王明安

【摘 要】目的：探究全麻與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能及鎮(zhèn)痛效果影響。方法：此次研究選取的研究對(duì)象為行手術(shù)治療的老年骨科患者100例，根據(jù)麻醉方式不同分組，分別為常規(guī)組（50例）與干預(yù)組（50例），給予常規(guī)組全麻操作，給予干預(yù)組腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)比兩組患者的術(shù)后認(rèn)知功能與鎮(zhèn)痛效果，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析。結(jié)果：比對(duì)兩組患者的術(shù)后認(rèn)知功能與鎮(zhèn)痛效果，干預(yù)組均優(yōu)于常規(guī)組，組間差異呈P<0.05，表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在老年骨科手術(shù)中實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，有效提高鎮(zhèn)痛效果，改善術(shù)后認(rèn)知功能，作用效果顯著，值得臨床推廣及使用。

【關(guān)鍵詞】老年；骨科手術(shù)；全麻；腰硬聯(lián)合麻醉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）06--02

前言

隨著社會(huì)人口老齡化，老年骨折發(fā)病率不斷增高，臨床常采用手術(shù)手段進(jìn)行治療，效果顯著，而術(shù)中需行麻醉操作，不同麻醉方式作用效果不同，在術(shù)后將一定程度的影響認(rèn)知功能，且其鎮(zhèn)痛效果也不一致[1]。本文以100例老年骨科患者為對(duì)象，探究全麻與腰硬聯(lián)合麻醉的不同麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究選取的研究對(duì)象為行手術(shù)治療的老年骨科患者100例，選取時(shí)間為2017年10月-2018年10月，根據(jù)麻醉方式不同分組，分別為常規(guī)組（50例）與干預(yù)組（50例）。常規(guī)組，男女分別為27例與23例，年齡為62-84歲，平均年齡為（72.76±3.54）歲。干預(yù)組，男女分別為29例與21例，年齡為63-85歲，平均年齡為（72.61±3.35）歲。將兩組患者臨床資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，確保組建數(shù)據(jù)呈P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)準(zhǔn)備 做好麻醉前準(zhǔn)備，對(duì)合并高血壓、糖尿病等患者，應(yīng)先進(jìn)行合并癥控制，使血壓、血糖等指標(biāo)保持正常水平。

1.2.2 常規(guī)組 給予常規(guī)組患者全麻：行誘導(dǎo)麻醉，使用0.075mg/kg咪達(dá)唑侖，0.25mg/kg依托咪酯，4ug/kg芬太尼，0.8mg/kg，進(jìn)行靜脈注射。觀察患者的肌肉情況，待出現(xiàn)松弛，使用氣管插管，機(jī)械通氣，在手術(shù)過(guò)程中持續(xù)吸入七氟醚，觀察患者術(shù)中表現(xiàn)，根據(jù)實(shí)際情況補(bǔ)充芬太尼與維庫(kù)溴銨，使肌肉持續(xù)麻醉與松弛。待手術(shù)結(jié)束，行自控鎮(zhèn)痛，泵入90ml布比卡因，濃度設(shè)定為0.25%，泵入速度設(shè)定為每小時(shí)2ml，按壓時(shí)追加5ml。觀察患者的血壓情況，若出現(xiàn)90mmhg以下[2]，使用麻黃素10mg進(jìn)行靜脈注射；觀察患者的心率，若出現(xiàn)55次/min以下，使用阿托品0.5mg進(jìn)行靜脈注射，設(shè)定速度為每小時(shí)500ml。

1.2.3 干預(yù)組 給予干預(yù)組腰硬聯(lián)合麻醉：使用25G對(duì)患者腰部的L3-4位置處進(jìn)行筆針式腰穿刺，按照腰膜外、蛛網(wǎng)膜下腔額順序，直至流出腦脊液，注入7.5mg的布比卡因，設(shè)定濃度為0.75%。隨后將腰麻針退出，取硬膜外管（長(zhǎng)約3cm）放入頭端，使患者保持平臥位體位，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)間，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管將利多卡因適量注入。在手術(shù)結(jié)束，行自控鎮(zhèn)痛，設(shè)定參數(shù)與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能與鎮(zhèn)痛效果，進(jìn)行分析。

術(shù)后認(rèn)知功能：運(yùn)用MMSE（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表）評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，所選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 21.0，分別對(duì)計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料進(jìn)行運(yùn)算，其中計(jì)數(shù)資料的表示方法為表示，試驗(yàn)為t試驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表示方法為“n/n%”， 試驗(yàn)為檢驗(yàn)，若（P<0.05）則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能與鎮(zhèn)痛效果對(duì)比 比對(duì)兩組患者的術(shù)后認(rèn)知功能與鎮(zhèn)痛效果，干預(yù)組均優(yōu)于常規(guī)組，組間差異呈P<0.05，表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情如表1。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉是利用腰膜特點(diǎn)與腰膜外特點(diǎn)進(jìn)行麻醉，具有許多優(yōu)點(diǎn)，如效果準(zhǔn)確、麻藥用量小、麻醉時(shí)間不受限、中毒發(fā)生率低等，麻醉效果顯著。全身麻醉，是通過(guò)靜脈滴注對(duì)患者進(jìn)行麻醉，與腰硬聯(lián)合麻醉相比，麻醉效果見(jiàn)效慢，藥物使用劑量大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，不利于患者的治療。老年骨折患者，由于年齡跟較大，器官功能減弱，免疫力降低，并伴隨著多種并發(fā)癥，在行手術(shù)治療時(shí)[2]，麻醉操作造成血流降低，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，極易引發(fā)術(shù)后認(rèn)知功能障礙，而使用腰硬聯(lián)合麻醉操作時(shí)，可有效激活血流動(dòng)力學(xué)，減少并發(fā)癥，提高麻醉組織效果，改善鎮(zhèn)痛效果[3]。本次研究中，干預(yù)組的術(shù)后認(rèn)知功能與鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于常規(guī)組，組間差異呈P<0.05，表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明了腰硬聯(lián)合麻醉并發(fā)癥少，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，且鎮(zhèn)痛效果良好。

綜上所述：在老年骨科手術(shù)中實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，有效提高鎮(zhèn)痛效果，改善術(shù)后認(rèn)知功能，作用效果顯著，值得臨床推廣及使用。

參考文獻(xiàn)

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