劉鳳彬 廖燕錟 蘭花蘭

【摘要】 目的：研究穴位貼敷聯合按揉足三里對婦科手術后腹脹、便秘的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1-6月行婦科開腹手術患者120例，隨機分為兩組，每組60例。對照組給予術后常規(guī)處理，干預組在常規(guī)處理基礎上加用穴位貼敷聯合按揉足三里。觀察兩組排氣及排便時間。結果：干預組術后排氣和排便時間均早于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：婦科開腹手術后進行穴位貼敷聯合按揉足三里對患者的腹脹便秘情況改善明顯，能夠促進患者胃腸功能的恢復，應在臨床實踐中推廣應用。

【關鍵詞】 穴位貼敷 按揉足三里 婦科手術 腹脹 便秘

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.007 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）30-00-02

[Abstract] Objective： To study the effect of acupoint application combined with massage of Zusanli on abdominal distension and constipation after gynecological surgery. Method： A total of 120 patients who underwent gynecological laparotomy in our hospital from January to June 2017 were randomly divided into two groups， with 60 cases in each group. The control group was given routine treatment after operation. On the basis of routine treatment， the intervention group was treated with acupoint application combined with massage of Zusanli. The time of exhaust and defecation were observed. Result： The time of exhaust and defecation in the intervention group were earlier than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Acupoint application combined with massage of Zusanli after gynecological laparotomy can improve the abdominal distension and constipation of patients， promote the recovery of gastrointestinal function， and should be popularized in clinical practice.

[Key words] Acupoint application Massage of Zusanli Gynecological surgery Abdominal distension Constipation

First-authors address： Affiliated Peoples Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350004， China

婦科腹部手術中由于組織損傷、機械刺激、麻醉等多種因素影響，使腸道功能受到一定的抑制，導致患者術后早期出現腹脹、腹痛、腸麻痹等[1]。手術后患者因切口疼痛而不敢活動，導致臟腑功能失調，出現不同程度的氣滯血瘀，致使術后出現腹脹便秘。研究表明，婦科腹部手術后腹脹發(fā)生率高達80%以上[2]。穴位按摩和貼敷為中醫(yī)學中獨特的、行之有效的治療方法[3]。為了促進婦科腹部手術患者術后胃腸功能盡早恢復，筆者采用穴位貼敷聯合按揉足三里對患者進行治療，效果顯著，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1-6月于筆者所在醫(yī)院行婦科開腹手術患者120例。納入標準：（1）婦科開腹手術后;（2）非急診手術、術前空腹8 h以上;（3）無藥物過敏史。排除標準：（1）腸道梗阻、腸道器質性疾病;（2）存在精神病史或認知功能障礙;（3）合并嚴重原發(fā)性疾病;（4）家屬和患者在試驗過程中主動退出;（5）穴位處皮膚破潰;（6）對疼痛不耐受。隨機分為對照組和干預組，各60例。對照組年齡28～70歲，平均（49.41±5.39）歲;住院時間7～11 d，平均（8.7±0.3）d;全子宮切除術32例，次全子宮切除術12例，附件囊腫切除術14例，廣泛性子宮切除術+附件切除術1例，廣泛性子宮切除術+淋巴結清掃術1例。干預組年齡25～72歲，平均（52.35±4.56）歲;住院時間7～10 d，平均（8.5±0.2）d;全子宮切除術29例，次全子宮切除術14例，附件囊腫切除術13例，廣泛性子宮切除術+附件切除術3例，廣泛性子宮切除術+淋巴結清掃術1例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊邔ρ芯績热葜橥猓⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用婦科手術后常規(guī)處理。（1）體位：全麻患者去枕平臥，頭偏向一側直到完全清醒，硬膜外麻醉患者去枕平臥6 h，腰麻患者去枕平臥6～12 h。（2）密切觀察生命體征：予心電監(jiān)護24 h，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。（3）管道處理：保持管路通暢，妥善固定，注意觀察引流液的顏色、性質及量。（4）飲食：術后6 h禁食、禁水，6 h后進食流質飲食如米湯，禁食易產氣的食物如牛奶、豆?jié){等。肛門排氣后進食半流質飲食如稀飯、爛面條等，排便后可進普食。（5）鼓勵活動：鼓勵患者早期進行床上翻身及活動，循序漸進，逐漸增加活動量。（6）心理干預：使患者放松心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 干預組 在對照組常規(guī)處理基礎上加用穴位貼敷聯合按揉足三里。術后6 h開始，采用穴位貼敷加按揉足三里治療。貼敷藥物由大黃10 g，吳茱萸10 g，厚樸10 g，小茴香20 g組成，打成細粉，加生姜汁調和而成，制成1元硬幣大小的餅狀，用一次性敷貼貼于患者神闕穴。敷貼大小為5 cm×5 cm，每貼敷貼6 h，早上貼敷，1次/d，3 d為1個療程，共治療1個療程。中藥貼敷時要避開切口，不要污染敷料。每天更換藥膏時評估患者情況，定時檢查以免藥膏脫落影響療效[4]。若藥膏脫落應及時重新貼敷。敷藥后注意觀察患者全身和局部情況，若出現皮疹、瘙癢、水泡等皮膚過敏現象，應及時停用，并予以相應處理。敷藥后按揉足三里。點穴干預方法：患者仰臥位或坐位，操作者將拇指指腹放于患者的足三里，壓力由輕到重，配合揉法，使患者產生酸、麻、脹、痛為“得氣”[5-6]。3次/d，10 min/次，連續(xù)按壓4 d為1個療程。點穴過程中，可以進行心理干預，讓患者產生輕松愉悅的心情。

1.3 觀察指標

觀察兩組首次肛門排氣時間、首次排便時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據采用SPSS 20.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預組術后排氣時間及排便時間均早于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

婦科手術大多創(chuàng)傷較小，受麻醉、進食及疼痛等因素影響，胃腸功能被抑制，患者術后多出現腹脹、排便困難等現象。若未及時給予有效處理，可能會引發(fā)腸源性感染、腸粘連等并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命安全[7]。中醫(yī)學認為，由于患者手術后元氣受損，氣血兩虧，致臟腑功能失調，腸道氣機不利，氣虛則大腸傳導無力，血虛則津液枯少，不能滋潤大腸，致使患者出現腹脹、便秘。

有研究發(fā)現，穴位按摩聯合中藥貼敷對緩解婦科腹腔鏡術后腹脹的療效顯著，無不良反應[8]。本研究采用中藥貼敷神闕穴，屬于中醫(yī)特色療法中臍療的一種，是以中醫(yī)經絡腧穴學說為基礎，藥物通過滲入皮膚、經絡而產生作用，能夠調整臟腑功能、加強胃腸蠕動，從而達到健脾助運的目的[9]。神闕穴位于臍中，即肚臍，屬于任脈要穴、沖脈循行之處，內連經脈臟腑，具有調理腸胃之功效。肚臍為腹壁最后閉合處，臍部無皮下脂肪組織，表皮角質層最薄，皮膚與筋膜、腹膜直接相連，分布有豐富的動靜脈、毛細血管網，血液循環(huán)好，局部用藥有利于藥物的穿透彌散及吸收。貼敷的中藥大黃，性寒味苦，歸胃、大腸、肝、脾經，具有瀉下攻積、瀉火解毒的功效[10];吳茱萸，性熱味辛苦，歸肝、脾、胃、腎經，具有疏肝下氣、溫中止痛的功效;厚樸，性溫味苦、辛，歸脾、胃、肺、大腸經，具有行氣散結、消痞除滿的功效，并可助大黃推蕩積滯，以加速大便排泄;小茴香，性溫味辛，歸肝、腎、脾、胃經，具有散寒止痛，理氣和胃的功效，又具有軟堅散結，瀉下之功效。諸藥混合制成通便散，增強行氣潤腸通便功效。通便散貼敷神闕穴，借助大黃、吳茱萸、厚樸、小茴香藥性及對特定穴位的刺激，共同起到瀉下通便作用。本研究結果顯示，干預組術后排氣時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預組術后排便時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。足三里屬足陽明胃經，亦為胃下合穴，為六腑之氣下合于下肢足三陽經的腧穴[11]。按揉足三里可提高胃腸動力，刺激胃腸蠕動，促進腸道的節(jié)律運動[12]。同時，通過經絡感應使胃經經氣疏通，從而促進胃腸道功能恢復，促進排氣排便。

綜上，穴位貼敷聯合按揉足三里對婦科手術后腹脹便秘效果顯著，操作簡單、安全有效，患者易于接受，有明顯優(yōu)勢，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-09-06） （本文編輯：李盈）