陳冬梅，邱久軍，周利冰，林力孜， 戴美霞，夏志鵬， 詹 萍，靜 進，龔建華

(1．深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院兒童保健科，廣東 深圳 518019；2．中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東 廣州 510080；3．深圳市婦幼保健院兒童心理與康復(fù)科，廣東 深圳 518028)

孤獨癥譜系障礙(autism spectrum disorder，ASD)是一類嚴(yán)重的神經(jīng)發(fā)育障礙，核心癥狀表現(xiàn)為社交障礙和重復(fù)刻板行為[1]。睪酮(testosterone)作為一種類固醇激素，是下丘腦-垂體-性腺軸的最后產(chǎn)物之一，有學(xué)者認(rèn)為ASD的發(fā)病可能與胎兒期的睪酮暴露水平相關(guān)[2]。亦有研究表明ASD兒童體內(nèi)的睪酮水平高于正常兒童[3]。因此，睪酮可能是引起ASD的病因之一。社交技能是指人經(jīng)過學(xué)習(xí)獲得的、有效而且恰當(dāng)?shù)嘏c他人進行社交的能力[4]。社會技能對兒童一生有重大影響，與兒童被家庭和社會中的接納和肯定程度有很大關(guān)系。馬特森兒童社會技能評價量表(the Matson evaluation of social skills with youngsters，MESSY)國際上普遍用于ASD兒童的社交技能評價[3]，國內(nèi)已經(jīng)有MESSY量表6～12歲的中文版修訂[4]。為了進一步觀察ASD兒童的社交技能特點，為ASD兒童的社交技能訓(xùn)練提供參考和思路，本文采用MESSY量表研究了200例4～11歲ASD男童的社交技能特點及其與血清睪酮水平和共情能力的關(guān)系。

1 研究對象與方法

1.1研究對象

選取2016年3月至2017年12月在深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院兒童神經(jīng)康復(fù)科住院的ASD男童按照納入標(biāo)準(zhǔn)和知情同意原則收取研究組200例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合DSM-V孤獨癥譜系障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡4～11歲；③右利手。排除標(biāo)準(zhǔn)為：近3個月使用過性激素治療、患有精神疾病(如精神分裂癥等)、遺傳代謝性疾病、嚴(yán)重神經(jīng)疾病以及顱腦損傷史。

從深圳市羅湖區(qū)所屬的幼兒園及小學(xué)招募與ASD組性別、年齡相匹配的正常男童200例，其他排除標(biāo)準(zhǔn)同病例組。

本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，并取得兒童監(jiān)護人同意，簽署知情同意書后方實施相關(guān)檢測和評估測試。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查

包括研究對象及其父母的一般人口學(xué)資料。

1.2.2 睪酮水平的檢測

本實驗采用安捷倫LC/MC 6495型串聯(lián)質(zhì)譜儀，用高效液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法測定睪酮水平。

1.2.3 行為學(xué)指標(biāo)的評估

①采用兒童孤獨癥評定量表(childhood autism rating scale，CARS)對ASD進行臨床的輔助診斷評估，CARS 是由專業(yè)人員通過觀察兒童并結(jié)合家長觀察的診斷性評估，總分≥30 分可診斷為孤獨癥;②采用MESSY對兩組兒童的社交技能能力進行評估。該量表由Matson編制，用于評價4～18歲兒童青少年社會技能評估的標(biāo)準(zhǔn)化量表，由父母或撫養(yǎng)人填寫，中文版由劉步云等人所修訂。該量表原有64個條目，經(jīng)過修訂的中文版為30個條目。包括3個因子，因子1是為敵對的(hostile)行為，共13條；因子2為適當(dāng)?shù)?adaptive/appropriate)行為，共10條；因子3為不恰當(dāng)自信/自負(fù)(inappropriately assertive/overconfident)行為，只有7條[5]；③采用兒童同理心-系統(tǒng)化商數(shù)問卷(the children’s empathy quotient and systemizing quotient，the children EQ-SQ)對兩組兒童的共情能力和系統(tǒng)化能力進行評估，計算共情商(empathy quotient，EQ)和系統(tǒng)化商數(shù)(systemizing quotient，SQ)。

1.2.4 評估方式

ASD組由兩位高年資兒童精神科醫(yī)生根據(jù)DSM-Ⅴ的診斷標(biāo)準(zhǔn)與CARS診斷患兒入組后，其父母或撫養(yǎng)人完成Children EQ-SQ和MESSY。

對照組在經(jīng)過父母或撫養(yǎng)人確定參與研究后，其父母或撫養(yǎng)人完成Children EQ-SQ和MESSY。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0版對收集的數(shù)據(jù)進行分析。用t檢驗或非參數(shù)檢驗比較ASD組與對照組的基本資料、睪酮水平、行為學(xué)指標(biāo)根據(jù)資料類型兩組間差異。用方差分析對兩組組內(nèi)的睪酮水平與其他的行為學(xué)指標(biāo)比較組內(nèi)差異。采用有序Logistic回歸分析，以共情能力作為有序因變量納入有統(tǒng)計學(xué)意義的混雜因素變量后，觀測睪酮水平對共情能力的影響作用。

2結(jié)果

2.1 一般情況

ASD組平均年齡(6.56±2.23)歲，對照組平均年齡(6.23±2.03)歲，兩者差異無顯著性。

2.2 ASD男童社交技能特點

如表1所示，ASD男童社交技能明顯差于正常兒童，適當(dāng)行為(因子2)少于正常兒童、敵對行為(因子1)以及不恰當(dāng)自信/自負(fù)行為(因子3)多于正常兒童，差異有顯著性。提示ASD男童存在明顯的社交技能障礙。

項目ASD組對照組tP敵對行為9.67±6.375.43±2.122.75<0.05適當(dāng)行為16±10.1329.83±8.132.60<0.05不恰當(dāng)自信/自負(fù)行為7.5±4.182.1±1.533.56<0.05總分33.17±14.0018.02±5.235.83<0.01

2.3 ASD男童社交技能障礙與睪酮水平和共情能力的相關(guān)性

項目ASD組對照組tPEQ(分)19.17±4.7027.50±6.532.530.03SQ(分)20.17±7.2523.17±5.410.810.436睪酮(ng/mL)2.1±1.772.08±1.07-0.050.95

經(jīng)分析，不恰當(dāng)自信/過度自信行為與共情呈負(fù)相關(guān)(r=-0.28，P<0.05)，適當(dāng)行為(r=-0.07，P>0.05)和敵對行為(r=0.02，P>0.05)與共情無明顯相關(guān)。兒童睪酮水平與不恰當(dāng)自信/過度自信行為呈正相關(guān)(r=0.33，P<0.05)，與適當(dāng)行為(r=-0.01，P>0.05)和敵對行為(r=-0.03，P>0.05)無相關(guān)性。

表3 ASD組MESSY量表結(jié)果與血清睪酮水平及共情能力的相關(guān)性

Table 3 Correlation between the results of the MESSY questionnaire and the serum testosterone level as well as empathy ability in ASD group

注：*P<0.05。

3 討論

3.1社交技能的評價

ASD的核心癥狀是社交障礙和刻板行為，社交技能障礙是社交障礙的一部分，ASD診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-5中有社交技能障礙的描述，如異常的社交接觸、異常的眼神接觸和身體語言、難以調(diào)整自己的行為以適應(yīng)各種社交情境、交友的困難。具體的社交技能評價有助于識別患兒的能力水平和弱點，用來指導(dǎo)社交障礙的康復(fù)和治療，對改善預(yù)后和提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。MESSY量表因子1為敵對行為，可以表示憤怒、戲弄和嫉妒，因子2為適當(dāng)行為，代表親社會技能與幫助他人、禮貌和尊重，因子3為不恰當(dāng)自信/自負(fù)行為，代表剛愎自用、喜歡支配別人、專橫、跋扈和死板、僵硬，可了解患兒社交技能障礙情況和指導(dǎo)醫(yī)生制定治療方案[6]。

3.2 ASD患兒的共情能力

共情能力是指能夠理解他人情感和想法并對此做出適當(dāng)情感回應(yīng)的能力，是人類進行社會交往的基本要素之一[7]，ASD共情能力的缺失在國際上已有較多的研究[8]，與大腦杏仁核和前額葉皮質(zhì)受損有關(guān)。ASD的腦功能異常有可能是導(dǎo)致共情缺失的病因基礎(chǔ)。改善ASD腦功能是否可提高共情能力尚待進一步研究。

3.3 ASD患兒的睪酮水平與社交技能

睪酮與人類支配行為和攻擊行為相關(guān)，在ASD患兒睪酮也被證明和攻擊性侵略性行為有關(guān)[9]，本研究也證明睪酮水平和社交技能障礙中的喜歡支配別人、專橫跋扈行為等不恰當(dāng)行為有關(guān)。但是對于兒童，胎兒期的高睪酮水平與男性的右側(cè)顳頂聯(lián)合區(qū)(right temporo-parietal junction area，rT-PJ)和后側(cè)顳上回(posterior superior temporal gyrus，PSTG)的灰質(zhì)體積大小呈正相關(guān)[10]，是現(xiàn)在的睪酮導(dǎo)致的社交技能異常還是孕期的高睪酮水平暴露導(dǎo)致的尚待進一步研究。據(jù)此研究進一步改善社交技能的藥物治療方案也值得期待。