夏晨 陳顯雲(yún) 曾仙榮 梅媛

摘 要 本文分析了PBL教學(xué)法在護(hù)理本科教學(xué)中的國(guó)內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀和影響教學(xué)效果的主要因素，包括學(xué)生自身的因素、老師行為的因素以及教學(xué)環(huán)境等，提出當(dāng)前PBL教學(xué)法存在的不足，并為PBL教學(xué)法的改進(jìn)提供了依據(jù)，為護(hù)理本科PBL教學(xué)法提供可靠的依據(jù)，從而提高護(hù)理本科PBL教學(xué)的效果。

關(guān)鍵詞 PBL教學(xué)法 護(hù)理 教學(xué)效果 影響因素

中圖分類(lèi)號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2019.03.061

Abstract This paper analyzed the application of PBL teaching method in undergraduate nursing teaching at home and abroad and the main factors affecting the teaching effect， including the factors of students themselves， teachers' behavior and teaching environment. It pointed out the shortcomings of PBL teaching method at present， and provided the basis for the improvement of PBL teaching method. It also provided a reliable basis for the PBL teaching method of undergraduate nursing， so as to improve the effect of nursing undergraduate PBL teaching.

Keywords PBL teaching method； nursing； teaching effect； influencing factors

PBL（Problem-Based learning）是以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，在國(guó)內(nèi)外的高校已經(jīng)廣泛應(yīng)用。正如哈佛醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)Tosteson教授所說(shuō)，PBL是一種有效果的、高效率的教學(xué)方法。目前，這種教學(xué)模式早已跨越國(guó)界，在不同國(guó)家的教育領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用團(tuán)，也成為醫(yī)學(xué)教育體制改革的方向。[1]近年來(lái)，在我國(guó)高等護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域進(jìn)行了大量的嘗試。本文通過(guò)對(duì)護(hù)理學(xué)PBL教學(xué)應(yīng)用現(xiàn)狀以及效果的影響因素進(jìn)行綜述，旨在提高護(hù)理本科PBL教學(xué)效果。

1 PBL教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1 國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀

PBL是“以學(xué)生為中心、以問(wèn)題為教材、以小組為模式及以討論為學(xué)習(xí)”的PBL現(xiàn)代教育理念。[2]近年來(lái)，護(hù)理學(xué)開(kāi)展了大量PBL教學(xué)，已經(jīng)從學(xué)校教學(xué)拓展到臨床實(shí)踐中的教學(xué)。目前有很多學(xué)者在這方面有了研究成果，但是國(guó)外研究成果引用有限，缺乏深入的研究。[3]在李青[4]等人為了評(píng)價(jià)PBL教學(xué)方法在“婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)”中的應(yīng)用效果，采用PBL和CBL教學(xué)方法相結(jié)合，對(duì)378名護(hù)理本科生進(jìn)行分組對(duì)比，他們的研究數(shù)據(jù)顯示，兩種教學(xué)方法結(jié)合有利于促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)成績(jī)，提高護(hù)理本科生的綜合能力，有利于實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)，促進(jìn)師生關(guān)系，從而提高教學(xué)質(zhì)量。閆貴明[5]等人為了提高學(xué)生合作、自主學(xué)習(xí)的能力，在“社區(qū)護(hù)理學(xué)”中采取PBL教學(xué)模式，對(duì)265名學(xué)生進(jìn)行便利抽樣，分為兩組進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示，PBL的教學(xué)效率高，能夠提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、自我管理、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。為了探索適用于“內(nèi)科護(hù)理學(xué)”的教學(xué)方法，唐艷華[6]等人對(duì)404名同學(xué)進(jìn)行隨機(jī)抽樣，實(shí)驗(yàn)組選擇PBL和CBL相結(jié)合，對(duì)照組采用傳統(tǒng)課堂傳授方式，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的考核成績(jī)更加突出，并且這種教學(xué)模式能提高學(xué)生的批判性思維能力。王秀華[7]等人把被調(diào)查的護(hù)理本科生分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別實(shí)行PBL+CBL、傳統(tǒng)教學(xué)法，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生評(píng)判思維能力總分高于對(duì)照組，大部分同學(xué)認(rèn)為PBL+CBL教學(xué)方法能提高自己的學(xué)習(xí)能力。盡管PBL教學(xué)方法有諸多優(yōu)點(diǎn)，但是目前還是存在著爭(zhēng)議，有學(xué)者表示，一個(gè)好的PBL教學(xué)法還與老師的素質(zhì)能力，課程的設(shè)計(jì)和實(shí)施都密不可分[8]。PBL教學(xué)法尚未廣泛應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)當(dāng)中，在課程上并沒(méi)有形成完整的教學(xué)系統(tǒng)。[9]近年來(lái)，PBL教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的研究增多，有許多文獻(xiàn)研究PBL與LBL教學(xué)模式結(jié)合，提高教學(xué)效果，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)能力，教學(xué)相長(zhǎng)以及訓(xùn)練學(xué)生批判性思維上都具有重大意義。[10]

1.2 國(guó)外現(xiàn)狀

在國(guó)外，它也被應(yīng)用于健康科學(xué)課程，如臨床醫(yī)學(xué)、牙科、職業(yè)治療和護(hù)理等。甚至于其他學(xué)科如商業(yè)、教育、建筑、法律、工程、社會(huì)工作和心理治療等。 PBL的廣泛使用是因?yàn)檫@種學(xué)習(xí)方法承諾實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)法的教育目標(biāo)。[11]Mahnaz Khatiban[12]等人以伊朗護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，研究結(jié)果顯示，PBL組學(xué)生的綜合能力與特殊能力的提高顯著高于對(duì)照組。O'Connor J等人 [13]在圭亞那喬治敦醫(yī)院護(hù)理學(xué)校挑選了13名大一學(xué)生中開(kāi)展了關(guān)于PBL教學(xué)法的研究，以神經(jīng)病學(xué)為研究課程，研究發(fā)現(xiàn)學(xué)生們?cè)谧灾鲗W(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)興趣方面得到了極大的提高。Mohammad Gholami[14]等人，以霍拉馬巴德護(hù)理學(xué)院40名學(xué)習(xí)過(guò)危重護(hù)理學(xué)業(yè)的三年級(jí)學(xué)生為研究對(duì)象，分為PBL模式學(xué)習(xí)法實(shí)驗(yàn)組與傳統(tǒng)模式學(xué)習(xí)法對(duì)照組，開(kāi)展了為期8周的實(shí)驗(yàn)，并采用CCTST-B與MAI進(jìn)行前后測(cè)試，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明雖該實(shí)驗(yàn)存在局限性，但對(duì)于PBL教學(xué)模式有統(tǒng)計(jì)學(xué)影響，且PBL可以幫助整合和反射研究對(duì)象的批判性思維，培養(yǎng)了護(hù)生的知識(shí)需求、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我評(píng)價(jià)與反思，并引導(dǎo)他們走向終身自我學(xué)習(xí)。

2 PBL教學(xué)效果的影響因素

PBL課程的開(kāi)展并非順利，它也受很多因素的影響，如教學(xué)的設(shè)計(jì)，它包括教學(xué)的組織，PBL教學(xué)法一般是5-8個(gè)人為一組，教學(xué)進(jìn)程的把控，PBL課程氛圍等都能影響PBL教學(xué)法的教學(xué)效果。[15]PBL 教學(xué)對(duì)于習(xí)慣于傳統(tǒng)式教學(xué)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，要求他們?cè)跇O短的時(shí)間內(nèi)高效率的查閱文獻(xiàn)，并形成自己的分析思路，無(wú)形中儲(chǔ)備自身的知識(shí)，這個(gè)轉(zhuǎn)變的過(guò)程需要一段時(shí)間，也不是某一門(mén)課程能夠完成的。并且PBL 教學(xué)模式需要占用學(xué)生和教師的大部分時(shí)間，種種原因可能會(huì)有教學(xué)效果不好的結(jié)果。所以我們將從多種方面來(lái)綜述影響PBL教學(xué)效果的因素。

2.1 教師因素

Esther Chng[16]等的研究顯示，老師的教學(xué)行為對(duì)PBL教學(xué)效果有顯著的影響，研究中發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)不佳的學(xué)生會(huì)更多依賴(lài)?yán)蠋?，老師的行為將決定他們?cè)趯W(xué)習(xí)中學(xué)到多少知識(shí)。對(duì)于這些學(xué)生，老師扮演的確切角色以及哪種行為具有對(duì)學(xué)習(xí)的更大影響仍有待確定。這一研究表明，表現(xiàn)不佳的學(xué)生需要老師提供更多指導(dǎo)。結(jié)論表明老師相關(guān)行為對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)成果的影響，特別是平均能力的學(xué)生。這些與老師相關(guān)的行為允許老師開(kāi)發(fā)一個(gè)積極的伙伴關(guān)系與他們的學(xué)生有效的輔導(dǎo)不僅取決于老師而是學(xué)生們參與構(gòu)建新知識(shí)的意愿。因此，一個(gè)有效的PBL老師理想情況下應(yīng)擁有相關(guān)的學(xué)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)并擁有專(zhuān)業(yè)知識(shí)，因?yàn)檫@些知識(shí)最終會(huì)影響學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。張文玲[17]等人提到教師的性格、閱歷和教學(xué)方式都能影響PBL的教學(xué)效果。在教師資源方面，PBL 教學(xué)模式要求 6 到 8 人一組進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，且每組要有一名指導(dǎo)老師，相對(duì)于目前我國(guó)高等院校而言，大部分班級(jí)的人數(shù)都超過(guò)了 30 人，如若再分成若干小組，教師、學(xué)生的數(shù)量將呈幾何級(jí)數(shù)增長(zhǎng)，比傳統(tǒng)教學(xué)法高出幾倍，由此可見(jiàn)教師人力資源的不足將成為PBL教學(xué)效果的影響因素之一。[18]并且長(zhǎng)期的PBL課程研究會(huì)加大教師的工作量，且PBL課程教學(xué)時(shí)長(zhǎng)較長(zhǎng)，一旦老師不能把握好時(shí)間節(jié)點(diǎn)，從而影響學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度和知識(shí)吸收量。[19]另外，老師的教學(xué)技巧和活躍課堂的氣氛也是一個(gè)重要因素。因此，PBL教學(xué)者需要不斷提升自身的綜合素質(zhì)。[20]總之，教師的人數(shù)、教學(xué)行為、知識(shí)儲(chǔ)備、性格、閱歷和教學(xué)方式對(duì)PBL教學(xué)效果有影響。

2.2 學(xué)生因素

有研究表明[21]學(xué)生的課前準(zhǔn)備越充分，上課的積極性越高，對(duì)PBL的教學(xué)越能掌握，并且學(xué)生的性格不同也是一個(gè)重要因素，內(nèi)向的外向的學(xué)生上課的積極主動(dòng)性差異較大，能直接影響到PBL對(duì)學(xué)生本身的教學(xué)效果。Hao Bin Yuan等[22]研究發(fā)現(xiàn)，有將近一半的學(xué)生認(rèn)為PBL消耗了大量的時(shí)間和精力，有時(shí)還無(wú)法完成學(xué)習(xí)任務(wù)。而且PBL教學(xué)中，學(xué)生自身的知識(shí)儲(chǔ)量也是不可或缺的一點(diǎn)，陳鳳輝等人研究表明，[23]多半學(xué)生認(rèn)為各學(xué)生間學(xué)習(xí)能力不一是PBL教學(xué)中必須正視的問(wèn)題，學(xué)生知識(shí)儲(chǔ)量不夠，容易脫節(jié)；而且PBL研究需要查閱大量文獻(xiàn)查，所以學(xué)生極易懈怠和依賴(lài)教師總結(jié)。有文獻(xiàn)指出，[24]學(xué)生自身素質(zhì)也是重要的影響因素，小組中的成員中能力較弱的多會(huì)影響到教學(xué)效果，其次是小組成員的素養(yǎng)，如果小組成員坐姿不雅、目光飄忽、漫不經(jīng)心，會(huì)使發(fā)言人誤認(rèn)為自己的言論不會(huì)被采納，所以會(huì)降低發(fā)的積極主動(dòng)性，進(jìn)而影響了PBL的教學(xué)效果。總之，學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)表現(xiàn)、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)等學(xué)生本體因素對(duì)PBL教學(xué)效果有影響。

2.3 環(huán)境因素

有研究指出學(xué)校的教學(xué)水平可影響到PBL的教學(xué)效果[17]，醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)水平參差不齊，學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量也體現(xiàn)出教師整體教育水平，教師的水平和學(xué)校教育事業(yè)的氛圍與PBL教學(xué)效果密切相關(guān)。PBL 教學(xué)過(guò)程中經(jīng)常需要小組討論，為了創(chuàng)造良好的討論氛圍，一般要求固定場(chǎng)所、小班交流，而現(xiàn)階段各高校缺乏開(kāi)展 PBL 教學(xué)的固定場(chǎng)地和設(shè)施。目前我國(guó)的高等院校大多采用的仍然是傳統(tǒng)的教學(xué)模式，教室較大，且為了達(dá)到較高的利用率，通常采用流動(dòng)教室制度，因此采用 PBL 教學(xué)的老師通常將小組討論安排在普通教室，且不固定，從而無(wú)法形成討論環(huán)境，課堂氣氛不能充分發(fā)揮，教學(xué)質(zhì)量難以保障[18]。PBL教學(xué)需要大量的醫(yī)學(xué)研究資料，但就目前而言我國(guó)對(duì)此的教學(xué)資源缺乏，師生的認(rèn)知都還局限于圖書(shū)類(lèi)資源。[17]不僅如此，我國(guó)還未有成熟的PBL教學(xué)教材與評(píng)價(jià)體系。

3 小結(jié)

PBL教學(xué)法目前在護(hù)理教學(xué)中廣泛應(yīng)用，但是相關(guān)研究資料不夠全面，從有限的研究中顯示，PBL教學(xué)法的應(yīng)用一般與案例討論相結(jié)合，教學(xué)效果比傳統(tǒng)教學(xué)效果強(qiáng)，可以全面提高學(xué)生的綜合能力，尤其是自學(xué)能力與批判性思維，課程的開(kāi)展廣受好評(píng)。但是我國(guó)的PBL教學(xué)在護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用不夠成熟，在占用學(xué)生多數(shù)時(shí)間的情況下，效果不顯著。PBL教學(xué)效果受學(xué)校教學(xué)環(huán)境、教師及學(xué)生自身因素的共同影響，所以應(yīng)該引進(jìn)大量的國(guó)外教育技術(shù)，進(jìn)一步進(jìn)行研究。

*通訊作者：梅媛

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