周厚玲

摘要：醫(yī)用耗材需求量大，消耗速度快，且在使用中長(zhǎng)期存在著浪費(fèi)的現(xiàn)象，無形中增加了病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，影響了醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)也讓醫(yī)院增加了運(yùn)營(yíng)成本。有鑒于此，現(xiàn)行醫(yī)院必須認(rèn)真研究如何加強(qiáng)醫(yī)用耗材的管理。本文將對(duì)這一問題展開討論。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;醫(yī)用耗材;管理

醫(yī)用耗材屬于醫(yī)院使用的消耗頻繁的配件類產(chǎn)品?！谶^去，國(guó)內(nèi)醫(yī)院主要依靠上級(jí)撥款維持運(yùn)營(yíng);醫(yī)療事業(yè)改革后，現(xiàn)行醫(yī)院主要依靠醫(yī)療服務(wù)收入運(yùn)營(yíng)。2012年衛(wèi)生部決定在全國(guó)范圍內(nèi)取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，從此醫(yī)用耗材收入成為醫(yī)院的主要收入來源（據(jù)統(tǒng)計(jì)醫(yī)用耗材年用量已經(jīng)達(dá)到或超過醫(yī)療器械的年度收入），而醫(yī)用耗材管理水平滯后的缺陷也日益凸顯出來[1]。

一、醫(yī)用耗材管理的現(xiàn)狀

醫(yī)用耗材，包括一次性輸液器、注射用水、一次性滅菌橡膠手套、碘伏、小砂輪、青霉素空瓶、醫(yī)用膠布卷、手術(shù)絲線、三角縫針、紗布?jí)K、醫(yī)用棉球、繃帶、止血鉗、一次性口罩、消毒液等等，這還沒有包括其它高值耗材（如呼吸機(jī)氧電池、AGFA激光膠片等）。由于現(xiàn)行醫(yī)院醫(yī)用耗材管理屬于封閉型管理，而醫(yī)用耗材生產(chǎn)早已實(shí)現(xiàn)全面市場(chǎng)化，因此，在耗材管理上存在一些問題。

（一）價(jià)格管理不到位

目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)用耗材市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，價(jià)格千差萬別，存在著明顯的虛高。如×××公司一款手術(shù)用止血紗布，在寧波的價(jià)格為300元/片，在上海、湖北的價(jià)格卻高達(dá)900元/片。虛高的成本為一些不法分子提供了尋租空間，近年來醫(yī)院耗材采購(gòu)環(huán)節(jié)不斷爆出腐敗大案，據(jù)專家研究，這些案件中行賄金額竟占醫(yī)用耗材成本的1/4～1/3[2]。

（二）耗材過度使用突出

由于現(xiàn)行醫(yī)院大多將醫(yī)用耗材收入納入科室收入進(jìn)行核算，因此，許多醫(yī)療人員為了增加科室收入而過度使用醫(yī)用耗材。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前在醫(yī)院住院費(fèi)用中，醫(yī)用耗材費(fèi)用占比超過30%，在接受手術(shù)治療的患者醫(yī)藥費(fèi)中，醫(yī)用耗材費(fèi)用占比超過60%[3]。高昂的醫(yī)用耗材費(fèi)用讓病人及其家屬苦不堪言，激化了醫(yī)患矛盾，不利于和諧社會(huì)的建設(shè)。

（三）耗材管理缺乏精細(xì)化

目前，醫(yī)用耗材管理仍然是一種粗放式管理。醫(yī)用耗材消耗量巨大，但耗材的采購(gòu)、庫(kù)存、使用等信息數(shù)據(jù)卻無法及時(shí)匯總，最后變成了一筆糊涂賬。一些醫(yī)院的采購(gòu)人員把關(guān)不嚴(yán)，沒有把醫(yī)用耗材的注冊(cè)證、質(zhì)量合格證、經(jīng)營(yíng)許可證、生產(chǎn)許可證及時(shí)存檔，難以保證耗材資質(zhì)的時(shí)效性;一些醫(yī)院貪圖便宜，大量采購(gòu)醫(yī)用耗材堆積在倉(cāng)庫(kù)里長(zhǎng)期存放，最后讓它們超過了有效期，只好白白扔掉，造成大量資金損失;醫(yī)用耗材的品種復(fù)雜、生產(chǎn)批號(hào)復(fù)雜、多向流通，難以進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，許多醫(yī)院存在過期使用耗材的情況，難以保證醫(yī)療安全。

二、加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理的措施

（一）深化公立醫(yī)院改革

如果想從源頭上制止醫(yī)用耗材上的尋租行為，那么，就必須明確醫(yī)院的定位：醫(yī)院究竟是救死扶傷、為人民服務(wù)的事業(yè)單位，還是自負(fù)盈虧的服務(wù)業(yè)企業(yè)單位？——根據(jù)邏輯推理，我們很容易得出結(jié)論：如果醫(yī)院完全成為自負(fù)盈虧的服務(wù)業(yè)企業(yè)單位，那么就應(yīng)當(dāng)放開醫(yī)療行業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，允許民營(yíng)醫(yī)院與外國(guó)醫(yī)院與現(xiàn)行公立醫(yī)院展開競(jìng)爭(zhēng)，引入淘汰機(jī)制，比拼醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與價(jià)格，倒逼現(xiàn)行公立醫(yī)院不得不為患者著想，切實(shí)降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，降低耗材消耗（美國(guó)、日本醫(yī)院早已實(shí)行精細(xì)化管理，嚴(yán)控經(jīng)費(fèi)支出，嚴(yán)禁浪費(fèi)、貪污，這是值得我們學(xué)習(xí)的），從而從源頭上斬?cái)噌t(yī)用耗材上的腐敗;如果現(xiàn)行公立醫(yī)院依舊要秉持為人民服務(wù)、救死扶傷的社會(huì)主義醫(yī)療事業(yè)宗旨，那么，國(guó)家有關(guān)部門就必須完善政府補(bǔ)償機(jī)制，不斷加大對(duì)現(xiàn)行醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)投入，解決醫(yī)院自身經(jīng)營(yíng)的困難（醫(yī)院院長(zhǎng)從來就不是CEO、醫(yī)院黨委書記從來就不是職業(yè)經(jīng)理人，他們有數(shù)十年的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，但他們?nèi)狈?jīng)濟(jì)管理學(xué)方面的理論與經(jīng)驗(yàn)，讓他們保證醫(yī)院贏利是否有些強(qiáng)人所難？），這樣同樣也可以堵死醫(yī)用耗材采購(gòu)環(huán)節(jié)上的漏洞。——但無論是要放開醫(yī)療行業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，或是完善政府補(bǔ)償機(jī)制，都必須加快公立醫(yī)院的改革，深化公立醫(yī)院的改革，否則永遠(yuǎn)沒有出路。

當(dāng)然，無論是放開醫(yī)療行業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，或是完善政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，都是很困難的?！茈y想象民營(yíng)醫(yī)院與外國(guó)醫(yī)院可能成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（且不談民營(yíng)醫(yī)院與外國(guó)醫(yī)院是否有實(shí)力為數(shù)以億計(jì)的中國(guó)患者提供優(yōu)質(zhì)低價(jià)醫(yī)療服務(wù)）;當(dāng)前宏觀經(jīng)濟(jì)形勢(shì)不佳，GDP增速年年放緩，中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)已從高速增長(zhǎng)轉(zhuǎn)向高質(zhì)量增長(zhǎng)，在這種情況下，也很難想象國(guó)家能夠投入更大的財(cái)力完善政府補(bǔ)償機(jī)制?！?，公立醫(yī)院如何改革，將考驗(yàn)醫(yī)療事業(yè)單位與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門的智慧與勇氣。但我們可以肯定的是，公立醫(yī)院的改革，將是一個(gè)不以任何人意志為轉(zhuǎn)移的客觀過程。

（二）實(shí)行集中采購(gòu)

在醫(yī)用耗材的采購(gòu)環(huán)節(jié)上，現(xiàn)行醫(yī)院完全可以學(xué)習(xí)成功的企業(yè)采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行集中采購(gòu)?！獋鹘y(tǒng)的分散式采購(gòu)看似讓醫(yī)院有很大的選擇空間，實(shí)際上卻無法保證醫(yī)用耗材的質(zhì)量完全一致，且醫(yī)院與供應(yīng)商只存在短期交易關(guān)系，難以保證供應(yīng)商的誠(chéng)信。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)讓多家耗材供應(yīng)商開展競(jìng)爭(zhēng)，根據(jù)其整體實(shí)力、生產(chǎn)供應(yīng)能力、企業(yè)信譽(yù)從中篩選出最佳廠家，進(jìn)行集中采購(gòu)與長(zhǎng)期合作;這樣做既降低了采購(gòu)成本，又保證了耗材質(zhì)量。但是長(zhǎng)期合作不等于終身制，醫(yī)院必須每三個(gè)月對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行績(jī)效考核，若供應(yīng)商無法通過考核，則另行選擇供應(yīng)商，倒逼供應(yīng)商不斷降低耗材價(jià)格，不斷提高耗材質(zhì)量。

（三）對(duì)耗材實(shí)行精細(xì)化、信息化管理

醫(yī)院在醫(yī)用耗材的管理上，必須引入物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)行精細(xì)化、信息化管理。醫(yī)院應(yīng)建立耗材監(jiān)管信息平臺(tái)與分析管理系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)所有耗材的品種、生產(chǎn)批次、規(guī)格、型號(hào)、數(shù)量、價(jià)格、領(lǐng)取日期等信息，對(duì)耗材的入庫(kù)、出庫(kù)、移庫(kù)、使用、消耗實(shí)行全過程透明化管理[4]。要建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并根據(jù)醫(yī)院多年來耗材使用的情況建立數(shù)據(jù)模型（必須以每個(gè)科室的耗材使用量、耗材需求量為基礎(chǔ)），進(jìn)行科學(xué)測(cè)算，要使耗材庫(kù)存維持在一個(gè)合理的水平上，不能太高，以避免浪費(fèi)，也不能太低，以備不測(cè);一旦耗材庫(kù)存量低于安全存量，就由分析管理系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)出補(bǔ)貨信息;要運(yùn)用信息化技術(shù)，根據(jù)各科室的具體情況自動(dòng)計(jì)算各科室的安全存量，一旦發(fā)現(xiàn)不足，系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)出預(yù)警，進(jìn)行補(bǔ)貨;耗材監(jiān)管信息平臺(tái)與分析管理系統(tǒng)還必須實(shí)時(shí)跟蹤耗材市場(chǎng)上的價(jià)格波動(dòng)，一旦發(fā)現(xiàn)耗材價(jià)格出現(xiàn)周期性下跌，或有國(guó)外低價(jià)優(yōu)質(zhì)耗材大量進(jìn)入耗材市場(chǎng)，應(yīng)及時(shí)自動(dòng)補(bǔ)貨;要運(yùn)用條碼管理技術(shù)對(duì)耗材從入庫(kù)到消耗的全過程實(shí)行跟蹤，杜絕跑冒滴漏。耗材在使用中一旦出現(xiàn)質(zhì)量事故，便可通過條碼層層追溯責(zé)任。

購(gòu)進(jìn)耗材后，采購(gòu)員與保管員必須同時(shí)到場(chǎng)對(duì)耗材進(jìn)行驗(yàn)收，嚴(yán)格檢查耗材的質(zhì)量、批號(hào)、規(guī)格，并做好驗(yàn)收記錄;若發(fā)現(xiàn)供應(yīng)商發(fā)來的耗材與他們提供的樣品存在質(zhì)量差異，必須要求供應(yīng)商換貨，或直接退貨;若供應(yīng)商提供的耗材出現(xiàn)三次質(zhì)量問題，要終止供貨合同，甚至重新選擇供應(yīng)商。科室在使用耗材前必須認(rèn)真檢查耗材小包裝內(nèi)是否有合格證、耗材小包裝是否存在破損、耗材是否潔凈;若發(fā)現(xiàn)異常，必須向醫(yī)院感染科、藥械科上報(bào)情況，并把耗材退回庫(kù)房。為避免科室過度使用耗材，耗材收入必須與科室收入脫鉤（在有些醫(yī)院，耗材收入與醫(yī)生績(jī)效工資掛鉤，這是更不可取的）。

三、結(jié)束語

當(dāng)前醫(yī)用耗材管理上存在著一些問題，以致老百姓反映“看不起病，治不起病”，“治病貴”。我們必須加快醫(yī)院改革，引入精細(xì)化管理，抓好耗材管理，降低患者就醫(yī)成本，推進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐昊，龔小珊，張和華，魏安海.醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2018，39 （10）：82-85.

[2]黃理，路云，段承阿鑫.衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估在高值醫(yī)用耗材供應(yīng)保障中的應(yīng)用價(jià)值及其實(shí)現(xiàn)[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究http：//kns.cnki.net/kcms，2018 （10）：10-12.

[3]屠慶，周嫣，錢正，廖佳莉，季偉琴.醫(yī)用耗材“SPD一體化供應(yīng)和配送”模式在臨床護(hù)理單元的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2016，16 （03）：415-418.

[4]趙奕華，李鑫，王水，王虹.公立醫(yī)院改革背景下醫(yī)用耗材管理的困難與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2012，27 （11）：100-102+20.