化能力、自信心得分明顯高于傳統(tǒng)班學(xué)生（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)班的臨床應(yīng)用題顯著優(yōu)于傳統(tǒng)班（P<0.05），而兩班的客觀題期末考試成績(jī)相似（P>0.05）。結(jié)論：基于思維導(dǎo)圖的中醫(yī)內(nèi)科研究生教育能促進(jìn)醫(yī)學(xué)生臨床批判性思維的培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；研究生；思維導(dǎo)圖；批判性思維

中圖分類號(hào)：R2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2019）15-0182-02

批判性思維是應(yīng)用高階認(rèn)知技能（洞察、分析、評(píng)價(jià)、推論、說(shuō)明、自我校準(zhǔn)）和思維傾向（開放思想、分析性、系統(tǒng)性、自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度）的能力。批判性思維是醫(yī)生日常工作的一部分，因此必須成為醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要方面。批判性思維的構(gòu)建能幫助醫(yī)學(xué)生靈活、個(gè)性化、特定情境地解決問(wèn)題。思維導(dǎo)圖是主動(dòng)學(xué)習(xí)策略的一個(gè)方案，它可以將學(xué)生從死記硬背的學(xué)習(xí)，膚淺的、短期記憶的知識(shí)轉(zhuǎn)移到更高層次的元認(rèn)知分析和批判性思維學(xué)習(xí)；思維導(dǎo)圖是一種有用的認(rèn)知工具，通過(guò)鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)信息進(jìn)行深層次的理解來(lái)增強(qiáng)學(xué)生的批判性思維。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是以臨床辯證論治為主的一門課程，其思維不能按部就班，要有靈活多變的、批判性的思維方式。且研究生教育不只是專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，也是科研的主力軍，科研項(xiàng)目的開展更需要批判性思維的構(gòu)建。因此，對(duì)于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究生教育，采用思維導(dǎo)圖的方法，培養(yǎng)其臨床批判性思維，以提高學(xué)生的思辨能力。

一、研究方法

1.研究對(duì)象。以《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程教學(xué)為例，選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)2017級(jí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)研究生80人，按照學(xué)號(hào)順序隨機(jī)分為傳統(tǒng)班和實(shí)驗(yàn)班，兩組均為40人。兩組學(xué)生均由相同教師進(jìn)行授課，傳統(tǒng)班采用授課教師理論講解為主，實(shí)驗(yàn)班采用思維導(dǎo)圖方案進(jìn)行授課。

2.教學(xué)方法。傳統(tǒng)班教學(xué)以PPT進(jìn)行案例式教學(xué)，課后布置思考題作答的形式。實(shí)驗(yàn)班具體教學(xué)方案采用三階段進(jìn)行：課前準(zhǔn)備、課時(shí)講解、課后反饋。①課前準(zhǔn)備：課前教會(huì)研究生運(yùn)用六大要素（包括中心圖、分支、關(guān)鍵詞、圖形、顏色和個(gè)性化）進(jìn)行思維導(dǎo)圖的制作。以內(nèi)科某疾病作為中心主題，分別從疾病病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷、治療四大方面進(jìn)行探究式學(xué)習(xí)。40人平均分成四組進(jìn)行組內(nèi)學(xué)習(xí)，各組提前一天將制作完畢的思維導(dǎo)圖交回上課教師。②課時(shí)講解：開始由各組成員匯報(bào)各自的思維導(dǎo)圖，其他組學(xué)生對(duì)所匯報(bào)的思維導(dǎo)圖進(jìn)行評(píng)價(jià)和完善，形成最終版本的思維導(dǎo)圖。教師運(yùn)用此版本的思維導(dǎo)圖課件上課，層層理清《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，并輔以圖片、視頻等資料進(jìn)行案例式教學(xué)，突出具有學(xué)術(shù)爭(zhēng)議或者各家學(xué)說(shuō)觀點(diǎn)。期間對(duì)各組思維導(dǎo)圖構(gòu)建中出現(xiàn)的錯(cuò)漏、重難點(diǎn)不清問(wèn)題進(jìn)行強(qiáng)調(diào)。③課后反饋：布置疑難案例，要求學(xué)生根據(jù)思維導(dǎo)圖，分析案例，做出病因病機(jī)、診斷及治療的分析，以構(gòu)建學(xué)生自身的辯證論治思維。同時(shí)提供一些誤治或者診斷不明確的案例供學(xué)生分組討論學(xué)習(xí)，以期提高學(xué)生的批判性思維。在課程結(jié)束時(shí)，對(duì)兩組學(xué)生發(fā)放《批判性思維量表》調(diào)查分析，評(píng)價(jià)學(xué)生尋找真相、分析能力、求知欲、認(rèn)知成熟度、思想開放、系統(tǒng)化能力、自信心各項(xiàng)批判性思維的各項(xiàng)指標(biāo)。兩班問(wèn)卷100%回收，問(wèn)卷均有效。期末進(jìn)行理論考試：分為客觀題（滿分40分）和臨床應(yīng)用題（滿分60分）兩大題型，評(píng)價(jià)分析兩組的成績(jī)。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用T檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

通過(guò)兩組班級(jí)學(xué)生期末成績(jī)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，兩班的客觀題期末考試成績(jī)相似，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而實(shí)驗(yàn)班的臨床應(yīng)用題顯著優(yōu)于傳統(tǒng)班組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。通過(guò)量表問(wèn)卷調(diào)查的分析顯示，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生批判性思維量表總分、尋找真相、分析能力、求知欲、認(rèn)知成熟度、思想開放、系統(tǒng)化能力、自信心得分明顯高于傳統(tǒng)班學(xué)生，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

三、討論

批判性思維是一種通過(guò)理性論證對(duì)事物進(jìn)行利弊評(píng)價(jià)的技能。目前醫(yī)學(xué)教育的方法，更加關(guān)注學(xué)生的批判性思維技能培養(yǎng)。本研究是觀察思維導(dǎo)圖是否能幫助中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)碩士研究生在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床課程中比傳統(tǒng)方法培養(yǎng)更好的批判性思維技能及促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。在筆者研究中，思維導(dǎo)圖對(duì)構(gòu)建及提升批判性思維能力，影響比傳統(tǒng)教學(xué)更大，并且思維導(dǎo)圖能幫助學(xué)生促進(jìn)學(xué)習(xí)效果。在年期末考試中，實(shí)驗(yàn)班組的臨床應(yīng)用能力高于傳統(tǒng)班組，促進(jìn)了學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力。具體表現(xiàn)如下：①實(shí)驗(yàn)班的尋找真相、求知欲能力高于傳統(tǒng)班。批判性思維技能是使用推理來(lái)形成對(duì)所相信或該做什么的反思判斷，并且包括核心推理技能，如分析、推理、評(píng)價(jià)、歸納和演繹。分析推理技能使學(xué)生能夠識(shí)別一個(gè)情境的元素，并確定這些部分是如何相互作用的。這與思維導(dǎo)圖確立一個(gè)主題（疾?。┖?，病病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷、治療等各部分之間如何聯(lián)系相關(guān)具有一致性。②學(xué)生們?cè)噲D了解疾病的定義、發(fā)展過(guò)程、診斷及藥物治療等的相互作用，并繪制不同的符號(hào)和顏色來(lái)連接之間的聯(lián)系，從而制定了相關(guān)的思維導(dǎo)圖。③實(shí)驗(yàn)班的認(rèn)知成熟度、系統(tǒng)化能力高于傳統(tǒng)班。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是基于疾病的線性認(rèn)知過(guò)程，這并不能完全認(rèn)識(shí)疾病的整體映像，并且不允許可視化疾病的相互關(guān)聯(lián)性。相反，思維導(dǎo)圖提供了一種以具體方式可視化病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)和治療等內(nèi)容相關(guān)聯(lián)性的方案，這更有助于對(duì)相互之間的關(guān)聯(lián)和疾病的整體理解。

總之，思維導(dǎo)圖是主動(dòng)學(xué)習(xí)策略的一個(gè)方案，它可以將學(xué)生從死記硬背的學(xué)習(xí)，膚淺的、短期記憶的知識(shí)轉(zhuǎn)移到更高層次的元認(rèn)知分析和批判性思維學(xué)習(xí)。思維導(dǎo)圖是一種有用的認(rèn)知工具，通過(guò)鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)信息進(jìn)行深層次的理解來(lái)增強(qiáng)學(xué)生的批判性思維。思維導(dǎo)圖能促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，幫助構(gòu)建與提高批判性思維技能。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭美慈，汪國(guó)成，陳基樂等.批判性思維能力測(cè)量表的信效度測(cè)試研究[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（9）：644-647.