林經(jīng)緯

【摘要】 目的：分析接受前縱隔腫瘤切除治療的患者接受劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)治療的實際效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2017年2月-2019年7月收治的46例前縱隔腫瘤患者為研究對象，將其隨機均分為參照組與研究組，參照組接受三孔胸腔鏡手術(shù)治療，研究組接受劍突下單孔胸腔鏡治療。觀察兩組治療前后疼痛情況、治療后臨床指標(biāo)、患者滿意度情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療前兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組評分均降低，且研究組低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后血清緩激肽、5-羥色胺均低于參照組，術(shù)后引流量少于參照組，置管時間短于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組治療總滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于前縱隔腫瘤患者的治療方式選擇而言，讓其接受劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)治療的效果較好，該方案值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 前縱隔腫瘤 三孔胸腔鏡 單孔胸腔鏡 并發(fā)癥 VAS評分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.002 文獻標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）30-000-03

[Abstract] Objective： To analyze the actual effect of single-hole thoracoscopic surgery under xiphoid surgery in patients undergoing anterior mediastinal tumor resection. Method： Forty-six patients with anterior mediastinal tumor who were admitted to our hospital from February 2017 to July 2019 were enrolled in the study. They were randomly divided into the reference group and the study group. The control group received three-hole thoracoscopic surgery， and the study group received subsagittal single-hole thoracoscopy. The subjects in the study group were treated with single-hole thoracoscopic surgery under the xiphoid process. The pain before and after treatment， the clinical indicators after treatment， the patients satisfaction and complications were observed. Result： There was no statistically significant difference in VAS scores between the two groups before treatment （P>0.05）. The scores of the two groups decreased after treatment， and the study group was lower than the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the serum bradykinin and serotonin in the study group were lower than those in the control group， the postoperative drainage volume was less than that in the control group， and the catheterization time was shorter than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. The total satisfaction rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For the treatment options of patients with anterior mediastinal tumor， it is better to receive single-hole thoracoscopic surgery under xiphoid surgery. This program is worthy of promotion.

[Key words] Anterior mediastinal tumor Three-hole thoracoscopic Single-hole thoracoscopic Complications VAS score

First-authors address： Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University， Fuzhou 350007， China

前縱隔腫瘤是一種臨床當(dāng)中相對較為常見的腫瘤疾病，患者類型主要分為原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性兩種，其中，多以轉(zhuǎn)移性腫瘤患者更為多見[1]?；加星翱v隔腫瘤的患者主要癥狀體現(xiàn)為干咳、氣喘、吞咽障礙等，且患者上胸部與頸部會出現(xiàn)不同程度的水腫，這會給患者的身心健康、生活質(zhì)量帶來不利影響[2-3]。前縱隔腫瘤患者一般都需要接受手術(shù)治療，醫(yī)生需要將患者的腫瘤盡快切除，從而改善患者的健康狀況[4-5]。但是，前縱隔腫瘤的所在位置相對較為特殊，醫(yī)生在手術(shù)過程中也會遇到不同的問題，因此，針對前縱隔腫瘤患者選擇更為高效、安全的手術(shù)方式十分關(guān)鍵[6-7]。筆者所在醫(yī)院針對此類患者分別選擇兩種類型的術(shù)式進行治療，現(xiàn)結(jié)合具體情況論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年2月-2019年7月收治的46例前縱隔腫瘤患者作為研究樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合前縱隔腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，接受影像學(xué)檢查確診;個人資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型腫瘤;合并精神功能障礙、認(rèn)知功能缺損;意識紊亂;無家屬照管;臨床資料不完整;中途退出試驗;存在手術(shù)禁忌證;合并心肺功能不全，心腦血管疾病。將入組對象隨機分為參照組與研究組，每組23例。參照組男12例，女11例，年齡25～66歲，平均（41.3±6.5）歲，腫瘤直徑（4.1±1.1）cm;研究組男13例，女10例，年齡27～65歲，平均（41.2±6.7）歲，腫瘤直徑（4.2±1.3）cm，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且征得患者個人及其家屬的同意。

1.2 方法

參照組接受三孔胸腔鏡手術(shù)治療，患者以健側(cè)臥位接受手術(shù)，醫(yī)生根據(jù)患者腫瘤組織大小確定切口的位置等，遵循三角原則進行處理。在患者腋中線第6、7肋間作一個小的觀察孔，之后向下移動1個肋間建立主操作孔，再在觀察孔基礎(chǔ)上向上移動1個肋間建立副操作孔。醫(yī)生在胸腔鏡的輔助下對腫瘤組織進行觀察與分離，將較大的滋養(yǎng)血管完全游離，并且選擇鈦夾對血管兩端進行夾閉處理，之后將腫瘤組織完全切除，并進行常規(guī)引流、切口縫合與術(shù)后抗感染處理等。

研究組患者則需接受劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)治療，患者需要以仰臥位接受手術(shù)治療，醫(yī)生在患者的劍突下作4 cm大小的縱向手術(shù)切口，將患者腫瘤從胸骨后與縱隔胸膜之間進行分離，對血管進行結(jié)扎處理，之后將腫瘤組織完全切除。之后，醫(yī)生選擇生理鹽水對患者手術(shù)切口進行沖洗，并且留置常規(guī)縱隔引流管，對手術(shù)創(chuàng)口進行縫合處理，并給予患者常規(guī)術(shù)后抗感染藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對兩組接受治療前后疼痛情況進行觀察，選擇VAS量表進行分析，量表分值為0～10分。0分表示不存在痛感，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7分及以上則表示患者疼痛嚴(yán)重且難以忍受。分值越高，疼痛癥狀越明顯。觀察兩組治療后相關(guān)指標(biāo)，包括血清緩激肽、5-羥色胺、術(shù)后引流量及引流管留置時間。對兩組治療后滿意度進行比較，選擇醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表進行分析，滿分100分。評分不足60分為不滿意，60～85分為較滿意，超過85分為非常滿意?？倽M意率=（非常滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。分析兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、肺不張及切口出血情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較

治療前兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組評分均降低，且研究組低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后臨床指標(biāo)比較

研究組治療后血清緩激肽、5-羥色胺均低于參照組，術(shù)后引流量少于參照組，置管時間短于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組治療滿意度比較

研究組治療總滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

縱隔是人體十分復(fù)雜的一部分區(qū)域組織，縱隔包含胸腺系統(tǒng)、脂肪組織與淋巴結(jié)等，這就會導(dǎo)致患者胸腺腫瘤的發(fā)生幾率相對較高[8]。前縱隔腫瘤患者目前在臨床當(dāng)中并不少見，患者患病后的主要癥狀表現(xiàn)為干咳、上胸部水腫、聲音嘶啞、胸部疼痛與胸悶等，這會導(dǎo)致患者的健康狀況出現(xiàn)嚴(yán)重下降，且患者正常生活也會受到嚴(yán)重影響[9-10]。在此背景下，針對前縱隔腫瘤患者進行有效的治療十分關(guān)鍵。

對于前縱隔腫瘤患者的臨床治療而言，手術(shù)無疑是效果較為確切的治療方式，手術(shù)可以將患者的腫瘤病灶組織徹底清除，并且對患者的病情進展進行有效抑制，從而達(dá)到改善患者整體預(yù)后的治療目的。但是，傳統(tǒng)的開放性手術(shù)對患者身體組織的創(chuàng)傷較大，且患者術(shù)中出血量也會較多，術(shù)后容易出現(xiàn)不適反應(yīng)等，患者的康復(fù)、預(yù)后等情況相對較差[11-12]。因此，針對前縱隔腫瘤患者選擇更為有效且創(chuàng)傷更小的手術(shù)方式十分關(guān)鍵。

隨著臨床微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)成為前縱隔腫瘤患者切除手術(shù)的首選術(shù)式。在胸腔鏡手術(shù)的實際應(yīng)用當(dāng)中，三孔胸腔鏡手術(shù)十分多見，醫(yī)生需要在患者的第六、第七肋間作手術(shù)切口進行腫瘤切除操作。但是，患者的第六、第七肋間肌層相對較厚，且肋間隙更為狹窄，患者容易出現(xiàn)一些手術(shù)并發(fā)癥等，且患者接受手術(shù)的過程中，可能就會出現(xiàn)肋間神經(jīng)受損、動脈組織受損等情況，這會讓患者術(shù)后十分疼痛，對于患者的康復(fù)較為不利。筆者所在醫(yī)院針對前縱隔腫瘤患者的胸腔鏡手術(shù)治療，選擇應(yīng)用劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)治療方式，這是在三孔胸腔鏡手術(shù)治療的基礎(chǔ)上演變而來的手術(shù)方式。與三孔胸腔鏡手術(shù)相比，劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)治療無需建立輔助操作孔，患者手術(shù)的流程得以簡化，且手術(shù)治療的時間會出現(xiàn)縮短，操作孔數(shù)量的減少，也可以避免患者腫瘤組織鄰近組織出現(xiàn)損傷，從而避免患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥等。劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)治療可以從劍突下的切口進入患者的前縱隔部位，可以清楚顯示患者腫瘤與周圍組織之間的關(guān)系，避免患者手術(shù)中相應(yīng)組織出現(xiàn)損傷等，進而提高手術(shù)治療的安全性。與三孔胸腔鏡手術(shù)方式相比，劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)治療無需在患者的腋后線部位作副操作孔等，患者的神經(jīng)與肌肉組織不會出現(xiàn)明顯損傷，且患者的運動功能、感覺神經(jīng)等會得到較好的保護，避免患者出現(xiàn)較為明顯的疼痛感等。此外，患者接受劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)治療后，血供等情況不會受到直接影響，患者也不會出現(xiàn)嚴(yán)重出血等情況，治療安全會得到較好保證。在患者接受手術(shù)治療的同時，醫(yī)護人員也需要針對患者的各項指標(biāo)等進行嚴(yán)格監(jiān)測，特別是患者的5-羥色胺與血清緩激肽指標(biāo)，這兩項指標(biāo)是與患者術(shù)后疼痛相關(guān)的關(guān)鍵指標(biāo)。其中，血清緩激肽對于感染、手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的疼痛感十分敏感，而5-羥色胺是一種神經(jīng)遞質(zhì)，可以參與疼痛的調(diào)節(jié)，對于患者的疼痛反應(yīng)存在較高的參考價值。醫(yī)護人員需要做好患者這兩項指標(biāo)的觀察，確保患者術(shù)后不會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛感。

在此次研究當(dāng)中，兩組患有前縱隔腫瘤的患者入院后分別接受不同類型的手術(shù)治療。在對比相關(guān)數(shù)據(jù)之后可看出，接受劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)治療的患者，各項指標(biāo)均要更好，且患者的并發(fā)癥很少，患者治療滿意度也會得到較好保證。從此次研究的這一結(jié)果可以明顯看出，接受劍突下單孔胸腔鏡治療可以作為前縱隔腫瘤患者的首選手術(shù)方式進行實施。

針對患有前縱隔腫瘤患者的手術(shù)治療方案選擇來講，給予患者劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)治療的效果更好，患者各項指標(biāo)可得到較好改善，且滿意度更高，患者并發(fā)癥較少，該術(shù)式可作為此類患者的首選治療方案進行應(yīng)用。

參考文獻

[1]楊勇坡.劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)治療前縱隔腫瘤的效果[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（7）：95-96.

[2]李正軍.經(jīng)劍突下胸腔鏡手術(shù)治療前縱隔腫瘤的臨床價值觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（20）：40-41.

[3]裴登科，孔德淼，羅猛.層面解剖技術(shù)在劍突下單孔胸腔鏡前上縱隔腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（12）：1850-1852.

[4]黃漫萍.劍突下入路胸腔鏡下前縱隔腫瘤切除術(shù)的手術(shù)配合[J/OL].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2019，4（17）：147.

[5]岳瀚遜，張瑜，馬敏杰，等.Tubeless經(jīng)劍突下胸腔鏡前縱隔腫瘤切除手術(shù)的病例對照研究[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2019，26（4）：353-357.

[6]曹德才.經(jīng)劍突下胸腔鏡技術(shù)在前縱隔腫瘤外科治療中的臨床應(yīng)用價值研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（82）：7-8.

[7]龔瑾，沈立，謝業(yè)偉，等.單孔與三孔胸腔鏡技術(shù)在小兒前縱隔腫瘤切除手術(shù)中的臨床療效對比[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，35（5）：710-713.

[8]祝滬軍，王岳峰，楊鵬，等.劍突下單孔胸腔鏡技術(shù)治療前縱隔腫瘤與傳統(tǒng)外科手術(shù)方法的效果比較[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，52（2）：163-166，169.

[9]方澤民，王躍斌，丁志丹，等.劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)在前縱隔腫瘤治療中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（5）：890-891.

[10]宋偉安，龔太乾，李學(xué)昌，等.單孔胸腔鏡手術(shù)在前縱隔腫瘤切除中的臨床應(yīng)用[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志，2017，6（4）：229-231.

[11]袁江，張永學(xué)，高兆明.劍突下單孔胸腔鏡與三孔胸腔鏡前縱隔腫瘤切除的臨床療效對比[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（15）：3815-3817.

[12]吳偉斌，曾貴青，呂文強.劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)在前縱隔腫瘤切除中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（19）：54-55.

（收稿日期：2019-09-06） （本文編輯：馬竹君）