葉小凱

【摘要】 目的：研究過敏煎聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療咳嗽變異性哮喘的臨床效果。方法：選取2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院咳嗽變異性哮喘患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組（34例）與觀察組（34例）。對(duì)照組采用布地奈德福莫特羅治療，觀察組采用過敏煎聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療。觀察兩組治療效果、咳嗽癥狀評(píng)分、呼出氣一氧化氮水平、IgE水平等指標(biāo)。結(jié)果：治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，咳嗽癥狀評(píng)分、呼出氣一氧化氮水平、IgE水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予咳嗽變異性哮喘患者過敏煎聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療，能提高臨床效果，改善咳嗽癥狀，降低呼出氣一氧化氮水平，降低IgE水平，效果較好，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 過敏煎 布地奈德福莫特羅 咳嗽變異性哮喘 臨床效果

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of Guomin Decoction combined with Budesonide and Formoterol in the treatment of cough variant asthma. Method： From January 2017 to December 2018， a total of 68 cases of patients with cough variant asthma were randomly divided into the control group （34 cases） and the observation group （34 cases）. The control group was treated with Budesonide and Formoterol， and the observation group was treated with Guomin Decoction combined with Budesonide and Formoterol. The therapeutic effects， cough symptom scores， exhaled nitric oxide levels， IgE levels were observed between the two groups. Result： After treatment， the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and cough symptom scores， exhaled nitric oxide level， IgE level were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Treating patients with cough variant asthma with Guomin Decoction combined with Budesonide and Formoterol can improve the therapeutic effect， improve cough symptoms， reduce exhaled nitric oxide level and IgE level. The effect is good and worth learning.

咳嗽變異性哮喘常引起慢性咳嗽，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。咳嗽變異性哮喘以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)，常因感染、接觸過敏原、吸入油煙、冷空氣及刺激性氣體等因素而誘發(fā)或加重，發(fā)作時(shí)無典型哮喘的喘息、呼吸困難、肺部哮鳴音等表現(xiàn)，故亦稱為過敏性咳嗽或咳嗽型哮喘。氣道高反應(yīng)性、慢性氣道炎癥是咳嗽變異性哮喘本質(zhì)，ICS/LABA（如布地奈德福莫特羅、沙美特羅氟替卡松）是治療咳嗽變異性哮喘的首選藥物[1]。在臨床工作中筆者發(fā)現(xiàn)，給予咳嗽變異性哮喘患者吸入布地奈德福莫特羅等常規(guī)藥物治療后，仍有不少患者臨床癥狀得不到有效改善。同時(shí)筆者還發(fā)現(xiàn)，過敏煎在慢性蕁麻疹、過敏性鼻炎等一些過敏性疾病中具有良好的療效。臨床研究表明，在咳嗽變異性哮喘患者治療中采用過敏煎也能夠取得較好的臨床效果[2]。本文選取筆者所在醫(yī)院咳嗽變異性哮喘患者68例，研究過敏煎聯(lián)合布地奈德福莫特羅的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院門診治療的咳嗽變異性哮喘患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];（2）對(duì)本研究藥物耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他引起慢性咳嗽疾病，如上氣道咳嗽綜合征、支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、胃食管反流病等;（2）急性呼吸道感染;（3）精神異常;（4）合并嚴(yán)重臟器、系統(tǒng)功能障礙;（5）拒絕參與研究。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組34例，男16例，女18例;年齡20～57歲，平均（38.22±6.46）歲;病程3～36個(gè)月，平均（9.51±4.18）個(gè)月。觀察組34例，男15例，女19例;年齡22～56歲，平均（39.73±6.23）歲;病程3～36個(gè)月，平均（9.76±4.04）個(gè)月。兩組年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑（AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字20140458，規(guī)格：160 μg∶4.5 μg×60吸）吸入治療，2次/d，1吸/次，療程2周。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組加用過敏煎治療。組方：防風(fēng)15 g，五味子10 g，銀柴胡10 g，烏梅10 g，甘草6 g，水煎服，1劑/d，1劑煎煮2次，早晚各服1次，療程2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果：顯效（咳嗽等癥狀消失，2周內(nèi)未復(fù)發(fā)）、有效（咳嗽等癥狀明顯減輕）、無效（咳嗽等癥狀無變化或改善不明顯）?？傆行?顯效+有效。（2）咳嗽癥狀評(píng)分：日間咳嗽癥狀分為無咳嗽（0分）、偶爾短暫性咳嗽（1分）、咳嗽頻繁且輕微影響日?；顒?dòng)（2分）、咳嗽頻繁、劇烈且對(duì)日?；顒?dòng)造成極大影響（3分）;夜間咳嗽癥狀分為無咳嗽（0分）、偶爾咳嗽且對(duì)睡眠無影響（1分）、入睡時(shí)短暫咳嗽或睡眠中因咳嗽醒來1次（2分）、咳嗽劇烈且嚴(yán)重影響睡眠（3分）[3]。（3）呼出氣一氧化氮測定：使用納庫侖一氧化氮分析儀完成，按照ATS操作標(biāo)準(zhǔn)及產(chǎn)品說明書進(jìn)行操作。（4）IgE值：由醫(yī)院檢驗(yàn)科協(xié)助完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工具為SPSS 20.0，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

觀察組總有效率為97.06%，顯著高于對(duì)照組的82.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組咳嗽癥狀評(píng)分對(duì)比

治療后，觀察組白天咳嗽癥狀評(píng)分為（0.41±0.11）分，顯著低于對(duì)照組的（0.93±0.18）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;治療后，觀察組夜間咳嗽癥狀評(píng)分為（0.47±0.08）分，顯著低于對(duì)照組的（0.88±0.25）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組呼出氣一氧化氮水平對(duì)比

治療后，觀察組呼出氣一氧化氮水平為（40.3±12.6）PPb，顯著低于對(duì)照組的（78.2±19.4）PPb，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

2.4 兩組IgE水平對(duì)比

治療后，觀察組IgE水平為（75.18±11.79）IU/ml，顯著低于對(duì)照組的（98.44±15.26）IU/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表4。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型哮喘，近年來發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重困擾著患者的生活。臨床以反復(fù)咳嗽甚至頑固性持續(xù)性干咳為主要表現(xiàn)，雖然發(fā)作時(shí)沒有典型哮喘的憋喘、呼吸困難、肺部哮鳴音等表現(xiàn)，但發(fā)病機(jī)制與典型哮喘相似，本質(zhì)上為多種炎性細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥及引起的氣道高反應(yīng)性等[4]。呼出氣一氧化氮、IgE檢測因無創(chuàng)、易檢測、易復(fù)查及隨訪等優(yōu)勢常作為氣道炎癥標(biāo)志物用于評(píng)估哮喘的控制狀態(tài)及治療效果。呼出氣一氧化氮是目前最常用氣道炎癥標(biāo)志物，不僅被用于反映氣道炎癥程度，也用于評(píng)估激素治療敏感性及哮喘控制效果[5]。IgE是機(jī)體對(duì)外界過敏原產(chǎn)生的一種免疫球蛋白，介導(dǎo)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，在蕁麻疹、過敏性鼻炎、過敏性哮喘等常見過敏性疾病中IgE水平普遍升高。IgE水平的高低能夠反應(yīng)機(jī)體的致敏狀態(tài)，因此也常用于評(píng)估哮喘的控制程度[6]。過敏性疾病常因接觸過敏原而誘發(fā)，發(fā)病迅速，符合中醫(yī)風(fēng)邪致病特點(diǎn)。中醫(yī)將咳嗽變異性哮喘歸于咳嗽、風(fēng)咳等范疇，風(fēng)邪是主要致病因素。風(fēng)邪多從皮毛、口、鼻侵入機(jī)體，風(fēng)邪襲肺，肺氣失宣，肅降無權(quán)，導(dǎo)致患者咳嗽不止。主要影響因素有季節(jié)、氣候、精神、花粉、粉塵顆粒等。疏風(fēng)宣肺，止咳平喘為主要治療原則。過敏煎是名老中醫(yī)祝諶予之驗(yàn)方，具有祛風(fēng)解表，清熱涼血之功效?，F(xiàn)代研究表明，過敏煎在一些過敏性疾病如過敏性皮膚病、過敏性鼻炎、哮喘等均有良好的治療效果，具有確切的抗炎、抗過敏作用[7-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為97.06%，高于對(duì)照組的82.35%（P<0.05）;治療后觀察組咳嗽癥狀評(píng)分、呼出氣一氧化氮水平、IgE水平均低于對(duì)照組（P<0.01）。表明過敏煎聯(lián)合布地奈德福莫特羅不但能夠提高治療總有效率，還能夠降低氣道炎性標(biāo)志物水平。在咳嗽變異性哮喘治療中，重要的治療原則為抑制炎癥反應(yīng)、舒張支氣管。布地奈德福莫特羅粉吸入劑是由布地奈德與福莫特羅組成的復(fù)合制劑。布地奈德作為一種糖皮質(zhì)激素類藥物，具有較強(qiáng)的抗炎、抗過敏作用，在發(fā)揮高效抗炎作用的同時(shí)，還能提高β2受體激動(dòng)劑的敏感性[10-11]。福莫特羅為β2受體激動(dòng)劑，具有舒張支氣管平滑肌、減輕支氣管痙攣、擴(kuò)張支氣管的作用。過敏煎由銀柴胡、防風(fēng)、烏梅、五味子、甘草組成。過敏煎加減在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)明確的過敏性疾病中的應(yīng)用效果較好，如過敏性鼻炎、過敏性紫癜、蕁麻疹等[2]。藥方中，銀柴胡能清熱涼血、發(fā)表退熱，可養(yǎng)陰潤肺治其本?，F(xiàn)代藥理研究已明確銀柴胡具有抗過敏作用，能改善咳嗽變異性哮喘患者的過敏性體質(zhì)。防風(fēng)性溫，味辛甘，具有祛風(fēng)解表、止痙之功效，為治風(fēng)通用之藥。研究表明，防風(fēng)有利于增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬作用及提高NK細(xì)胞的殺傷活性，進(jìn)而提高機(jī)體免疫功能。烏梅性溫，味酸澀，能與體內(nèi)的過敏原相中和，進(jìn)而發(fā)揮抗過敏作用。五味子能擴(kuò)張氣道，有效緩解由氣道痙攣引起的頑固性咳嗽，還能起到抗Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的作用。甘草能潤肺止咳，調(diào)和諸藥，具有抗炎、抗過敏和中樞性止咳作用。諸藥配合，治其本，祛其邪，從而提高咳嗽變異性哮喘的療效。

綜上，針對(duì)咳嗽變異性哮喘患者采用過敏煎聯(lián)合福莫特羅布地奈德治療，能提高臨床效果，改善咳嗽癥狀，降低呼出氣一氧化氮水平，改善氣道炎癥指標(biāo)水平，效果較好，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-10-09） （本文編輯：李盈）