吳俊

【摘要】 目的：研究聚焦解決模式護(hù)理對(duì)胰腺癌手術(shù)患者應(yīng)對(duì)方式及自我效能的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年2月-2018年12月收治的胰腺癌手術(shù)患者72例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組36例、觀察組36例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采用聚焦解決模式護(hù)理，觀察對(duì)比兩組患者護(hù)理前后焦慮和抑郁程度、應(yīng)對(duì)方式和自我效能。結(jié)果：觀察組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組應(yīng)對(duì)方式面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，回避、屈服評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組自我效能正性態(tài)度、緩解壓力及自我決策評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在胰腺癌手術(shù)患者中實(shí)施聚焦解決護(hù)理模式，可有效緩解患者不良情緒，提高患者應(yīng)對(duì)方式及自我能效能力，進(jìn)而加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】 胰腺癌手術(shù) 聚焦解決模式護(hù)理 應(yīng)對(duì)方式 自我效能

[Abstract] Objective： To study the effect of solution-focused approach of nursing on coping style and self-efficacy in patients with pancreatic cancer surgery. Method： A total of 72 patients with pancreatic cancer surgery in the hospital from February 2017 to December 2018 were divided into the control group （36 cases） and the observation group （36 cases） according to random number table. The control group was given routine nursing， and the observation group was given solution-focused approach of nursing. The anxiety and depression， coping style， self-efficacy before and after nursing were compared between two groups. Result： The scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of coping style in the observation group was higher than that in the control group， and the scores of avoidance and yield were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of self-efficacy such as positive attitude， coping with stress and self decision in observation group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Solution-focused approach of nursing in patients with pancreatic cancer surgery can relieve negative emotion， increase coping style and self-efficacy， thus accelerating postoperative rehabilitation.

胰腺癌是一種惡性程度極高、預(yù)后極差的消化系統(tǒng)腫瘤，5年生存率低于6%，是人們恐懼胰腺癌的主要原因[1-2]。胰腺癌的診斷和治療在臨床上均較為困難，早期診斷率不高，手術(shù)治療死亡率高，治愈率低，且預(yù)后較低[3]。目前，該疾病的治療手段以手術(shù)為主，但因胰腺癌患者缺乏對(duì)手術(shù)及疾病的相關(guān)認(rèn)知，故大多數(shù)患者的心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式及自我效能均較差，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果。因此，在積極的手術(shù)治療的同時(shí)，如何實(shí)施一個(gè)有效的護(hù)理干預(yù)方式是很有意義的。聚焦解決模式是Shazer[4]在20世紀(jì)70年代末提出的一種心理干預(yù)模式，以人的正面方向?yàn)榻裹c(diǎn)，強(qiáng)調(diào)最大限度地挖掘個(gè)體或團(tuán)體解決問題的潛能，包含問題描述、構(gòu)建具體可行的目標(biāo)、探查例外、給予反饋、評(píng)價(jià)進(jìn)步5個(gè)階段[5]。作為一種有效的心理干預(yù)模式，聚焦解決模式干預(yù)在護(hù)士培訓(xùn)領(lǐng)域有所應(yīng)用，取得良好效果[6]。本研究旨在分析聚焦解決模式護(hù)理對(duì)胰腺癌手術(shù)患者應(yīng)對(duì)方式及自我效能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的72例胰腺癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[7]《胰腺癌診治指南（2014）》診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）符合手術(shù)相關(guān)指征;（3）未接受其他抗腫瘤治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤;（2）合并重要器官功能障礙;（3）嚴(yán)重精神障礙;（4）認(rèn)知功能障礙或聽力障礙。采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組男17例，女19例;年齡32～78歲，平均（55.26±20.45）歲;文化程度：大學(xué)5例，高中18例，小學(xué)10例，文盲3例;病程1～4年，平均（2.06±1.34）年;TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期13例，Ⅲ期7例。觀察組男19例，女17例;年齡33～76歲，平均（54.26±21.08）歲;文化程度：大學(xué)4例，高中19例，小學(xué)11例，文盲2例;病程2～3年，平均（2.46±0.34）年;TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期15例，Ⅲ期7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者在住院治療期間行常規(guī)護(hù)理方式，進(jìn)行科學(xué)有效的飲食及康復(fù)運(yùn)動(dòng)的推薦，叮囑患者定時(shí)服用藥物，并進(jìn)行心理健康教育、疾病知識(shí)普及和并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行聚焦解決模式護(hù)理，具體措施如下：（1）建立聚焦解決模式護(hù)理小組。以高級(jí)責(zé)任護(hù)士為組長(zhǎng)，成立一個(gè)聚焦解決模式護(hù)理小組，包括1名主治醫(yī)生，1名高級(jí)責(zé)任護(hù)士和4名有兩年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士。首先由醫(yī)生對(duì)所有成員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，且查詢相關(guān)指南等各種資料，制定出針對(duì)本次入選患者具體身體情況的聚焦模式護(hù)理方案。（2）描述問題。患者入院當(dāng)天，查閱所有患者的病理及一般資料，并對(duì)患者的年齡、性別和TNM分期、家庭情況和文化程度進(jìn)行分析，且在患者休息好后，和患者進(jìn)行溝通，了解患者對(duì)手術(shù)的期待值及對(duì)本次治療的準(zhǔn)備，包括心理準(zhǔn)備。且根據(jù)患者反映的情況進(jìn)行30 min左右的進(jìn)一步溝通，讓患者提出自己最擔(dān)心的問題，并給予相對(duì)應(yīng)的專業(yè)解答。（3）構(gòu)建目標(biāo)。根據(jù)患者的病歷及一般資料和溝通中了解的內(nèi)容，再次對(duì)患者進(jìn)行分析，重點(diǎn)評(píng)估患者的焦慮及抑郁心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式及自我能效，且與患者共同制定一個(gè)可行性的聚焦解決模式的目標(biāo)值。（4）探查例外。進(jìn)一步了解患者的心理狀態(tài)，尤其是針對(duì)若手術(shù)未達(dá)到預(yù)期效果的患者心理變化，并給予正性引導(dǎo)及心理暗示的方法。并明確對(duì)患者指出心理對(duì)于手術(shù)效果的影響，普及“屈服、回避影響術(shù)后康復(fù)鍛煉，降低手術(shù)效果”“積極面對(duì)手術(shù)效果有提高效果”等內(nèi)容，從而糾正患者不良的心理狀態(tài)，最大程度激發(fā)患者的潛能，以達(dá)到配合治療的目的。（5）給予反饋。在干預(yù)期間，定期對(duì)患者的心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式及自我效能進(jìn)行評(píng)估，并分析其變化的原因。并且通過溝通了解患者的存在的問題，給予及時(shí)解決。（6）評(píng)估進(jìn)步。首先肯定患者的當(dāng)前的心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式和自我效能，鼓勵(lì)患者所有的努力，并再次分析患者存在的問題，提出解決方案，激勵(lì)患者更加努力地向目標(biāo)期望值前進(jìn)。評(píng)估進(jìn)步時(shí)間從入院當(dāng)天到出院前1 d，每次20 min左右。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）焦慮、抑郁程度。焦慮行SAS評(píng)估量表評(píng)估，20個(gè)項(xiàng)目，四級(jí)評(píng)分，分界值50分，重度>70分，中度60～69分，輕度50～59分，正常<50分。抑郁采用SDS評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，20個(gè)項(xiàng)目，四級(jí)評(píng)分，分界值為53分，重度>72分，中度63～72分，輕度53～62分，正常<53分[8]。（2）應(yīng)對(duì)方式。通過醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）進(jìn)行評(píng)定，有面對(duì)、回避、屈服3個(gè)維度，20個(gè)項(xiàng)目，總分20～80分，得分越高，表明患者越傾向于采用該種方式應(yīng)對(duì)疾病[9]。（3）自我管理效能。采用癌癥患者自我管理效能問卷SUPPH（strategies used by people to promote health，SUPPH）進(jìn)行評(píng)定，中文版共有3個(gè)維度（正性態(tài)度、緩解壓力及自我決策），28個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分，1～5分代表無信心到非常有信心?？偡?8～140分，分?jǐn)?shù)越高表示個(gè)體的自我管理效能越強(qiáng)[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較

護(hù)理前兩組SAS和SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較

觀察組應(yīng)對(duì)方式面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，回避、屈服評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組自我管理效能評(píng)分比較

觀察組正性態(tài)度、緩解壓力及自我決策評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，手術(shù)切除仍然是唯一可能治愈胰腺癌的方式，但因胰腺癌發(fā)現(xiàn)的時(shí)候較晚，手術(shù)治療效果不太理想，所以如何提高胰腺癌的治療效果是眾多研究學(xué)者研究重點(diǎn)。有相關(guān)臨床調(diào)查表明，胰腺癌的手術(shù)治療效果和患者的心理狀態(tài)有一定的關(guān)系，且已有研究證明，長(zhǎng)期的心理危機(jī)可直接降低機(jī)體的免疫功能，加快惡性腫瘤增長(zhǎng)速度[11]。因此，若進(jìn)一步提高胰腺癌患者的治療效果，從患者心理角度出發(fā)，緩解不良情緒、提高患者應(yīng)對(duì)方式和自我效能是相當(dāng)重要的。

聚焦解決模式護(hù)理主要以患者的個(gè)體特征為基礎(chǔ)，且充分利用患者自身能量，激發(fā)出患者內(nèi)在潛能，從而實(shí)現(xiàn)和醫(yī)護(hù)人員共同構(gòu)建目標(biāo)而努力前進(jìn)的一種心理護(hù)理的模式。謝翡娜等[12]研究報(bào)告也指出，聚焦解決模式可以緩解肝癌手術(shù)患者的心理危機(jī)和提高患者的應(yīng)對(duì)能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，且應(yīng)對(duì)方式面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，回避、屈服評(píng)分均低于對(duì)照組，自我效能正性態(tài)度、緩解壓力及自我決策評(píng)分均高于對(duì)照組，表明在胰腺癌手術(shù)患者中實(shí)施聚焦解決護(hù)理模式，可以有效緩解患者焦慮和抑郁的心理狀態(tài)，可以提高患者的應(yīng)對(duì)方式及自我能效。原因在于，聚焦解決護(hù)理模式的經(jīng)典5步驟從患者入院到出院均有責(zé)任護(hù)士進(jìn)行專一護(hù)理。護(hù)理團(tuán)隊(duì)均是由優(yōu)秀護(hù)士組成且進(jìn)行專業(yè)疾病知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)胰腺癌疾病較為了解，可以更專業(yè)的解答患者的相關(guān)問題，更容易讓患者信任。根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)，以人文精神為核心，進(jìn)行有效化解患者的不良情緒，尤其是焦慮抑郁情緒，提高患者的治療疾病的積極性，使患者能夠以最好的精神狀態(tài)面對(duì)手術(shù)的治療和術(shù)后的預(yù)后康復(fù)[13-14]。此外，定期對(duì)患者進(jìn)行了解且評(píng)估患者的心理狀態(tài)、患者應(yīng)對(duì)方式及自我能效的變化，且根據(jù)每個(gè)患者的具體疾病情況和心理狀態(tài)，制定較為合理可行性的目標(biāo)，讓患者在有希望的情況下，逐漸進(jìn)步，從而提高患者的治療效果。

在胰腺癌手術(shù)患者中實(shí)施聚焦解決護(hù)理模式，可有效緩解患者不良情緒，提高患者應(yīng)對(duì)方式及自我能效能力，進(jìn)而加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。同時(shí)，以聚焦解決模式為基礎(chǔ)的干預(yù)策略，運(yùn)用的時(shí)候不會(huì)太煩瑣，在臨床的具體實(shí)踐時(shí)也易被研究人員及患者接受。本研究由于時(shí)間的原因，未進(jìn)一步探索患者的生存率，未來希望能夠?qū)@些患者做一些后續(xù)的跟蹤，探索該模式與患者生存率之間的關(guān)系。

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（收稿日期：2019-10-17） （本文編輯：馬竹君）