涂岳兵 劉洪寶 蘇華云 唐煒

【摘要】目的：探討體外沖擊波碎石聯(lián)合屈他維林和中藥排石治療輸尿管結(jié)石的治療效果。方法：選取我院2017年5月2018年4月收治的輸尿管結(jié)石患者83例為研究對象，隨機(jī)列表法分為對照組41例進(jìn)行常規(guī)體位沖擊波碎石、觀察組42例為體外沖擊波碎石并聯(lián)合屈他維林、中藥排石治療，對比兩種治療方式的效果。結(jié)果：觀察組患者臨床療效顯著高于對照組，差異可形成統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行體外沖擊波碎石聯(lián)合屈他維林和中藥排石時療效顯著，有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】體外沖擊波碎石;屈他維林;中藥排石;輸尿管結(jié)石

輸尿管結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見疾病，發(fā)病率占尿路結(jié)石65%。臨床多采用體外沖擊波碎石治療，有安全無創(chuàng)的優(yōu)勢。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，治療中并發(fā)癥和其它問題逐步得到重視，采用合適聯(lián)合治療方式提升臨床治療效果，便十分重要。有資料顯示，聯(lián)合屈他維林以及中藥時效果顯著Ⅲ?，F(xiàn)選取我院患者為研究對象，分析三種治療方式聯(lián)合治療的臨床效果。

1資料和方法

1.1一般資料

取2017年5月-2018年4月收治的輸尿管結(jié)石患者83例為研究對象，對照組41例，男23例，女18例，年齡21-46歲，平均（32.41±2.18）歲，結(jié)石直徑0.5-1.9cm，平均（1.10±0.30）em：觀察組42例，男23例，女19例，年齡20-47歲，平均（32.35±2.07）歲，結(jié)石直徑0.4-1.8cm，平均（100±0.40）cm?；颊吣挲g、性別等基本資料并未較大差異，可進(jìn)行對比。

1.2方法

對照組患者為體外沖擊波碎石。主要采用蘇州錫鑫2012-A型沖擊波碎石機(jī)。碎石之前進(jìn)行B超、心電圖、血尿常規(guī)、血糖、凝血功能等各指標(biāo)檢查。必要時進(jìn)行CT檢查。碎石之前排空大便，同時要保持腸胃清潔。體位：輸尿管上段結(jié)石患者為俯臥位，輸尿管下段結(jié)石時采用仰臥位。進(jìn)行超聲定位，頻率為60Hz，輸入功率為8KW，每次沖擊1500-2000次，治療時間控制在30-40min。碎石之后叮囑患者多飲水，多活動，多收集尿液，觀察是否出現(xiàn)結(jié)石碎屑。對腰腹部劇烈疼痛患者可進(jìn)行肌肉注射止痛。碎石7天之后進(jìn)行復(fù)查。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上體外沖擊波碎石后采用屈他維林（揚(yáng)州制藥有限公司），80mg靜脈滴注，連續(xù)三天，2次/d，和中藥排石湯治療，海金沙15g，金錢草30g，雞內(nèi)金15g，石韋20g，滑石30g，甘草6g，瞿麥20g，車前子15g，茯苓12g，澤瀉9g，懷山藥12g，王不留行15g，煎服取汁200ml，2次/d，早晚溫服。

1.3觀察指標(biāo)

對比患者臨床治療效果，痊愈：超聲、CT檢查時結(jié)石、腎積水消失。有效：臨床癥狀緩解、尿路超聲、CT檢查結(jié)石位置下移、縮小。無效：癥狀并未緩解，采用超聲和CT檢查時結(jié)石未變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，以x2檢驗患者療效、排石時間情況資料（%、n），以t檢驗各種計量資料（x±s），P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對比患者臨床療效。觀察組患者臨床療效顯著高于對照組，差異可形成統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）數(shù)據(jù)見表1。

3討論

尿路結(jié)石為泌尿外科常見疾病，其中以輸尿管結(jié)石所占比例最大。輸尿管結(jié)石多發(fā)生于腎臟，之后隨尿液進(jìn)入輸尿管，發(fā)病時較為急驟，患者腰腹部出現(xiàn)劇烈疼痛，痛苦難忍，治療中主要原則為排除結(jié)石、解除尿路梗阻、保護(hù)腎功能。治療不當(dāng)則會引發(fā)腎積水，腎功能受損，尿路感染以及腎衰竭等疾病，嚴(yán)重威脅生命健康。

體外沖擊波碎石有無創(chuàng)、費(fèi)用低、安全有效的特點(diǎn)。但輸尿管結(jié)石四周卻缺乏便于碎石的液體環(huán)境時，和相同等級腎結(jié)石相比，粉碎時成功率相對較低。因此治療時一定要掌握治療適用癥，同時排除身體狀況差和體弱多病患者、嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者，全身出血患者。為了使治療效果提高，需要輔助以藥物治療。

輸尿管結(jié)石中醫(yī)稱之為石淋，患者平素飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)膀胱，煎熬尿液，結(jié)為沙石，阻滯氣機(jī)，不通則痛，當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“石淋病”范疇，證屬濕熱下注，病位在腰府，病性屬實。因此在采用體外沖擊治療之外也采用“排石湯治療”，組方主要以清熱通淋和利尿清熱為主。方中金錢草、海金沙辛苦微寒，清熱解毒，利尿通淋，軟堅散結(jié)，雞內(nèi)金化石通淋，三藥合用，清熱利水，通淋排石，功效切中病機(jī)，為君藥。車前子利尿通淋，滑石清熱利濕通淋，瞿麥利尿通淋，為臣藥。佐以王不留行、石韋、懷山藥清熱利濕通淋，茯苓、澤瀉補(bǔ)益腎氣，甘草調(diào)和諸藥。全方可清熱利濕、促進(jìn)結(jié)石排出，最終起到止痛排石效果。

屈他維林為異喹啉衍生物，有緩解平滑肌痙攣的效果，有資料顯示可用于治療輸尿管結(jié)石引起的腎絞痛和促進(jìn)輸尿管結(jié)石排出的作用。在體外沖擊波碎石基礎(chǔ)上聯(lián)合以上兩種藥物進(jìn)行治療時，可明顯降低腎絞痛的發(fā)生，可極大提升治療效果。觀察組患者臨床療效顯著高于對照組，差異可形成統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），分析可知，為患者進(jìn)行聯(lián)合治療，能明顯改善癥狀，提升促進(jìn)排石的效果。

為輸尿管結(jié)石患者采用體外沖擊波基礎(chǔ)上的屈他維林以及中藥排石治療可降低腎絞痛的發(fā)生，促進(jìn)排石，有臨床推廣價值。

（通訊作者：蘇華云）