楊 禎，彭芳容，楊 芳

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

1 建設(shè)背景

我科為兒童腎臟專科，腎臟相關(guān)疾病患兒大多需要長(zhǎng)期服用激素、免疫抑制劑等，免疫功能較差，容易感染復(fù)發(fā)。

2017年我科室收治小兒腎臟系統(tǒng)疾病患兒1545人次，這些住院患兒中由于感染、在家不規(guī)律服藥、亂服中藥、亂吃東西等因素引起疾病復(fù)發(fā)及加重的約450人次，約占總住院人次的29%，需要住院使用免疫抑制劑、生物制劑規(guī)律治療的患兒70人，其中不遵醫(yī)囑不準(zhǔn)時(shí)來院行規(guī)律治療的11人約占總規(guī)律治療人數(shù)的16%。在住院患兒中來自農(nóng)村的有1205人次，約占住院總?cè)舜蔚?8%，其中日常照護(hù)者是祖輩的1019人次，約占總住院人次的

66%。

由以上數(shù)據(jù)可見我科室患兒家屬依從性欠佳，照護(hù)能力低下。為了促進(jìn)患兒快速康復(fù)、降低患兒疾病的復(fù)發(fā)率及提高患兒生活質(zhì)量，我科室患兒家屬的依從性和照護(hù)能力還有待提升?，F(xiàn)有的健康教育模式并不能完好的達(dá)到我們的預(yù)期，因此我科室從2017年10月開始構(gòu)建全程健康教育模式，并于2018年1月開始實(shí)踐全程健康教育模式。

我們的全程健康教育模式是以醫(yī)院、家庭為一體的健康教育模式，以患兒為中心，開展全程化、多樣化、個(gè)體化的全程健康教育，從患兒入院、住院到出院、院外隨訪一體化的健康教育過程。現(xiàn)將全程健康教育模式在兒童腎臟?？频臉?gòu)建與實(shí)踐效果評(píng)價(jià)總結(jié)如下：

2 一般資料與方法

2.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年1月至5月在我科室初次住院治療，門診疾病診斷為腎病綜合癥或紫癜性腎炎的患兒160例，依據(jù)接受不同健康教育方式進(jìn)行分組。對(duì)照組患兒80列，其中男孩49例，女孩31例；年齡1～18歲。觀察組患兒80列，其中男孩51例，女孩29例；年齡1～16歲。經(jīng)對(duì)比兩組基本資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

2.2 健康教育方法

對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，即入院宣教、出院宣教、隨機(jī)宣教。觀察組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，更有計(jì)劃的、全面的、全程的、系統(tǒng)的為患兒提供相關(guān)健康知識(shí)，具體方法如下：

2.2.1 全程健康教育模式構(gòu)建的方法：2017年10月開始我們組成醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)帶教小組，對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行?？浦R(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員整體的專業(yè)知識(shí)水平; 責(zé)任護(hù)士定期跟主任及醫(yī)師進(jìn)行床頭查房，掌握病情，培養(yǎng)臨床思維；運(yùn)用情節(jié)模擬表演的形式、新老護(hù)士經(jīng)驗(yàn)交流、參加醫(yī)院培訓(xùn)等方式進(jìn)行溝通技巧培訓(xùn)；完善科室健康教育知識(shí)宣傳欄、健康教育知識(shí)手冊(cè)、健康教育知識(shí)視頻等資料。完善?？莆⑿殴娞?hào)、患兒家屬微信隨訪群等信息化的健康教育方式。

2.2.2 全程健康教育模式實(shí)踐的方法：2018年1月我科開始部分實(shí)踐全程健康教育模式醫(yī)院

（1）入院

全面的入院評(píng)估，包括患兒的飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、入院次數(shù)、患兒家屬文化程度等等，并對(duì)評(píng)估的內(nèi)容進(jìn)行整理，針對(duì)不同的病種、同一病種所處的不同階段,以及患兒及其家屬的理解能力做個(gè)體化的新入院健康宣教。如：對(duì)于理解能力低下的患兒家屬，用通俗易懂的語言反復(fù)進(jìn)行講解，并以提問的方式了解患兒家屬對(duì)所講解知識(shí)的掌握程度。

（2）住院

I、根據(jù)患兒的病情將健康宣教貫穿于患兒飲食、休息、活動(dòng)、檢查、藥物、護(hù)理、心理等全過程。

II、我科每周二、周四行兒童腎活檢術(shù)，在術(shù)前組織患兒家屬及較大的學(xué)齡兒童進(jìn)行集體的術(shù)前健康教育，這樣有利于緩解患兒及其家屬的壓力及提高健康教育的效率。

III、根據(jù)不同的病種每月進(jìn)行一次健康小講堂，邀請(qǐng)患兒及其家屬參加，采取互動(dòng)形式，最大限度地促進(jìn)大家的學(xué)習(xí)積極性。

IV、本?？萍膊』顒?dòng)日如：世界腎臟病日、世界遺尿日等進(jìn)行大型健康講座及義診活動(dòng)，邀請(qǐng)門診、住院及已出院患兒及家屬參加，并開展趣味小游戲、有獎(jiǎng)問答等。

V、健康知識(shí)櫥窗及視頻，科室設(shè)置了健康教育宣傳櫥窗及小視頻，介紹疾病防治、飲食、用藥指導(dǎo)，日常生活護(hù)理等健康知識(shí)。

VI、發(fā)放醫(yī)護(hù)聯(lián)合制作的?？萍膊〗】到逃謨?cè)：內(nèi)容涵蓋“入院-住院-延續(xù)性家庭照護(hù)”

（3）出院

根據(jù)患兒出院時(shí)的情況，對(duì)患兒出院后的飲食、休息、活動(dòng)、用藥等進(jìn)行詳細(xì)的健康教育。

家庭-院外隨訪

I、成立了延續(xù)性院外隨訪護(hù)理小組，以全面評(píng)估為基礎(chǔ)提供涉及環(huán)境、生理、心理健康行為全方位健康照顧。

II、 建立了患兒健康信息檔案，包括患兒基礎(chǔ)信息、病情及治療情況、隨訪相關(guān)信息。

III、電話隨訪，每月中旬安排專人對(duì)上月出院患兒在家庭的情況進(jìn)行電話回訪。

IV、專科微信隨訪群，建了一個(gè)微信隨訪群，本科室醫(yī)生及護(hù)士適時(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)幕卮鸹純杭覍俚囊蓡柌⑨槍?duì)性地進(jìn)行健康教育。

V、專科微信公眾號(hào)，科室派專人管理及維護(hù)，每月定時(shí)推送?？葡嚓P(guān)健康教育知識(shí)，遇到特殊時(shí)期實(shí)時(shí)推送健康教育知識(shí)，如：流感爆發(fā)流行時(shí)，推送流感防治相關(guān)的健康知識(shí)。

2.3 觀察評(píng)價(jià)方法

觀察患兒家屬健康教育知識(shí)評(píng)分表（完全達(dá)標(biāo)、達(dá)標(biāo)、不達(dá)標(biāo)、總達(dá)標(biāo)率）；年長(zhǎng)學(xué)齡兒及患兒家屬出院時(shí)及出院后一個(gè)月的滿意度調(diào)查表（非常滿意、比較滿意、一般、不滿意）。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.5統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

觀察組平均住院日（8±0.69）d低于對(duì)照組（P＜0.05），入院時(shí)，兩組健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），出院時(shí)，觀察組患者健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)率95.0%明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)觀察組患兒及其家屬出院時(shí)及出院后一月滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 分析兩組患兒接受不同健康教育方式的效果

4 結(jié) 論

全程健康教育模式，可有效培養(yǎng)患兒健康的飲食、生活、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，改善患兒影響身體機(jī)能恢復(fù)的不健康生活習(xí)慣，它確保了治療護(hù)理的連續(xù)性，有利于行為改變的堅(jiān)持和疾病的長(zhǎng)期控制。它是普通健康教育的升級(jí)版，它能更有計(jì)劃的、全面的、全程的、系統(tǒng)的為患兒提供相關(guān)健康知識(shí)。它更適合我們兒童腎臟?？频膶？谱o(hù)理需要。然而由于兒科工作量大、任務(wù)重、要求高，平時(shí)在基礎(chǔ)護(hù)理和治療上需要花費(fèi)大量的時(shí)間與精力，致使健康教育時(shí)間減少，我們暫時(shí)只是部分實(shí)踐全程健康教育模式。我們將盡快克服困難，逐步全面開展全程健康教育模式，并繼續(xù)優(yōu)化我們的全程健康教育模式，用最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)于患兒。