張虎

【摘要】 目的：探討甲狀腺全切術(shù)聯(lián)合放射性碘治療甲狀腺癌的臨床效果。方法：選擇2017年6月-2018年6月筆者所在醫(yī)院治療的甲狀腺癌患者58例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組29例。對照組行甲狀腺全切術(shù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合放射性碘治療，比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、生命質(zhì)量情況及肝功能水平。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.34%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.69%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組功能量表評分、總體生命健康狀況量表評分均高于對照組，癥狀量表評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為100%，明顯高于對照組的72.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：甲狀腺全切術(shù)聯(lián)合放射性碘治療甲狀腺癌效果顯著，且未增加并發(fā)癥發(fā)生率，可提高患者生命質(zhì)量，對患者肝功能影響較小，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺全切術(shù) 放射性碘 甲狀腺癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.068 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）29-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of total thyroidectomy combined with radioactive iodine in the treatment of thyroid cancer. Method： A total of 58 patients with thyroid cancer treated in the hospital from June 2017 to June 2018 were enrolled in the study. They were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 29 cases in each group. The control group underwent total thyroidectomy. The observation group was treated with radioactive iodine on the basis of the control group. The clinical efficacy， complications， quality of life and liver function were compared between the two groups. Result： The incidence of complications was 10.34% in the observation group and 20.69% in the control group. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The scores of functional scale and overall life and health scale in the observation group were higher than those in the control group， and the scores of symptom scale were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 100%， which was significantly higher than 72.41% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no differences in the levels of alanine aminotransferase （ALT）， aspartate aminotransferase （AST）， alkaline phosphatase （ALP）， and γ-glutamyltranspeptidase （γ-GT） between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Total thyroidectomy combined with radioactive iodine is effective in the treatment of thyroid cancer， and does not increase the incidence of complications. It can improve the quality of life of patients and has little effect on the liver function of patients. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Total thyroidectomy Radioactive iodine Thyroid cancer

First-authors address： The 907th Hospital of the Peoples Liberation Army Joint Service Support Unit， Nanping 353000， China

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，多發(fā)于女性。其主要包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌及髓樣癌四種病理類型[1]。臨床中主要以手術(shù)治療為主，其中甲狀腺全切術(shù)是主要治療方式，但單一采取手術(shù)治療，難以有效控制復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移情況[2]。因此，為了提高甲狀腺癌的治療效果，本文采用隨機(jī)對照方法進(jìn)行研究，探討甲狀腺全切術(shù)聯(lián)合放射性碘治療甲狀腺癌的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月-2018年6月筆者所在醫(yī)院治療的甲狀腺癌患者58例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初診為甲狀腺癌者;（2）治療前未接受激素類藥物治療者;（3）預(yù)期生存期在1年以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤者;（2）不符合甲狀腺全切術(shù)或無法耐受者;（3）合并肝、腎、心等重要器質(zhì)性疾病者;（4）合并精神性疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組29例。對照組男10例，女19例;年齡18～66歲，平均（41.25±6.72）歲;病理類型：乳頭狀癌20例，濾泡狀癌9例。觀察組男19例，女10例;年齡19～68歲，平均（42.79±7.34）歲;病理類型：乳頭狀癌18例，濾泡狀癌11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予甲狀腺全切術(shù)，患者取仰臥位，給予頸叢麻醉，在胸骨切跡上方作弧形切口，完成頸前靜脈縫扎，切斷甲狀腺前肌群。充分暴露甲狀腺后結(jié)扎甲狀腺上下動靜脈，然后結(jié)扎峽部左右，楔形切除甲狀腺，術(shù)后常規(guī)引流、縫合。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用放射性碘治療。具體如下：觀察組患者口服碘化鈉口服溶液（生產(chǎn)廠家：成都中核高通同位素股份有限公司，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H10983121）?；颊哂盟巹┝恳罁?jù)甲狀腺放射性核素顯像結(jié)果顯示的甲狀腺殘留組織量來進(jìn)行調(diào)整，一般服用劑量在80～200 mCi。7 d為1個療程，連續(xù)治療1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。傷口血腫、喉頭水腫、喉上神經(jīng)受損、喉返神經(jīng)受損、低鈣等。（2）評估兩組患者術(shù)后生命質(zhì)量情況。采用EORTC QLQ-C30量表，共30個條目，5個功能領(lǐng)域，3個癥狀領(lǐng)域，1個總體生命健康狀況和6個單一條目[3-4]。功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域得分越高，則功能狀況和生命質(zhì)量越好;癥狀領(lǐng)域得分越高，則癥狀或問題越多，生命質(zhì)量越差。（3）比較兩組患者臨床治療效果。分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效及死亡。判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床癥狀及體征徹底消除，有關(guān)各項指標(biāo)恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征基本消除，有關(guān)各項指標(biāo)有所好轉(zhuǎn);無效：臨床癥狀及體征未發(fā)生任何改變，有關(guān)各項指標(biāo)仍異常;死亡。總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。（4）比較兩組治療后肝功能水平。包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）及γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT），其中，ALT和AST提示干細(xì)胞損傷壞死，ALP和γ-GT與膽汁淤積相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.34%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.69%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組EORTC-QLQ-C30評分比較

觀察組功能量表評分、總體生命健康狀況量表評分均高于對照組，癥狀量表評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床治療效果比較

觀察組治療總有效率為100%，高于對照組的72.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療后肝功能指標(biāo)比較

治療后，觀察組患者肝功能ALT、AST、ALP及γ-GT各項指標(biāo)水平與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

甲狀腺癌多發(fā)于甲狀腺上皮細(xì)胞，其他腫瘤轉(zhuǎn)移所致較為少見。其中乳頭狀癌和濾泡狀癌最為多見。乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌總數(shù)的70%，其分化好，生長緩慢，惡性程度低[5]。其有多中心性發(fā)生傾向，而濾泡狀癌發(fā)展較快，屬中度惡性，有侵犯血管傾向[6]。其中甲狀腺全切術(shù)是主要治療方法，但術(shù)后存在易復(fù)發(fā)的風(fēng)險，主要是由于甲狀腺組織未徹底清除[7]?；颊卟≡钋宄粡氐?，范圍不足，患者臨床癥狀未得到緩解，病情易發(fā)生惡化，存在復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移風(fēng)險[8]。當(dāng)甲狀腺切除后，甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶可攝取131I，殘余甲狀腺及轉(zhuǎn)移灶高度攝取131I，131I發(fā)出β射線，將殘余甲狀腺組織和腫瘤細(xì)胞清除[9]。同時，131I發(fā)出γ射線，在全身掃描過程中，顯示遠(yuǎn)處器官隱匿轉(zhuǎn)移病灶，有效判斷患者預(yù)后[10]。相關(guān)文獻(xiàn)[11]研究結(jié)果顯示，甲狀腺癌患者術(shù)后采用放射性碘治療，能夠有效清除殘余甲狀腺組織及病灶，患者的臨床治療效果得到有效改善。放射性碘治療的安全性較為可靠，術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，使甲狀腺全切術(shù)治療的安全性明顯提高[12]。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.34%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.69%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。表明患者在術(shù)后采用放射性碘治療安全性較高，未增加并發(fā)癥發(fā)生率，能提高患者治療耐受性、依從性。本研究中，觀察組功能量表評分、總體生命健康狀況量表評分均高于對照組，癥狀量表評分低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明聯(lián)合治療方法比單純手術(shù)治療方法效果理想，患者的健康狀況和生命質(zhì)量能夠得到明顯改善。

綜上所述，甲狀腺全切術(shù)聯(lián)合放射性碘治療甲狀腺癌效果顯著，且未增加并發(fā)癥發(fā)生率，可提高患者生命質(zhì)量，對患者肝功能影響較小，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-20） （本文編輯：桑茹南）