陳晶

【摘要】 目的：探究維持性血液透析患者采用多模式組合透析對預后的影響。方法：選擇2018年3月-2019年3月筆者所在醫(yī)院100例實施維持性血液透析治療患者為研究對象，根據(jù)患者住院號奇偶數(shù)分為兩組，各50例。對照組進行血液透析（HD）治療，觀察組進行多模式組合透析治療。比較兩組治療效果。結果：觀察組血清轉鐵蛋白（151.96±15.75）mmol/L、血清前白蛋白（268.76±32.99）mg/L、Hb（105.86±10.36）g/L、ALB（65.79±5.87）g/L、尿素氮（17.13±2.97）mmol/L、血肌酐（62.28±5.49）μmol/L、iPTH（206.34±15.87）pg/ml、Hcy（11.78±2.56）μmol/L、TNF-α（81.13±5.67）ng/L、IL-6（51.78±6.99）ng/L、hs-CRP（5.11±1.32）mg/L，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：多模式組合透析在維持性血液透析患者中效果顯著。

【關鍵詞】 維持性血液透析 多模式組合透析 預后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.005 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）30-00-03

[Abstract] Objective： To explore the prognostic impact of multimodal combination dialysis on maintenance hemodialysis patients. Method： A total of 100 patients with maintenance hemodialysis in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected as the study subjects. According to the odd and even number of patients hospitalized， they were divided into two groups， with 50 cases in each group. The control group was treated with hemodialysis （HD）， while the observation group was treated with multimodal combination dialysis. The therapeutic effects of the two groups were compared. Result： In the observation group， serum transferrin （151.96±15.75） mmol/L， serum prealbumin （268.76±32.99） mg/L， Hb （105.86±10.36） g/L， ALB （65.79±5.87） g/L， urea nitrogen （17.13±2.97） mmol/L， serum creatinine （62.28±5.49） μmol/L， iPTH （206.34±15.87） pg/ml， Hcy （11.78±2.56） μmol/L， TNF-α （81.13±5.67） ng/L， IL-6 （51.78±6.99） ng/L and hs-CRP （5.11±1.32） mg/L were all better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Multimodal combined dialysis is effective in maintenance hemodialysis patients.

[Key words] Maintenance hemodialysis Multimodal combined dialysis Prognostic

First-authors address： Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Ningde 352100， China

血液透析（HD）常用于終末期腎功能衰竭患者中，是目前腎衰竭患者主要治療措施，能夠在一定程度上改善相關癥狀，替代腎臟排泄功能，延長生存時間。近年來隨著相關研究深入和血液透析技術的發(fā)展，臨床開始進入腎臟替代治療時代[1]。在相關研究深入過程中可發(fā)現(xiàn)，常規(guī)血液透析能夠有效將肌酐、尿素中小分子水溶性毒素清除，但無法清除中大分子毒素和蛋白結合毒素，容易影響患者生存期和生存質量，甚至導致腎性骨病、頑固性皮膚瘙癢、頑固性高血壓等疾病發(fā)生[2]。對此部分學者提議采用多模式組合透析治療，其更能夠緩解當前皮膚瘙癢感，改善神經(jīng)傳導速度，提高中大分子毒素清除能力，彌補傳統(tǒng)血液凈化不足之處，對鈣、磷均具有促進作用[3]。而本研究對實施維持性血液透析治療的患者，采用不同透析措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月-2019年3月筆者所在醫(yī)院100例實施維持性血液透析治療的患者為研究對象，入選標準：（1）患者存在固定的透析方案，近30 d內(nèi)未采用常規(guī)血液透析外血液凈化治療;（2）透析齡>3個月;（3）年齡<70歲;（4）患者各項資料齊全。排除標準：（1）嚴重全身性感染;（2）近1個月內(nèi)存在手術史或外傷史;（3）合并血管炎、急性感染、活動性肝炎;（4）近3個月內(nèi)接受過免疫抑制劑、輸血、激素治療。根據(jù)患者住院號奇偶數(shù)將其分為兩組，每組50例。觀察組：男29例，女21例;平均年齡（58.98±4.77）歲;疾病類型：腎小管間質病11例，良性小動脈腎硬化癥10例，糖尿病腎病14例，原發(fā)性腎小球腎炎15例。對照組：男28例，女22例;平均年齡（58.73±4.55）歲;疾病類型：腎小管間質病10例，良性小動脈腎硬化癥9例，糖尿病腎病15例，原發(fā)性腎小球腎炎16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用HD治療，本次使用的透析機為費森尤斯4008S型號，透析液選擇康盛AB液，透析器為金寶14 L合成膜面積1.4 m2，清除系數(shù)10 ml/mm Hg，血流速度250 ml/min，透析液流速500 ml/min，鈣離子濃度1.5 mmol/L，碳酸氫鹽緩沖液，連續(xù)治療4 h。3次/周。

觀察組采用多模式組合透析治療，采用血液灌流（HP）聯(lián)合HD治療，透析液和透析器均與對照組相同，使用一次性血液灌流器（健帆HA130樹脂），靜脈端連接透析器，充分灌注（先注射2 000 ml 0.9%氯化鈉注射液后，再注射500 ml 0.9%氯化鈉注射液+20 ml肝素充滿灌注液，保留15 min），用手去除微粒和氣泡，在吸入劑膨脹后，開始透析治療，保持血流量200 ml/min，加強抗凝治療（使用低分子肝素），聯(lián)合透析120 min，在灌流器飽和后，將灌流器取下，再連續(xù)透析120 min，連續(xù)治療4 h。每兩周治療1次。兩組均在治療一個周期后，檢測腎功能指標，根據(jù)結果決定是否進行下個周期治療。

1.3 觀察指標

對比兩組腎功能水平[尿素氮、血肌酐、血清甲狀旁腺素（iPTH）]、營養(yǎng)狀態(tài)[血清轉鐵蛋白、血清前白蛋白、血紅蛋白（Hb）、血白蛋白（ALB）]、血清指標[同型半胱氨酸（Hcy）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）水平]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組腎功能指標對比

觀察組尿素氮、血肌酐、iPTH水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組營養(yǎng)狀態(tài)對比

觀察組血清轉鐵蛋白、血清前白蛋白、Hb、AIb水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血清指標變化情況對比

觀察組Hcy、TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

對于終末腎臟功能衰竭患者，常運用血液透析治療。維持性血液透析患者在治療期間，可對炎癥細胞轉錄存在一定影響，可導致機體處于輕微炎癥狀態(tài)，容易刺激機體炎癥細胞因子表達，透析液中毒素進入血液循環(huán)中，可影響預后情況[4]。在傳統(tǒng)血液透析期間，能夠利用半滲透膜兩側溶質，達到清除小分子溶質，糾正當前水電解質紊亂現(xiàn)象，但單方面治療，整體效果不佳[5]。

多模式組合透析治療，包括HP、HD兩種模式，其能夠有效清除患者血液中尿酸、尿素、肌酐等小分子毒素和多余水分，改善當前微炎癥反應，通過清除體內(nèi)中高分子毒性物質，還可改善當前營養(yǎng)不良狀況，且生物相容性較好，對殘余的腎功能具有一定保護作用，有效清除大中分子溶質[6-7]。尿素氮是能夠調(diào)節(jié)機體體液容量平衡的一種激素，主要由心臟分泌產(chǎn)生，其濃度受血容量的影響，在水鈉潴留反應時，可出現(xiàn)明顯上升趨勢，可作為心室超負荷評估的重要指標，能夠反映當前左心室結構和功能狀態(tài)[8]。經(jīng)研究統(tǒng)計，大部分持續(xù)性血液透析患者均存在微炎癥反應，主要表現(xiàn)為TNF-α、IL-6、hs-CRP等指標升高，一旦機體炎癥反應持續(xù)性釋放，不僅影響預后情況，還可降低蛋白質合成，減退患者食欲，增加蛋白質分解，最終導致機體營養(yǎng)不良，增加心腦血管發(fā)生率[9-10]。本次研究結果顯示，觀察組腎功能、營養(yǎng)狀態(tài)、炎癥因子水平改善情況均優(yōu)于對照組，說明多模式組合透析治療更利于清除體內(nèi)毒素污染，控制炎癥反應，改善當前營養(yǎng)狀態(tài)，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，彌補單一透析不足之處[11]。

總而言之，多模式組合透析能夠清除體內(nèi)中大分子毒素，糾正鈣磷代謝紊亂，用于維持性血液透析患者中效果顯著。

參考文獻

[1]梁輯，陳文.間歇性血液透析與持續(xù)緩慢低效血液透析應用于老年心腎綜合征患者的臨床研究[J].中國老年學雜志，2019，39（7）：1626-1629.

[2]殷培，李冀軍，宋巖，等.尿毒癥患者高通量血液透析前后血清可溶性轉鐵蛋白受體水平變化及其影響因素分析[J].山東醫(yī)藥，2015，54（36）：4-6.

[3]楊靜，蔣文勇，于黔，等.高通量血液透析對糖尿病腎病維持性血液透析患者氧化應激和微炎癥狀態(tài)的影響[J].廣東醫(yī)學，2016，37（18）：2784-2786.

[4]張靈靈.血液透析聯(lián)合血液灌流治療老年血液透析合并慢性腎臟病礦物質和骨代謝異常的效果及對BMP、iPTH、甲狀腺素水平的影響[J].中國老年學雜志，2018，38（9）：2168-2170.

[5]魏學婷，白久旭，張妍，等.高低通量血液透析對老年維持性血液透析患者透析中血壓的影響[J].中國老年學雜志，2017，37（6）：1490-1491.

[6]趙靜瑜，吳際，王乃平，等.腹膜透析聯(lián)合血液透析對老年終末期腎病患者心功能的影響[J].中國老年學雜志，2018，38（7）：1648-1650.

[7]潘險峰.持續(xù)性血液透析對老年慢性腎衰竭患者血清IL-8、IκB-α水平及蛋白質能量消耗的影響[J].中國老年學雜志，2019，39（16）：4024-4026.

[8]陳靜，朱蕊，戴兵，等.高通量血液透析與常規(guī)血液透析聯(lián)合血液透析濾過治療血液透析患者的生活質量評分比較[J].中國血液凈化，2016，15（11）：609-611.

[9]周靜文，周紅衛(wèi)，譚春蘭，等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療老年維持性透析患者腎性骨病的療效[J].中國老年學雜志，2018，38（12）：2959-2961.

[10]陳涵枝，王涼，孫鑄興，等.高通量血液透析對終末期腎衰患者FGF23、動脈硬化及心功能的影響[J].東南大學學報：醫(yī)學版，2017，36（1）：53-57.

[11]彭克秀，余均，唐浩文，等.中心夜間血液透析與傳統(tǒng)血液透析治療終末期腎病有效性的Meta分析[J].解放軍醫(yī)學院學報，2018，39（7）：621-627.

（收稿日期：2019-09-05） （本文編輯：桑茹南）