李琳婧 鄭瑞

【摘要】 目的：探討重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）俯臥位通氣的急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者實(shí)施綜合護(hù)理對(duì)其發(fā)生壓瘡的影響。方法：研究對(duì)象為50例應(yīng)用俯臥位通氣的急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=25）與觀察組（n=25）。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受綜合護(hù)理，比較兩組壓瘡發(fā)生率、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間及患者家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果：相較于對(duì)照組，觀察組具備更低的壓瘡發(fā)生率（P<0.05）;相較于對(duì)照組，觀察組具備更短的ICU住院時(shí)間與總住院時(shí)間（P<0.05）;相較于對(duì)照組，觀察組具備更高的患者家屬護(hù)理滿意度（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理的實(shí)施可有效減少ICU俯臥位通氣ARDS患者壓瘡的發(fā)生，同時(shí)可縮短患者住院時(shí)間，提升患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 俯臥位通氣 急性呼吸窘迫綜合征 綜合護(hù)理 壓瘡 護(hù)理滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.043 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）29-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the effects of comprehensive nursing on the occurrence of pressure sores in patients with acute respiratory distress syndrome （ARDS） in the Intensive Care Unit （ICU）. Method： Fifty patients with acute respiratory distress syndrome （ARDS） who underwent prone ventilation were enrolled. They were divided into the control group （n=25） and the observation group （n=25） according randomized digital table. The control group received routine care， and the observation group received comprehensive care. The incidence of pressure sores， ICU hospitalization time， total hospitalization time， and patient care satisfaction were compared. Result： Compared with the control group， the observation group had a lower incidence of pressure sores （P<0.05）. Compared with the control group， the observation group had shorter ICU hospitalization time and total hospitalization time （P<0.05）. Compared with the control group， the observation group had higher patient care satisfaction （P<0.05）. Conclusion： The implementation of comprehensive nursing can effectively reduce the occurrence of pressure sores in patients with ARDS in the prone position of ICU， and can shorten the length of hospital stay and improve the satisfaction of family members.

[Key words] Prone position ventilation Acute respiratory distress syndrome Comprehensive nursing Pressure sores Nursing satisfaction

First-authors address： First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）具備較高的發(fā)病率，且病情發(fā)作后危害嚴(yán)重，若患者未能得到及時(shí)有效的治療，則容易出現(xiàn)休克甚至死亡[1]。ARDS患者入院后需入住ICU，并接受機(jī)械通氣治療。機(jī)械通氣治療時(shí)俯臥位療法屬于特殊治療體位，可使患者機(jī)體缺氧情況得到有效改善，加速患者機(jī)體背側(cè)肺泡復(fù)張，將肺部受到來(lái)自心臟的壓迫減輕。輔助通氣過(guò)程中患者機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于俯臥體位，因此壓瘡發(fā)生率高，可能導(dǎo)致其機(jī)體恢復(fù)受到影響。壓瘡的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)紅腫、充血，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致水皰破損[2]。若未能得到有效處理，則可能提高感染率，加重病情，增加住院費(fèi)用[3]。有資料報(bào)道稱，通過(guò)實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，可有效減少壓瘡的發(fā)生[4]。本次研究就選取ICU俯臥位通氣的ARDS患者50例，探討綜合護(hù)理對(duì)ICU俯臥位通氣的ARDS患者壓瘡發(fā)生的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的ICU俯臥位通氣的ARDS患者50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為ARDS;具備機(jī)械通氣適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病;皮膚疾病。以隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組與觀察組各25例。對(duì)照組男13例，女12例，年齡50～86歲，平均（61.8±3.8）歲，Braden壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分為7～15分，平均（10.5±2.6）分;觀察組男15例，女10例，年齡52～85歲，平均（61.5±4.1）歲，Braden壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分為7～15分，平均（10.3±2.4）分。兩組基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性?；颊邔?duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

ARDS患者一旦確診，在無(wú)禁忌證的情況下應(yīng)盡早進(jìn)行俯臥位通氣治療。翻轉(zhuǎn)患者至腹部向下，采用軟枕在肩部、下腹與雙膝下放置，將患者雙手彎曲，使其放置在頭部?jī)蓚?cè)。

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，定期由護(hù)理人員協(xié)助患者小幅度移位，從而使其機(jī)體受到壓迫部位的受壓時(shí)間得以減少，控制好病房?jī)?nèi)的濕度，不可濕度過(guò)大，按時(shí)對(duì)患者所使用的床單被罩進(jìn)行更換，保持床單平整，使患者機(jī)體容易發(fā)生壓瘡的部位保持清潔和干燥。觀察組接受綜合護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)于壓瘡的認(rèn)知，使其能夠遵照壓瘡專科護(hù)理指南中所制定的操作流程來(lái)為患者開(kāi)展壓瘡換藥及評(píng)估，在患者病床的床頭位置對(duì)明顯標(biāo)識(shí)進(jìn)行設(shè)立，使用Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分表對(duì)患者持續(xù)進(jìn)行追蹤評(píng)估，并實(shí)施相應(yīng)措施。（2）采用兩個(gè)20 cm高軟枕墊于患者胸部及髖部，一個(gè)10 cm高軟枕墊于患者額部，使面部、腹部及會(huì)陰部懸空，從而使接觸部位組織所承受的壓力得以減輕，并使局部血運(yùn)得以增加，使患者的皮膚保持干燥和干凈，同時(shí)需使患者的床單保持平整、干凈，使其對(duì)患者機(jī)體局部皮膚造成的摩擦力得以減少。對(duì)受壓部位皮膚實(shí)施清潔后，采用有邊型或普通型美皮康外貼，尤其是額部、胸部雙側(cè)乳頭處、髖部及膝關(guān)節(jié)處，從而使受壓部位皮膚得到局部減壓和保護(hù)。每隔1～2 h協(xié)助患者更換頭面部朝向，小幅度挪動(dòng)患者軀體以減輕局部受壓。若患者的Barden評(píng)分≤12分，則需將改為加強(qiáng)追蹤評(píng)估，采用預(yù)防性保護(hù)措施，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析并及時(shí)處理。（3）護(hù)理人員需強(qiáng)化患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，攝入蛋白質(zhì)、維生素、熱量含量高的食物，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)治療，或靜脈滴注胃腸外營(yíng)養(yǎng)液，從而使其機(jī)體正氮平衡得到維持，提升機(jī)體抵抗力，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組壓瘡發(fā)生率、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間及患者家屬護(hù)理滿意度。壓瘡分期參照2014版《壓瘡預(yù)防和治療臨床實(shí)踐指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行，若患者的皮膚保持完整，在機(jī)體骨隆突處等部位存在著由于壓迫而導(dǎo)致的無(wú)法褪色的局限性紅斑，同時(shí)該部位皮溫同周圍皮溫存在差異，且可能存在疼痛情況，則為Ⅰ期;若患者機(jī)體部分真皮和表皮出現(xiàn)缺損情況，同時(shí)創(chuàng)面呈現(xiàn)為開(kāi)放性，顏色為粉紅色，在創(chuàng)面的周圍不存在壞死組織潰瘍，創(chuàng)面保持較為干燥，則為Ⅱ期;若患者機(jī)體發(fā)生全層皮膚組織缺損，但未對(duì)骨骼、肌肉及肌腱造成暴露，可能存在竇道，則為Ⅲ期;若患者的機(jī)體全層皮膚出現(xiàn)組織損傷，同時(shí)肌肉、肌腱或骨骼發(fā)生外露，則為Ⅳ期[5]?；颊呒覍僮o(hù)理滿意度采用自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共100分，超過(guò)85分為滿意，60～85分為基本滿意，低于60分為不滿意。護(hù)理滿意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生率比較

相較于對(duì)照組，觀察組具備更低的壓瘡發(fā)生率（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組ICU住院時(shí)間與總住院時(shí)間比較

相較于對(duì)照組，觀察組具備更短的ICU住院時(shí)間與總住院時(shí)間（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者家屬護(hù)理滿意度比較

相較于對(duì)照組，觀察組具備更高的患者家屬護(hù)理滿意度（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

俯臥位通氣治療為ARDS患者常用輔助治療方式，在對(duì)急性呼吸窘迫綜合征實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)用俯臥位通氣可使功能殘氣量增加，將患者機(jī)體膈肌的運(yùn)動(dòng)和位置進(jìn)行改變，從而使其機(jī)體呼吸道內(nèi)分泌物引流效率提高，使心臟與肺部受到的縱隔壓迫減輕[6-7]。同時(shí)俯臥位通氣操作可使急性呼吸窘迫綜合征患者的呼吸困難癥狀得到迅速改善[8]。但由于通氣過(guò)程中患者需長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位，因此壓瘡發(fā)生率較高，壓瘡的發(fā)生會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，使患者的生活質(zhì)量得以降低，并且可能引發(fā)感染的出現(xiàn)，對(duì)患者的疾病治療產(chǎn)生不利影響[9]。

綜合護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，該模式下護(hù)理干預(yù)工作的開(kāi)展均具備較強(qiáng)的針對(duì)性，依靠為患者實(shí)施綜合全面的護(hù)理干預(yù)，可促使患者機(jī)體康復(fù)[10]。本次研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組具備更低的壓瘡發(fā)生率，更短的ICU住院時(shí)間與總住院時(shí)間，以及更高的患者家屬護(hù)理滿意度，提示綜合護(hù)理的實(shí)施可有效減少ICU俯臥位通氣ARDS患者壓瘡的發(fā)生，同時(shí)可縮短患者住院時(shí)間，提升患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。與文獻(xiàn)[11]報(bào)道：選取ICU機(jī)械通氣患者88例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，分別行基礎(chǔ)護(hù)理與綜合護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組壓瘡發(fā)生率為18.60%，明顯低于對(duì)照組的55.00%基本相符。分析其原因，通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理人員所具備的壓瘡認(rèn)知，建立規(guī)范的壓瘡防護(hù)流程和標(biāo)識(shí)，可使壓瘡防護(hù)的各個(gè)環(huán)節(jié)均有效開(kāi)展，可避免護(hù)理人員的工作疏漏導(dǎo)致壓瘡防護(hù)工作出現(xiàn)偏差;通過(guò)在患者機(jī)體受壓部位墊置軟墊，并應(yīng)用有邊型或普通型美皮康外貼，可使受壓部位皮膚受到的壓迫減輕，同時(shí)可保護(hù)皮膚，將壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低;通過(guò)提升患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，可增強(qiáng)患者機(jī)體綜合素質(zhì)，對(duì)于壓瘡的預(yù)防可起到積極作用[12]。壓瘡高發(fā)會(huì)在一定程度上使住院時(shí)間延長(zhǎng)，并影響患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，綜合護(hù)理的實(shí)施可有效減少ICU俯臥位通氣ARDS患者壓瘡的發(fā)生，同時(shí)可縮短患者住院時(shí)間，提升患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]黃芳，莫海麗，梁春燕，等.過(guò)渡期護(hù)理對(duì)兒科重癥監(jiān)護(hù)病房急性呼吸窘迫綜合征患兒家屬疾病不確定感的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（11）：1454-1457.

[2]彭小貝，賀連香，陳嘉.急性呼吸窘迫綜合征病人仰臥位、俯臥位通氣聯(lián)合振動(dòng)排痰的療效比較[J].護(hù)理研究，2018，32（9）：1387-1392.

[3]蘇萌，孫紅，史冬雷，等.應(yīng)用指氧飽和度相關(guān)彌散指數(shù)監(jiān)測(cè)急性呼吸窘迫綜合征患者氧合狀態(tài)的可行性研究[J].中華護(hù)理雜志，2018，53（5）：573-576.

[4]岳偉崗，張瑩，蔣由飛，等.俯臥位通氣治療急性呼吸窘迫綜合征患者臨床不良事件的Meta分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2018，5（20）：36-41，73.

[5]徐洪蓮，郝建玲.2014版壓瘡預(yù)防和治療臨床實(shí)踐指南的更新及解讀[J].上海護(hù)理，2018，18（6）：5-8.

[6]梁澤平，商璀，蔣東坡，等.早期分階段肺康復(fù)鍛煉技術(shù)在ARDS重癥病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31（8）：955-958.

[7]李華英，陸娟.ECMO治療重癥肺炎合并ARDS患者院間轉(zhuǎn)運(yùn)的管理[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（10）：1717-1718.

[8]林明強(qiáng)，呂有凱，王日興.重癥加強(qiáng)護(hù)理病房急性呼吸窘迫綜合征患者28日死亡率影響因素分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（2）：198-201.

[9]陳曦，吳奇云，王馨，等.俯臥位通氣對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者影響的Meta分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（7）：20-23，27.

[10]米潔，黃桃，高西.俯臥位通氣在急性呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用及護(hù)理干預(yù)研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（14）：1904-1906.

[11]李尊柱，楊慧，蘇龍翔，等.綜合護(hù)理干預(yù)在ICU俯臥位通氣患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)刊，2017，52（9）：99-102.

[12]余燕梅，劉利華，蔣玉芳，等.ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（3）：695-697.

（收稿日期：2019-08-28） （本文編輯：何玉勤）