李寶華

【摘 要】目的：探討納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺性腦病的臨床療效。方法：選取我院2017年3月-2018年7月收治的50例慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺性腦病患者作為研究對象（觀察組），另選取同期50例慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺性腦病患者作為對照組，兩組在一般資料上無統(tǒng)計學差異（P<0.05），對照組采用采用常規(guī)療法進行治療，觀察組采用納洛酮進行治療。分別從對患者治療效果、清醒時間和撤機時間等指標的分析來探討臨床效果。結果：和對照組相比，觀察組患者總有效率明顯提高?；颊咔逍褧r間和撤機時間均明顯減少，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺性腦病能夠很好地縮短患者的清醒時間與撤機時間，有很好的臨床效果，值得在臨床上進一步推廣應用。

【關鍵詞】納絡酮；慢性阻塞性肺疾病肺；性腦病

【中圖分類號】R712.69 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06-0-02

引言：肺性腦病是慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的主要并發(fā)癥和死亡原因之一。慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病是呼吸科的危重癥，死亡率高，肺性腦病病死率高達51.7%，如果能及時得到治療，死亡率明顯下降。在缺少機械通氣條件的基層醫(yī)院或拒絕機械通氣的患者治療上頗為艱難，已往的常規(guī)治療效果不佳。為了探討更有效的治療方法，2017年3月-2018年7月，我院收治慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺性腦病患者50例，應用納洛酮進行治療，取得較好療效，且無不良反應發(fā)生，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例肺性腦病是我科2017年3月-2018年7月住院患者。均符合《中華呼吸雜志》1980年修訂的肺性腦病診斷標準。觀察組50例，男29例，女21例，年齡68±9歲；對照組50例，男28例，女22例，年齡65±10歲。兩組病例在性別、年齡、病程上差異無顯著性。全部病例的臨床表現(xiàn)均有不同程度地咳嗽、膿痰、痰多而不易咳出、喘憋、呼吸困難、頭痛、煩躁、多汗、嗜睡、譫妄、意識障礙。體溫37.2～39.5℃，血壓100～160/60～115 mmHg，脈搏98～136次/min，呼吸22～38次/min，球結膜水腫，口周發(fā)紺，頸靜脈充盈，兩肺廣泛喘鳴音及濕啰音，心率98～136次/min，肝大，雙下肢水腫，四肢末梢循環(huán)差。

1.2 治療方法

兩組患者均持續(xù)低流量吸氧（給氧濃度為30%～40%，氧流量為1～3 L/min，鼻導管給氧法）、抗感染、解痙、祛痰、糾正水電解質失衡及營養(yǎng)支持等綜合療法。在保持氣道通暢的前提下，對照組患者在常規(guī)治療基礎上給予尼可剎米常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎上加以納洛酮應用，首劑0.8 mg加入生理鹽水20 ml靜脈推注，續(xù)以納洛酮0.8 mg加生理鹽水100 ml靜滴，bid，連用3～5 d。

1.3 診斷標準

治療后24h內意識狀態(tài)清醒，并且咳、痰、 喘癥狀明顯改善為顯效；治療后24h-48h內意識狀態(tài)清醒，并且咳、 痰、 喘癥狀有所改善為有效；意識狀態(tài)及咳、痰、 喘癥狀均無改善或者病情加重為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法 用統(tǒng)計軟件 SPSS 13.0 進行數據錄入和分析， 兩組患者的均衡性檢驗采用檢驗的方法，兩組患者的計量資料的比較采用t檢驗的方法進行比較，計數資料的邊角采用檢驗的方法進行比較。

2 結果

和對照組相比，觀察組患者總有效率明顯提高?；颊咔逍褧r間和撤機時間均明顯減少，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期所致的肺性腦病發(fā)病機制目前尚未完全闡明，但目前認為低氧血癥、CO2潴留、酸中毒三個因素共同損傷腦血管和腦細胞是最根本的發(fā)病機制。有文獻報道，肺性腦病的發(fā)生與電解質紊亂有關，部分肺性腦病患者有不同程度的低氯、低鈉血癥，經抗感染、糾正缺氧等治療后，電解質正常。I型呼衰為非通氣不足型呼衰，無CO2潴留，只有在嚴重的低氧血癥下才出現(xiàn)腦癥狀，即缺氧性腦病，且不能與肺性腦病相混淆。

根據患者入院時的病情及病理生理變化的不同階段，結合輔助檢查，慢性阻塞性肺疾病急性加重期，輔檢提示缺氧伴CO2潴留，臨床表現(xiàn)有神經精神癥狀，可以確診為慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病。采取綜合的性措施制定治療方案。

慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病患者血液中β-內啡肽含量明顯升高，對呼吸中樞的抑制和對意識的改變起著重要作用。納洛酮可逆轉β-內啡肽的作用。改善腦皮質的供血情況，增加腦缺血區(qū)血流量，減輕腦水腫，穩(wěn)定細胞膜上Na+-K+-ATP酶，使腦細胞功能得到保護和修復，意識障礙在較短時間內得到恢復。另外，納洛酮通過興奮呼吸中樞而改善患者的通氣功能。其易通過血-腦屏障，通過與邊緣系統(tǒng)阿片受體結合，解除因β-內啡肽介導的心肺功能降低動脈血二氧化碳分壓，促進病人神志清醒。

納洛酮是純粹的阿片受體拮抗劑，其本身無明顯藥理效應和毒性。靜脈給藥起效較快，藥物代謝半衰期較短（60～90 min），臨床應用安全、經濟、實用。治療后兩組在意識狀態(tài)、咳、喘癥狀等方面均有不同程度地明顯改善作用，但納洛酮治療組較對照組療效更佳。故在搶救肺性腦病患者時，在常規(guī)治療的基礎上加用納洛酮治療，能使患者意識狀態(tài)很快改善，提高治愈率，降低病死率，且未發(fā)生任何副作用，在缺少機械通氣治療方法的基層醫(yī)院，值得推廣應用。本組資料顯示治療組總有效率為96%，對照組為707%，治療組有效率明顯高于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。

參考文獻

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