張小螺 蘇靜 張雪美

【摘要】 目的：探討延續(xù)性護(hù)理對老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）患者康復(fù)鍛煉依從性及并發(fā)癥的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年4月-2018年12月收治的124例OVCF患者，隨機(jī)分為兩組，各62例。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上行延續(xù)性護(hù)理，比較兩組康復(fù)鍛煉依從性、并發(fā)癥、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組鍛煉時(shí)間、鍛煉部位、鍛煉動作及鍛煉積極性評分均較對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后軀體、社會、心理、綜合及環(huán)境各領(lǐng)域評分均升高，且觀察組較對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理總滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對老年OVCF患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可提高康復(fù)鍛煉依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折 延續(xù)性護(hù)理 康復(fù)鍛煉依從性 并發(fā)癥 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To investigate the effect of continuous nursing on compliance of rehabilitation exercise and complications in elderly patients with osteoporotic vertebral compression fracture （OVCF）. Method： A total of 124 patients with OVCF in our hospital from April 2017 to December 2018 were randomly divided into two groups， with 62 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given continuous nursing on the basic of the control group. The compliance of rehabilitation exercise， complications， quality of life and nursing satisfaction were compared between two groups. Result： The exercise time， scores of exercise part， exercise action and exercise enthusiasm in observation group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in observation group was lower than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with before nursing， the physical， social， psychological， comprehensive and environmental scores increased in the tow groups after nursing， and observation group were higher than control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of observation group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Continuous nursing intervention for? elderly patients with OVCF can increase compliance of rehabilitation exercise， decrease the incidence of complications， improve quality of life， and enhance nursing satisfaction.

[Key words] Osteoporotic vertebral compression fracture Continuous nursing Compliance of rehabilitation exercise Complications Quality of life

First-authors address： Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen 361004， China

骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）屬于骨質(zhì)疏松并發(fā)癥，其因椎骨組織內(nèi)鈣流失，骨質(zhì)量降低導(dǎo)致，多發(fā)于老年群體[1]。OVCF病發(fā)率及致殘率極高，若不及時(shí)采取治療措施，極易導(dǎo)致患者死亡，威脅其生命安全[2]?，F(xiàn)臨床多采用手術(shù)治療方式，其雖可將骨折處復(fù)位，但術(shù)后恢復(fù)與護(hù)理效果密切相關(guān)。傳統(tǒng)護(hù)理模式僅關(guān)注院內(nèi)護(hù)理，對院外護(hù)理無關(guān)注，導(dǎo)致患者出院后康復(fù)鍛煉依從性較低，且易產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥，故護(hù)理效果一般。故本研究對老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，旨在探討其對患者康復(fù)鍛煉依從性及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年4月-2018年12月收治的124例老年OVCF患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于60周歲;（2）經(jīng)X線檢查確診為OVCF。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙;（2）神經(jīng)根功能障礙;（3）脊髓受壓;（4）精神障礙。患者均自愿簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為兩組，各62例。對照組中，男37例，女25例;年齡61～77歲，平均（68.54±2.45）歲;其中?？萍耙陨蠈W(xué)歷12例，高中學(xué)歷20例，初中及以下學(xué)歷30例。觀察組中，男34例，女28例;年齡62～79歲，平均（69.78±2.36）歲;其中?？萍耙陨蠈W(xué)歷11例，高中學(xué)歷23例，初中及以下學(xué)歷28例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，其主要內(nèi)容包括指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，觀察其心理情緒變化，及時(shí)排解與疏導(dǎo)不良情緒，出院前進(jìn)行健康知識宣講，并于出院后3個月進(jìn)行電話隨訪，了解患者遵醫(yī)行為、生活自理能力及并發(fā)癥情況。

觀察組于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，行延續(xù)性護(hù)理，其內(nèi)容如下，（1）制定延續(xù)護(hù)理方案：由?？漆t(yī)師、護(hù)士長及?？谱o(hù)士組成護(hù)理小組，負(fù)責(zé)護(hù)理服務(wù)及指導(dǎo)性服務(wù)，并制定延續(xù)護(hù)理方案，定期實(shí)施護(hù)理措施。（2）實(shí)施延續(xù)護(hù)理措施：①由責(zé)任醫(yī)師及?？谱o(hù)士對患者疾病及家庭情況進(jìn)行綜合評估，判斷患者是否可出院，并實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。②取得患者及家屬同意后，由護(hù)理小組根據(jù)綜合評估結(jié)果判斷是否需要護(hù)理。③確定護(hù)理前需了解患者基本信息、疾病史及家庭情況，如聯(lián)系電話、家庭住址、出院診斷等，并將信息詳細(xì)記錄于《延續(xù)性護(hù)理登記簿》，定期護(hù)理前與患者及家屬約好時(shí)間。④按照約定時(shí)間，帶好護(hù)理箱、護(hù)理工作牌為患者進(jìn)行上門護(hù)理，詳細(xì)記錄護(hù)理內(nèi)容，并由患者及家屬簽字。（3）護(hù)理內(nèi)容：于患者出院1周后上門觀察其傷口恢復(fù)情況，并指導(dǎo)其于家中做康復(fù)鍛煉，如散步、慢跑等，告知患者需遵醫(yī)使用骨質(zhì)疏松藥物，合理飲食，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣;評估家庭環(huán)境安全性，囑咐家屬做好安全防護(hù)，可為患者選擇適合的助行器，避免出現(xiàn)摔倒情況。間隔2周對患者上門護(hù)理1次，共護(hù)理2個月時(shí)間，并于出院3個月后，電話隨訪患者康復(fù)情況及并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組康復(fù)鍛煉依從性、并發(fā)癥、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。（1）于護(hù)理后，采用筆者所在醫(yī)院自制康復(fù)鍛煉依從性量表評估兩組康復(fù)鍛煉依從性，其包括鍛煉時(shí)間、鍛煉部位、鍛煉動作及鍛煉積極性，量表Cronbachs α系數(shù)為0.775，重測信度為0.76，滿分為100分，各項(xiàng)均為25分，得分越高表明依從性越好。（2）記錄兩組出院后并發(fā)癥，如尿路感染、下肢靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬等發(fā)生情況。（3）于護(hù)理前后采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF）評估兩組生活質(zhì)量，其包括軀體、社會、心理、綜合及環(huán)境5個領(lǐng)域，共有26個條目，各領(lǐng)域總分均為100分，得分越高體現(xiàn)生活質(zhì)量越好[3]。（4）采用筆者所在醫(yī)院自制護(hù)理滿意度量表評估兩組護(hù)理滿意度，其Cronbachs α系數(shù)為0.769，重測信度為0.78，總分為100分，得分高于90分為非常滿意，得分于75～89分為滿意，得分低于75分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)鍛煉依從性

護(hù)理后，觀察組鍛煉時(shí)間、鍛煉部位、鍛煉動作及鍛煉積極性評分均較對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量

與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后軀體、社會、心理、綜合及環(huán)境各領(lǐng)域評分均升高，且觀察組較對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理總滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

OVCF是老年群體多發(fā)病癥，其為疏松癥最常見并發(fā)癥，多因骨強(qiáng)度及骨密度降低所導(dǎo)致[4]。近年來，隨著我國人口老齡化加劇，該病病發(fā)率也呈逐年增長趨勢，嚴(yán)重影響老年群體身體健康及生活質(zhì)量[5]。目前，臨床多采用微創(chuàng)手術(shù)治療OVCF，其可將骨折處完好復(fù)位，但遠(yuǎn)期療效與患者康復(fù)鍛煉及抗骨質(zhì)疏松癥治療密切相關(guān)，且愈后易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，故治療期間需實(shí)施護(hù)理干預(yù)，減少并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量。

常規(guī)護(hù)理模式僅注重于院內(nèi)護(hù)理，指導(dǎo)患者做康復(fù)鍛煉、遵醫(yī)用藥及健康教育等，但OVCF患者住院時(shí)間較短，若不關(guān)注其院外康復(fù)鍛煉情況，易延長骨折愈合時(shí)間，出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、下肢靜脈血栓及尿路感染等并發(fā)癥[6-8]。延續(xù)性護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上將護(hù)理延續(xù)至家庭中，解決患者出院后疾病問題，從而提高臨床治療效果[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)鍛煉依從性評分及護(hù)理滿意度均較對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，表明實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可提高患者康復(fù)鍛煉依從性及護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥。分析原因在于，延續(xù)性護(hù)理是通過評估患者病情及家庭情況來判斷是否實(shí)施護(hù)理措施，并做好護(hù)理登記簿，使護(hù)理模式更加系統(tǒng)化，從而提高護(hù)理效率。在患者出院后，由護(hù)理小組定期對其實(shí)施護(hù)理措施，觀察傷口愈合及骨折復(fù)位情況，從而有效減少并發(fā)癥，同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際病情制定相應(yīng)康復(fù)鍛煉計(jì)劃，選擇適合老年人簡單易學(xué)的鍛煉項(xiàng)目，如打太極拳、散步等，并告知其康復(fù)訓(xùn)練的作用，避免鍛煉盲目性的同時(shí)可提高患者康復(fù)鍛煉依從性與積極性，從而提高康復(fù)訓(xùn)練效果[10-11]。對患者家庭環(huán)境安全性進(jìn)行評估，囑托其家屬做好安全防護(hù)，避免老年患者出現(xiàn)二次損傷情況。通過上門護(hù)理及電話隨訪的方式與患者及家屬多溝通，了解其現(xiàn)存疑惑及需求，給出必要的護(hù)理建議，使患者得到全面、精細(xì)化的護(hù)理服務(wù)，從而使其對護(hù)理更加滿意[12]。除此之外，實(shí)施護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者術(shù)后功能恢復(fù)，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。本次研究中，兩組經(jīng)護(hù)理后生活質(zhì)量均有改善，且觀察組改善效果更好，可見延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可提高OVCF患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對老年OVCF患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可提高康復(fù)鍛煉依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2019-09-18） （本文編輯：郎序瑩）