敖群霞，曾柏榮

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208； 2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007)

近些年，肺癌的發(fā)生率和致死率不斷高漲，已遙遙領(lǐng)先于所有惡性腫瘤。其最常見的病理類型是非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)，而肺鱗癌在NSCLC中大約占據(jù)一半左右[1]。由于初期疾病較隱蔽，很難被察覺，大多患者來就醫(yī)時(shí)已處于疾病較末期，無法行手術(shù)。而目前分子生物靶向治療對(duì)于肺鱗癌臨床效果尚不理想，故放化療仍作為晚期肺鱗癌患者當(dāng)前的主導(dǎo)治療。本病病性多以虛為本，痰、瘀、毒為標(biāo)，中醫(yī)辨證分型以氣陰兩虛證多見[2]。導(dǎo)師根據(jù)晚期肺鱗癌患者的中醫(yī)病機(jī)及癥候特點(diǎn)，常以沙參麥冬湯為基礎(chǔ)方，自擬方藥沙參麥冬鱗癌方，對(duì)于治療氣陰兩虛型的晚期肺鱗癌患者取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選自2016年1月—2017年6月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科就診的晚期肺鱗癌患者。將60例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為兩組。治療組：男女比例21：9；平均(58.53±5.34)歲；KPS評(píng)分：90分0例，80分2例，70分16例,60分12例；IIIB期/IV期13:17；對(duì)照組：男女比例 22:8；平均(56.30±7.71)歲；KPS評(píng)分：90分0例，80分2例，70分15例，60分13例；IIIB期/IV期11:19。兩組具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①參照《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并依據(jù)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)或結(jié)合影像學(xué)及臨床癥狀明確診斷為肺鱗癌；②參照國際抗癌聯(lián)盟(AJCC)第8版肺癌分期標(biāo)準(zhǔn)分期為IIIB、IV期的腫瘤患者；③中醫(yī)辨證屬于肺癌氣陰兩虛證需符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的相關(guān)中醫(yī)證候，即咳嗽痰少，或咳血痰，喘促氣短，咳聲較弱，口干少飲，畏風(fēng)，自汗或盜汗，舌紅或淡紅，有齒印，苔薄，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①接受放、化療后患者病情穩(wěn)定、癥狀緩解至少1個(gè)月，并滿足以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②卡氏評(píng)分≥60分，預(yù)期生存期>3個(gè)月；③實(shí)體瘤大小可測量或可評(píng)估；④年齡在18～75歲之間；⑤閱讀并了解知情同意書相關(guān)內(nèi)容后同意簽字者。

1.4 排除及脫落標(biāo)準(zhǔn)

①有血液疾病，心腦血管疾病，腎臟、肝臟疾病者；②有消化道出血需禁食的患者；③過敏體質(zhì)患者；④出現(xiàn)較重的副反應(yīng)需中斷觀察者。

1.5 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療(嘔吐者予以護(hù)胃止嘔藥物；粒細(xì)胞減少者予以升粒細(xì)胞藥物；內(nèi)環(huán)境紊亂者予糾正水電解質(zhì)代謝、酸堿平衡等)；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用沙參麥冬鱗癌方(南沙參、茯苓、玉竹、太子參各15 g；桑葉、天花粉、麥冬、知母、玄參、川芎、當(dāng)歸各10 g；白花蛇舌草、重樓各20 g；甘草5g)。用小火熬煎，剔除渣藥取湯汁200 mL，患者自入組第1日起，每日服用1劑，分2次，早晚溫服，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)

①中醫(yī)證候療效：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，按無、輕、中、重4個(gè)等級(jí)將每項(xiàng)證候進(jìn)行劃分，分別以0,1,2,3代表各等級(jí)分值。100%>積分比≥70%即顯效；70%>積分比≥30%即有效；積分比<30%即無效。②KPS評(píng)分：提高≥10分即升高，變化<10分即穩(wěn)定，降低≥10分即下降。③近期客觀療效：分別于治療前后對(duì)患者原發(fā)病灶和/或轉(zhuǎn)移病灶大小進(jìn)行測量，并參照實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)、疾病進(jìn)展(PD)，ORR=(CR+RR)/總例數(shù)×100%，DCR=(CR+RR+SD)/總例數(shù)×100%。④血清CEA水平：分別于治療前后對(duì)患者血清CEA水平進(jìn)行檢測。⑤安全性指標(biāo):每兩周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力等，并登記患者用藥后出現(xiàn)的異常情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候療效對(duì)比

根據(jù)表1可知，治療組總有效率76.67%，對(duì)照組為33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 兩組中醫(yī)證候療效對(duì)比(例，%)

注：Z=-3.473，P=0.001

2.2 兩組患者各癥狀積分比較

見表2。經(jīng)治療，治療組各癥狀積分明顯下降，而對(duì)照組各癥狀積分改變不顯著，兩組對(duì)比有明顯差異(P<0.01)。

表2 兩組各癥狀積分比較分)

2.3 兩組KPS評(píng)分及療效比較

根據(jù)表3可知，治療組有18例升高，穩(wěn)定10例，下降2例；對(duì)照組升高3例，穩(wěn)定17例，下降10例。治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

表3 兩組KPS評(píng)分及療效比較

注:Z=-3.479，P=0.001

2.4 兩組近期治療效果對(duì)比

經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表4。

表4 兩組近期治療效果對(duì)比

注：Z=-2.295，P=0.022

2.5 兩組CEA水平改變情況

表5顯示：經(jīng)治療，兩組CEA水平變化有明顯差異(P<0.01)，治療組血清CEA水平較前下降。

表5 兩組CEA水平改變情況

注:t=-5.711，P<0.001

2.6 兩組不良反應(yīng)比較

觀察期間，治療組出現(xiàn)1例腹瀉患者，癥狀較輕，經(jīng)處理后患者癥狀能緩解。兩組不良反應(yīng)的發(fā)生無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

肺鱗癌是起源于支氣管上皮的惡性腫瘤，是第二位常見的非小細(xì)胞肺癌亞型[5]，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“肺積”“息膹”。《醫(yī)門法律·卷八·傷燥門》記載：“諸氣膹郁之屬于肺者，屬于肺之燥也”，膹郁系指胸中滿悶咳喘，原文意思即凡肺之胸中滿悶咳喘之疾與肺燥相關(guān)。由于本病為慢性疾病，疾病遷延，津液易耗損，導(dǎo)致燥邪內(nèi)生，而燥邪最易灼傷肺之津液，從而加重陰傷。

中醫(yī)學(xué)對(duì)肺癌病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)深遠(yuǎn)，目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為晚期肺癌為本虛標(biāo)實(shí)。沙參麥冬湯具有養(yǎng)陰生津潤燥的作用，臨床應(yīng)用廣泛。導(dǎo)師根據(jù)晚期肺鱗癌患者的病機(jī)特點(diǎn)，用沙參麥冬湯為基礎(chǔ)方，化裁為沙參麥冬鱗癌方治療晚期肺鱗癌氣陰兩虛型患者以益氣養(yǎng)陰除積。方藥中北沙參、麥冬共同滋養(yǎng)肺胃之津，知母、天花粉、玄參協(xié)助主藥清熱養(yǎng)陰，太子參滋養(yǎng)肺脾之氣津，桑葉涼潤肺燥，白花蛇舌草解腫毒，清里熱，與川芎、當(dāng)歸配伍可祛除瘀血，茯苓健運(yùn)脾土，甘草制諸藥寒涼之性。全方以滋養(yǎng)肺胃之氣陰，散瘀血，解腫毒為治法，寓培土生金之意。藥理研究表明，麥冬中的甾體皂苷、沙參多糖、玄參多糖、甘草查耳酮A、白花蛇舌草均具有抗癌、增強(qiáng)免疫、抗炎、解毒作用[6-10]。

通過3個(gè)月的臨床觀察可知，沙參麥冬鱗癌方對(duì)治療氣陰兩虛型的晚期肺鱗癌患者的近期療效可觀，可以有效改善患者咳嗽、喘促、疲乏等癥狀，極大提高患者生存質(zhì)量，不良反應(yīng)少且輕。