徐立光 孫 淼 王建華 狄慶人 陳平旭 鄒 杰 紀(jì)青山

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，吉林 長春 130011）

紀(jì)青山為全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)教師，男，漢族，1938年出生于吉林省榆樹縣，教授，碩士研究生導(dǎo)師，國務(wù)院特殊津貼獲得者，從醫(yī)51載。

頸項(xiàng)筋膜炎又稱頸肌纖維織炎，頸肌筋膜疼痛綜合征［1-2］。是由多種因素導(dǎo)致頸部筋膜肌肉內(nèi)的血管收縮、缺血、微循環(huán)障礙、滲出、水腫而形成的非特異性的無菌性炎癥。經(jīng)筋刺法［3-5］源于《靈樞·終始》“手屈而不伸者，其病在筋，伸而不屈者，其病在骨，在骨守骨，在筋守筋”?！鹅`樞·經(jīng)筋十三》治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”，是一種治療肌肉等軟組織疼痛局部取穴的方法?，F(xiàn)在臨床上治療周圍性面癱的局部取穴法、阿是穴法、反阿是穴法都屬于經(jīng)筋刺法的范疇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年 9月—2019年2月針灸、推拿科門診患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各 30例。治療組男 12例，女18例；年齡 20～60歲；病程最短2個(gè)月，最長30年。對(duì)照組男8例，女 22例；年齡19～65歲；病程最短3個(gè)月，最長40年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷依據(jù)為2012年國家衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織編寫、制定發(fā)布的《臨床診療指南·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)》中的經(jīng)筋疾病證。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 主穴：下項(xiàng)線筋結(jié)點(diǎn)；頸1橫突筋結(jié)點(diǎn)。配穴：大椎、風(fēng)府、風(fēng)池。操作：擇0.25×40 mm毫針，患者取端坐位或俯臥位（酌情而定），暴露背部，常規(guī)消毒，循取下項(xiàng)線筋結(jié)點(diǎn)（枕外隆突與顳骨乳突之間弧形向上的骨嵴）并做標(biāo)記，用毫針破皮沿皮下斜刺，（如頸肩部酸痛，被動(dòng)性僵直疼痛）逆經(jīng)、筋而行向下至背部棘突上于筋內(nèi)（肌腱、肌肉間） （如病癥在上則順經(jīng)刺之進(jìn)針）15～30 mm（據(jù)胖瘦而定）；行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，使之得氣以患者局部感覺酸麻脹痛為度。頸1橫突筋結(jié)點(diǎn)手法同上，操作同前。得氣后留針 15～30 min，留針期間行針3次，針畢緩慢捻轉(zhuǎn)退針；每日1次，10次為1個(gè)療程，休息2～3 d再繼續(xù)下一療程，共觀察3個(gè)療程。配穴：具癥狀、體征常規(guī)選取，手法平補(bǔ)平瀉。行刺法后：令患者裸背俯臥于床上，取督脈大椎至腰俞的脊柱部位。常規(guī)消毒后在督脈部位以姜汁外涂，之后在其上覆蓋督灸網(wǎng)，后上平鋪生姜泥厚2 cm寬4～6 cm，微壓后以上置五年陳艾艾絨為一壯，隨主癥處點(diǎn)燃任意三點(diǎn)，灸治三壯后把姜泥和艾灰去除。然后用濕熱毛巾把治療部位擦干凈。灸療后局部皮膚紅潤，隔日1次，10次為1個(gè)療程，休息2～3 d再繼續(xù)下一療程，共觀察3個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 常規(guī)針刺手法選穴：頸夾脊，肩井、天宗；口服鹽酸乙哌立松片（規(guī)格：50 mg×10片，生產(chǎn)企業(yè)：青島國海生物制藥有限公司）飯后口服。通常成人1次 1片，1日 3次，治療休息同前。全部病例皆治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 標(biāo)準(zhǔn)采用臨床癥狀、體征、量表對(duì)治療前后的總體癥狀和體征或分類癥狀分別進(jìn)行臨床療效評(píng)定。病情輕重分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［6］：觀察治療前后、頸項(xiàng)部晨僵、緊束、沉重感、肌力肌張力、活動(dòng)功能。據(jù)病情統(tǒng)計(jì)打分。①頸項(xiàng)部晨僵、緊束、沉重感：0分：正常；0.5分：偶有輕度頸項(xiàng)部晨僵、緊束、沉重感；1分：常有重度頸項(xiàng)部晨僵、緊束、沉重感。②肌力肌張力：0分：正常；0.5分：輕度減退；1分：明顯減退。③活動(dòng)功能：0分：正常；0.5分：僅活動(dòng)受限，無功能障礙；1分：活動(dòng)受限，有明顯的功能障礙。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀、體征、量表對(duì)比消失，頸項(xiàng)部無不適感，治療前后對(duì)比分?jǐn)?shù)減少 ≥95%；顯效：癥狀、體征、量表緩解明顯，頸項(xiàng)部活動(dòng)不受限，分?jǐn)?shù)≥75%、＜95%；有效：癥狀、體征、量表緩解較明顯，但頸項(xiàng)部活動(dòng)輕度受限，分?jǐn)?shù)減少 ≥35%、＜75%；無效：頸項(xiàng)部癥狀、體征、量表無明顯改善，分?jǐn)?shù)減少、不足 35%。療效等級(jí)計(jì)算公式［7］：［（治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù)）/治療前分?jǐn)?shù)］×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)數(shù)資料用率（%） 表示,采用 х2檢驗(yàn),以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床控制（治愈）：疼痛完全消失，6個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)者41例（68.3%）；顯效：癥狀明顯減輕。發(fā)作次數(shù)減少1/2以上者8例（13.3%）；好轉(zhuǎn)：癥狀有所減輕，發(fā)作次數(shù)有所減少者 5例（8.4%）；無效：根據(jù)不同病種經(jīng)一次至一個(gè)月治療，癥狀無變化或加劇者 6例（10%）。治療3個(gè)療程后，對(duì)2組患者治療后癥狀進(jìn)行組間比較。治療組總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率為83.3%，治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者治療后臨床療效 [例(%)]

3 討論

中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)較統(tǒng)一，屬“痹證”的范疇，由機(jī)體內(nèi)的經(jīng)絡(luò)受風(fēng)寒濕邪侵襲、慢性勞損、急性創(chuàng)傷等原因后導(dǎo)致氣血凝滯、營衛(wèi)不得宣通，不通則痛，出現(xiàn)肌肉酸痛感、慢性疼痛、活動(dòng)受限、外周血管腫脹的病癥。頸部生理結(jié)構(gòu)的分布與我們?cè)谂R床相對(duì)應(yīng)的疼痛病癥不謀而合［8］。紀(jì)青山教授認(rèn)為本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，其發(fā)病以膀胱經(jīng)、三焦經(jīng)、膽經(jīng)及督脈交匯之處氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，肝腎虧虛、氣血虧虛為本，治療上應(yīng)標(biāo)本兼治，以益腎通督為主。本法針對(duì)肌肉酸痛、慢性疼痛、活動(dòng)受限、外周血管腫脹，總則以補(bǔ)虛瀉實(shí)為法，治以溫陽散寒、壯骨透肌、破瘀散結(jié)、通痹止痛為主，輔以調(diào)和陰陽為法則。吾師長期以來認(rèn)為針向補(bǔ)瀉法可疏通局部氣血，達(dá)到氣至病所；趙氏雷火灸作為督灸的輔材效果顯著，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，利用藥物燃燒時(shí)的熱量促其微發(fā)泡灸的一種中醫(yī)外治特色技術(shù)，通過激發(fā)、協(xié)調(diào)諸經(jīng)平衡陰陽和調(diào)整虛實(shí)，來達(dá)到益腎通督、溫陽散寒、壯骨透肌、破瘀散結(jié)、通痹止痛、調(diào)和陰陽的功效。督灸可以整體調(diào)理、扶助正氣，使正氣存內(nèi)、邪不可干，而達(dá)到治療疾病的目的。本研究是針法與灸法的并用，是以針刺治其急，以灸法治其緩，是局部治療與整體調(diào)節(jié)的結(jié)合。

紀(jì)青山教授認(rèn)為針向補(bǔ)瀉法結(jié)合督灸屬于中醫(yī)學(xué)治療領(lǐng)域，臨床療效肯定，具有鎮(zhèn)痛抑酸的功效，具有安全、有效、無毒副作用，而且還有培元固本、增強(qiáng)體質(zhì)、病愈防復(fù)的作用，不但可以速效，更可以長效?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰：“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)之上，使之不通，視而瀉之，此所謂結(jié)也。”故以此為“筋穴”，隨著人體解剖學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)“經(jīng)筋”的功能、形態(tài)、生理、病理等方面均有了較全面的認(rèn)識(shí)。本研究可以為治療頸部經(jīng)筋疾病提供試驗(yàn)數(shù)據(jù)支持，對(duì)其療效的安全性，可靠性做出科學(xué)客觀的評(píng)價(jià)，可以為頸部經(jīng)筋患者提供一種操作簡單、方便易行、療效確切、成本低廉的治療方法，并且可以推廣到城市社區(qū)和縣、鄉(xiāng)、村各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，本法對(duì)于頸部經(jīng)筋疾病治療具有其他療法所不可替代的優(yōu)勢(shì)，具有很好的推廣應(yīng)用前景。