韓莉敏

【摘要】 目的：研討產(chǎn)后盆底功能障礙的患者采用溫針灸聯(lián)合生物反饋電刺激治療方案的效果。方法：選取2018年3-12月筆者所在醫(yī)院收治的產(chǎn)后盆底功能障礙的患者共80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，每組40例。對照組患者僅選用單一的生物反饋電刺激治療，研究組則在選用生物反饋電刺激治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸治療，治療時間均為3個月。比較兩組的臨床療效及盆底肌力的變化。結(jié)果：經(jīng)過3個月的治療，兩組患者盆底肌力等級均有改善，研究組Ⅱ、Ⅲ級患者占比低于對照組，且Ⅴ級患者占比顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組總有效率為97.50%，明顯高于對照組的82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相比單一生物反饋電刺激治療，溫針灸聯(lián)合生物反饋電刺激的方案對于產(chǎn)后盆底功能障礙的患者的療效更理想。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后盆底功能障礙 生物反饋電刺激 溫針灸

[Abstract] Objective： To study the therapeutic effect of warming needle moxibustion combined with biofeedback electric stimulation on patients with postpartum pelvic floor dysfunction. Method： A total of 80 patients with postpartum pelvic floor dysfunction admitted to our hospital from March to December 2018 were selected. The patients were divided into control group and study group by random number representation， 40 cases in each group. The control group was treated with single biofeedback electrical stimulation， while the study group was treated with warm needle moxibustion on the basis of biofeedback electrical stimulation. And the treatment time was 3 months. The clinical efficacy and pelvic floor muscle strength of the two groups were compared. Result： After 3 months of treatment， the pelvic floor muscle strength grade of both groups improved， but the proportion of grade Ⅱ and Ⅲ patients in the study group was lower than those in the control group， and the proportion of grade Ⅴ patients was significantly higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The curative effect in the study group was 97.50%， which was significantly higher than 82.50% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with single biofeedback electric stimulation therapy， warm needling combined with biofeedback electric stimulation is more effective for patients with postpartum pelvic floor dysfunction.

[Key words] Postpartum pelvic floor dysfunction Biofeedback electrical stimulation Warm acupuncture and moxibustion

First-authors address： Fuzhou Changle District Maternal and Child Health Hospital， Fuzhou 350200， China

婦產(chǎn)科常見疾病產(chǎn)后盆底功能障礙，是導(dǎo)致我國婦科疾病發(fā)生率不斷上漲的重要因素之一。其發(fā)病機(jī)制是在妊娠和分娩期間，產(chǎn)婦由于體內(nèi)內(nèi)分泌水平發(fā)生波動及胎兒本身存在的重力等原因，致使盆腔底部受到了一定的傷害和損壞，盆底肌肉變得松弛無力，難以維持正常的生理活動[1]。產(chǎn)后盆底功能障礙的病癥主要分為三大類：盆腔內(nèi)臟器發(fā)生脫垂、性功能的機(jī)制發(fā)生障礙、壓力性的尿失禁[2]。這不僅給女性的身心健康帶了極大的威脅，還大大降低了患者的生活質(zhì)量.為獲得高療效的治療方案，本文采用溫針灸聯(lián)合生物反饋電刺激的治療方案開展研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年3-12月因順產(chǎn)分娩而導(dǎo)致盆底功能障礙的患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～40歲;（2）順產(chǎn)初產(chǎn)婦;（3）產(chǎn)后6周盆底功能篩查陽性低于2級[3];（4）告知患者相應(yīng)試驗(yàn)信息，并得到患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多胎產(chǎn)婦;（2）患有妊娠期各種疾病;（3）經(jīng)研究者評估患者具有其他不適合研究因素。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組40例。對照組中患者年齡22～35歲，平均（26.13±2.89）歲;新生兒平均體重（3.41±0.57）kg。研究組中患者年齡22～36歲，平均（25.97±3.02）歲;新生兒平均體重（3.23±0.68）kg。兩組患者年齡、新生兒體重等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均接受產(chǎn)后盆底肌功能障礙的相關(guān)知識宣教，給予患者恢復(fù)盆底肌正確鍛煉的指導(dǎo)及飲食建議，并提示患者積極開展運(yùn)動鍛煉促進(jìn)身體恢復(fù)。

對照組使用生物反饋電刺激療法，每周2次，每次30分鐘左右，持續(xù)3個月。（1）電刺激療法：讓患者平躺取舒適臥位后，將電極片置于相應(yīng)部位，開始調(diào)節(jié)參數(shù)大小，從初識最小參數(shù)逐漸增加至患者可接受的大小，對患者盆底進(jìn)行刺激。因患者敏感度不同，治療期間應(yīng)密切觀察患者有無不適，并及時做出調(diào)整。（2）生物反饋療法：將肌電圖、壓力曲線圖等通過計(jì)算機(jī)處理后，轉(zhuǎn)為視覺和聽覺信號傳遞給患者，同時根據(jù)患者盆底肌的自身狀況來設(shè)置合理的超負(fù)荷閾值。

研究組使用生物反饋電刺激療法的同時，聯(lián)合中醫(yī)的溫針灸療法，每周2次，每次留針30 min，治療持續(xù)3個月。溫針灸療法主要選取中極穴、關(guān)元穴、足三里、三陰交、肺俞穴等穴位，并用針灸進(jìn)行刺激相應(yīng)的穴位。與普通針灸不同之處在于溫針灸需要在針刺完成后，在針柄的末端套上已點(diǎn)燃的艾灸條，至艾條燃盡后起針。因艾灰易引起燒傷、燙傷，因此在進(jìn)行治療時應(yīng)跟進(jìn)治療，做到及時清理艾灰。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）將兩組患者治療前后后盆底肌力的變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。根據(jù)國際通用的盆底肌力測試，將其分為6個等級，患者陰道收縮持續(xù)0 s肌力為0級，陰道持續(xù)收縮時間1、2、3、4 s肌力分別定為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，持續(xù)5 s及以上則定為V級[4]。（2）對兩組患者的臨床療效進(jìn)行對比。參照相關(guān)文獻(xiàn)[5]擬定，顯效：經(jīng)治療，患者的尿失禁、子宮脫垂、盆底肌收縮功能障礙等癥狀全都消失;有效：治療后患者的上述癥狀有明顯改善或緩解，但未完全恢復(fù);無效：患者治療后各項(xiàng)功能均未有所好轉(zhuǎn)甚至更加嚴(yán)重?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后盆底肌力比較情況比較

兩組患者治療前盆底肌力比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者盆底肌力等級均有改善（P<0.05），研究組V級患者占比顯著高于對照組，Ⅱ、Ⅲ級患者占比低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者療效比較

研究組總有效率為97.50%，對照組總有效率為82.50%，研究組療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

因盆底肌肉和子宮韌帶、筋膜等相互作用，讓子宮、陰道、尿道、膀胱、直腸這些組織在盆腔內(nèi)位置保持在一定區(qū)域內(nèi)，使機(jī)體的相應(yīng)功能得到保障，因此盆底肌肉是女性體內(nèi)不可或缺的組織器官之一[6]。而幾乎每位女性都需經(jīng)歷的妊娠、分娩這些生理行為則會不同程度使盆底肌肉不斷松弛無力，甚者導(dǎo)致不可恢復(fù)的傷害，最終會以盆底功能障礙的形式表現(xiàn)出來。此疾病的臨床表現(xiàn)有：尿頻、尿急、尿失禁、腰骶部酸脹疼痛、下腹具有明顯下墜感、盆底肌松弛無力、陰道干澀、性生活困難[7]。由此可見，盆底功能障礙不僅使患者的部分機(jī)制運(yùn)轉(zhuǎn)停滯，還給患者帶來了沉重的心理壓力和較低的生活質(zhì)量水平，因此，高效安全的盆底功能障礙的治療方案顯得極為重要。

在本研究結(jié)果中，兩組患者的盆底肌力在治療前后存在明顯的差異，采用了聯(lián)合方案研究組的Ⅱ、Ⅲ級肌力患者的數(shù)量少于單一方案的對照組，Ⅳ級患者數(shù)量兩組數(shù)量差異不大，Ⅴ級肌力患者的數(shù)量占比顯著高于對照組。同時兩組患者的臨床療效也具有顯著性差異，結(jié)果顯示總有效率為97.50%的研究組比總有效率為82.50%的對照組效果更好（P<0.05）。提示采用溫針灸聯(lián)合生物反饋電刺激療法對盆底功能障礙疾病而言，更易達(dá)到理想的作用效果。分析原因?yàn)橹糜谙赂共康碾姶碳ぃ梢允拱螂准∪獗谑艿酱碳みM(jìn)行被動節(jié)律性運(yùn)動，達(dá)到改善局部的血液循環(huán)，控增強(qiáng)膀胱的控制排尿能力、防止產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的目的[8]。置于骶尾部的電刺激，則能讓盆底肌肉及相應(yīng)的組織產(chǎn)生規(guī)律性收縮運(yùn)動，致使肌肉神經(jīng)的興奮性被提高，因外力作用而功能失活的神經(jīng)細(xì)胞重新興奮，神經(jīng)細(xì)胞的功能得以恢復(fù)痊愈[9]。生物反饋則是將盆底肌的圖像、光信號這些信息，通過計(jì)算機(jī)的處理直觀的反饋給患者，讓患者更加清晰地了解自己盆底肌的恢復(fù)狀況，讓患者對治療充滿信心，更加積極主動地配合完成治療[10]。針灸與艾灸的結(jié)合體溫針灸，是中醫(yī)的特色療法之一，它集兩種療法的優(yōu)點(diǎn)于一體，有溫經(jīng)通絡(luò)、活血益氣的作用。艾灸中的熱力經(jīng)針灸傳遞至穴位，使患處受到溫?zé)岬拇碳?，從而使?jīng)氣更加通暢的循環(huán)于體內(nèi)中，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀的療效[11]。將溫針灸法應(yīng)用在產(chǎn)后功能障礙中，便可疏散盆腔組織中的淤堵，使各組織功能得到恢復(fù)，促進(jìn)盆底功能障礙的治愈[12]。

綜上所述，相比單一生物反饋電刺激治療，溫針灸聯(lián)合生物反饋電刺激治療方案對產(chǎn)后功能障礙疾病進(jìn)行干預(yù)的效果更理想，可顯著改善患者癥狀，提高肌力，值得在臨床上大力推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-30） （本文編輯：郎序瑩）