王秀端 連敏玲

【摘要】 目的：探討基于Watson人文關(guān)懷理論的護(hù)理模式在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用及對患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取2017年10月-2018年10月收治的102例血液透析患者作為研究對象，應(yīng)用雙色球法隨機(jī)均分為對照組和觀察組。其中對照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予基于Watson人文關(guān)懷理論的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。比較分析兩組患者干預(yù)后對所接受護(hù)理模式的評價效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、干預(yù)前后的生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者的總滿意度為98.04%，顯著高于對照組的80.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者干預(yù)后軀體職能、心理職能、情緒職能、認(rèn)知職能和社會職能評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為1.96%，顯著低于對照組的21.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在血液透析患者護(hù)理中應(yīng)用基于Watson人文關(guān)懷理論的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，顯著提高患者干預(yù)后對所接受護(hù)理模式的滿意度，改善生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 Waston人文關(guān)懷 血液透析 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To explore the application of Watsons humanistic care model in the nursing of hemodialysis and its impact on patients quality of life of patients. Method： A total of 102 cases of hemodialysis patients admitted from October 2017 to October 2018 were selected as the research objects. The patients were randomly divided into control group and observation group by double-color ball method. The patients in the control group were given routine nursing mode for intervention， while the patients in the observation group were given Watsons humanistic care theory-based nursing mode for intervention on the basis of the control group. The evaluation effect of nursing mode， complications and quality of life before and after intervention were compared and analyzed between the two groups. Result： The total satisfaction rate of the patients in the observation group was 98.04%， which was significantly higher than 80.39% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of physical function， psychological function， emotional function， cognitive function and social function in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 1.96%， which was significantly lower than 21.57% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of Watsons humanistic care theory in the nursing of hemodialysis patients can significantly improve the satisfaction with the nursing model， improve the quality of life and reduce the incidence of complications， which is of great value for promotion.

[Key words] Wastons humanistic care Hemodialysis Quality of life

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

血液透析是通過把急慢性腎衰竭患者體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)過透析器與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）通過彌散、超濾、吸附和對流原理進(jìn)行物質(zhì)交換，進(jìn)而起到替代腎臟清除廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡、清除體內(nèi)過多的水分的作用[1]。雖然該方法治療急慢性腎衰竭具有較高的效果，需長期治療，具有侵入性，極易使得患者出現(xiàn)生理不適和心理障礙，影響治療效果，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量[2-3]。然而，Waston人文關(guān)懷理論認(rèn)為人性照護(hù)是護(hù)理的本質(zhì)，應(yīng)充分關(guān)注護(hù)理對象的主觀經(jīng)歷和內(nèi)心世界，充分凸顯出護(hù)理人文性，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)[4]。同時有研究報道，Waston人文關(guān)懷理論已在消化內(nèi)科等進(jìn)行開展，效果較佳[5]。鑒于此，本文為了探討基于Watson人文關(guān)懷理論的護(hù)理模式在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用及對患者生活質(zhì)量的影響，選取2017年10月-2018年10月收治的102例血液透析患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2018年10月收治的102例血液透析患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合行血液透析的治療標(biāo)準(zhǔn);（2）生命體征穩(wěn)定者;（3）能夠完成本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生活完全不能自理者;（2）存在嚴(yán)重心血管疾病，惡性腫瘤者;（3）有精神疾病者;（4）合并有活動性感染者。本次研究獲得筆者所在醫(yī)院倫理委員會認(rèn)證?；颊呒凹覍倬楸敬窝芯?，簽署知情同意書。應(yīng)用雙色球法隨機(jī)均分為對照組和觀察組。對照組51例患者中，男29例，女22例;年齡37～66歲，平均（51.57±10.27）歲;疾病類型：糖尿病腎病20例，慢性腎小球腎炎19例，慢性腎盂腎炎10例，多囊腎2例;透析時間5～19個月，平均（12.14±3.07）個月。觀察組51例患者中，男30例，女21例;年齡37～66歲，平均（51.62±10.33）歲;疾病類型：糖尿病腎病21例、慢性腎小球腎炎19例、慢性腎盂腎炎9例、多囊腎2例;透析時間5～20個月，平均（12.17±3.10）個月。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。其內(nèi)容包括：向患者介紹血液透析的相關(guān)知識，密切監(jiān)測患者的生命體征。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予基于Watson人文關(guān)懷理論的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。其內(nèi)容包括：（1）構(gòu)建Watson人文關(guān)懷護(hù)理小組，由護(hù)士長作為小組負(fù)責(zé)人，其包括副主任醫(yī)師、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士。（2）開展Watson人文關(guān)懷理論培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的人文關(guān)懷技能，包括“人文關(guān)懷”“溝通技巧”“護(hù)士禮儀”等。引導(dǎo)護(hù)理人員對護(hù)理觀念進(jìn)行變革，形成“Watson人文關(guān)懷護(hù)理”觀念，通過培訓(xùn)在血液透析護(hù)理中充分融入“Watson人文關(guān)懷護(hù)理”，利用業(yè)務(wù)模擬演練和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)豐富護(hù)理內(nèi)涵。（3）開展人文血液透析前訪視，訪視充分體現(xiàn)人文關(guān)懷理念，以親切和藹的態(tài)度和患者及家屬溝通，并列舉成功案例，提高透析的信心。（4）人文血液透析室基礎(chǔ)護(hù)理，掌握患者的身體狀況，多次強(qiáng)調(diào)血液透析過程中的注意事項(xiàng)，增加患者與護(hù)理人員的信任感和依賴感;指導(dǎo)患者采用舒適體位，減輕不適;提高穿刺技術(shù)，減輕疼痛程度;播放電影或舒緩音樂，轉(zhuǎn)移患者的注意力;血液透析室提供暖色窗簾，營造舒適的透析環(huán)境;耐心傾聽并正面回答患者提出的問題，營造輕松的透析氛圍;透析結(jié)束后注意保證回血操作的熟練，迅速且輕柔地拔針，注意壓迫的力度與時間應(yīng)適宜，并予以繃帶仔細(xì)包扎;指導(dǎo)并協(xié)助患者緩慢起床，并對穿刺部位進(jìn)行密切觀察以確保無出血現(xiàn)象，確認(rèn)其生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后方可指導(dǎo)離開病房。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

患者對所接受護(hù)理模式的滿意程度：利用自制問卷調(diào)查表分別從護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理舒適度和專業(yè)度等方面進(jìn)行考察評分，總分為100分。評分≥90分判定為非常滿意;80～89分判定為滿意;60～79分判定為一般;評分<60分判定為不滿意;總滿意度=（非常滿意+滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

生活質(zhì)量：利用生活質(zhì)量綜合量表（GQOLI-74）分別從軀體職能、心理職能、情緒職能、認(rèn)知職能和社會職能對兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，每項(xiàng)評分均為100分，評分越高生活質(zhì)量越高[6]。

并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組患者血液透析過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，其包括低血壓、低血糖、感染、高血鉀等;并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對所接受護(hù)理模式滿意程度比較

觀察組患者總滿意度為98.04%，顯著高于對照組的80.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

兩組患者干預(yù)前的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后軀體職能、心理職能、情緒職能、認(rèn)知職能和社會職能評分均顯著上升，且觀察組顯著高于對照組，差異有均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為1.96%，顯著低于對照組的21.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

血液透析是一種較安全、易行、應(yīng)用廣泛的血液凈化方法，不僅能夠減輕腎衰竭患者的癥狀，而且對延長患者生存期具有重要的臨床意義[7-8]。但是臨床研究發(fā)現(xiàn)，血液透析患者需長期治療，并且易發(fā)生并發(fā)癥，對患者的治療效果影響較大[9]。針對上述發(fā)現(xiàn)，臨床上常采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，但是效果較差，對患者的生活質(zhì)量影響不大[10-11]。

然而，Watson人文關(guān)懷理論最早由美國學(xué)者提出，與常規(guī)護(hù)理模式相比，其更加強(qiáng)調(diào)在護(hù)理基本技能基礎(chǔ)上變革護(hù)理人員的護(hù)理觀念，更加關(guān)注護(hù)理服務(wù)意識。要求護(hù)理中護(hù)理人員充分考慮患者的需求，提倡人性化服務(wù)、展現(xiàn)人性關(guān)懷，在具體護(hù)理中充分展現(xiàn)仁愛關(guān)懷[12]。鑒于此，本文為了探討基于Watson人文關(guān)懷理論的護(hù)理模式在血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用及對患者生活質(zhì)量的影響，選取收治的102例血液透析患者進(jìn)行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用基于Watson人文關(guān)懷理論的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)患者的總滿意度為98.04%，顯著高于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)患者的80.39%。究其原因，基于Watson人文關(guān)懷理論的護(hù)理模式能夠針對性改善患者心理狀況，充分考慮患者的需求，提倡人性化服務(wù)、展現(xiàn)人性關(guān)懷，提高血液透析中的舒適度，改善患者的生活質(zhì)量。

并且隨著護(hù)理水平的不斷提高，患者生活質(zhì)量逐漸得到重視。基于Watson人文關(guān)懷理論的護(hù)理模式充分關(guān)注護(hù)理對象的主觀經(jīng)歷和內(nèi)心世界，凸顯出護(hù)理人文性，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，相比常規(guī)護(hù)理模式，顯著改善患者的生活質(zhì)量。故本次研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用基于Watson人文關(guān)懷理論的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)患者的軀體職能、心理職能、情緒職能、認(rèn)知職能和社會職能評分均顯著高于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)患者。

另外，本次研究統(tǒng)計(jì)了血液透析患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用基于Watson人文關(guān)懷理論的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率為1.96%，顯著低于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)患者的21.57%。這充分說明基于Watson人文關(guān)懷理論的護(hù)理模式通過改善患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，進(jìn)而提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在血液透析患者護(hù)理中應(yīng)用基于Watson人文關(guān)懷理論的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，顯著提高患者干預(yù)后對所接受護(hù)理模式的滿意度，改善生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1]吳樹華.綜合護(hù)理干預(yù)對尿毒癥進(jìn)行血液透析患者護(hù)理效果及并發(fā)癥預(yù)防效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（2）：44-46.

[2]蕭遠(yuǎn)英，李蕓，胡秀梅，等.以護(hù)士為主導(dǎo)的分組管理模式對血液透析護(hù)理質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2017，31（10）：1235-1237.

[3]曹紅敏，田斌，康薇.某醫(yī)院血液透析患者護(hù)理缺陷原因分析及防范對策[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（4）：702-704.

[4]謝文瑤.糖尿病腎病患者血液透析護(hù)理研究[J/OL].臨床檢驗(yàn)雜志：電子版，2017，6（2）：241.

[5]熊宇，張瑩，胡靈芝，等.消化內(nèi)科護(hù)士對基于Watson關(guān)懷理論之護(hù)理人文關(guān)懷認(rèn)知的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2018，31（11）：71-77.

[6]劉艷，吳仲華，袁旻君，等.個體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017，38（6）：780-782.

[7]張鴻嬋，呂桂蘭.近10年國內(nèi)外血液透析護(hù)理研究現(xiàn)狀的可視化分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（36）：4366-4371.

[8]蔚雷雷，薛芃石.維持性血液透析患者的針對性營養(yǎng)護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（4）：34-37.

[9]張琳，張紅梅，何麗君，等.團(tuán)體動力學(xué)干預(yù)方案對青年血液透析患者自我管理的效果研究[J].中國護(hù)理管理，2017，17（7）：976-980.

[10]許秀君，周美玲，沈華娟，等.“三定”管理模式對誘導(dǎo)透析患者并發(fā)癥的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（4）：344-345.

[11]孔林英.控制論在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國婦幼健康研究，2017，28（1）：565-566.

[12]郎紅娟，杜艷玲.基于Watson關(guān)懷理論的人文關(guān)懷體系創(chuàng)建及實(shí)施效果評價[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（6）：4-7.

（收稿日期：2019-05-28） （本文編輯：郎序瑩）