趙訓(xùn)智

【摘要】目的：分析胃潰瘍（Gu）伴出血者行瑞巴派特三聯(lián)療法治療的可行性。方法：取2017年1月～2017年11月期間79例Gu伴出血者為研究對象，按治療小組不同分組，對照組共38例（以鋁碳酸鎂、奧美拉唑）、觀察組共41例（行瑞巴派特三聯(lián)療法），分析兩組癥狀治療前后評分變化，觀察患者療效差異，統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生，門診隨訪半年比較兩組出血再發(fā)情況。結(jié)果：兩組癥狀評分低于入院時，且觀察組癥狀評分低于對照組，P<0.05，觀察組治療率為95.12%高于對照組84.21%，P<0.05;組間不良反應(yīng)比較，觀察組發(fā)生率為9.76%與對照組7.89%比較無差異，P>0.05。結(jié)論：Gu伴出血者行瑞巴派特三聯(lián)療法療效理想，患者癥狀改善良好，不良反應(yīng)發(fā)生較少。

【關(guān)鍵詞】療效;胃出血;三聯(lián)療法;胃潰瘍;瑞巴派特

經(jīng)濟的發(fā)展、飲食習(xí)慣的改變使得近些年臨床胃腸道疾病發(fā)病率日益上升，胃潰瘍（GU）是臨床多發(fā)胃腸道疾病，同時GU者因胃黏膜受損，胃酸分泌增加、炎性因子釋放，潰瘍面進一步擴大易引發(fā)繼發(fā)穿孔、出血并發(fā)癥。對于GU伴出血者除了存在暖氣、腹脹等常見癥狀，同時受出血影響還伴有嘔血、便血等情況，嚴(yán)重者可致休克，進而危及患者生命安全。早期臨床主要以胃黏膜保護劑、質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合治療來改善患者癥狀，但大量實踐表明療效有限，患者再出血幾率較高。瑞巴派特作為新型抗?jié)兯?，研究表明此藥能恢?fù)胃黏膜、改善胃屏障功能，用于疾病治療能緩解患者癥狀。本文觀察2017年1月～2017年11月期間41例患者行瑞巴派特三聯(lián)療法的有效性，旨在為疾病用藥提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

取2017.1～2017.11期間79例胃潰瘍伴出血者為研究對象，患者經(jīng)檢查確診，首次出現(xiàn)便血或嘔血情況，醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書，女性患者無哺乳、妊娠情況，患者未合并嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙、用藥禁忌癥。按治療小組不同分組，對照組共38例，患者潰瘍直徑0.6-2.0cm，平均（1.3±0.2）cm，病程3個月一4年，平均（1.6±0.3）年，年齡范圍23～64歲，平均（46.0±3.5）歲，男21例，女17例;觀察組共41例，患者潰瘍直徑0.5-2.0cm，平均（1.3±0.2）cm，病程5個月一4年，平均（1.6±0.4）年，年齡范圍26～65歲，平均（46.7±3.1）歲，男23例，女18例，組間潰瘍直徑、年齡等基線資料比較無差異，P>0.05。

1.2方法

對照組：確診后用藥奧美拉唑（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20064797產(chǎn)品規(guī)格：20mg華東醫(yī)藥（西安）博華制藥有限公司），口服，20mg/次，2次，d;同時使用鋁碳酸鎂（拜耳醫(yī)藥保健有限公司批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字：H20013410產(chǎn)品規(guī)格：0.5g），500mg/次，1次，d，飯后口服，用藥時間：12周。

觀察組：行瑞巴派特三聯(lián)療法，在上述用藥基礎(chǔ)上加瑞巴派特（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010015產(chǎn)品規(guī)格：0.1g浙江遠(yuǎn)力健藥業(yè)有限責(zé)任公司），100mg/次，3次/d，飯后口服，用藥時間：12周。治療期間兩組均給予禁食、營養(yǎng)支持等，同時對于存在Hp感染者使用阿莫西林抗感染。

1.3觀察指標(biāo)

分析兩組癥狀治療前后評分變化，觀察患者療效差異，統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生，門診隨訪半年比較兩組出血再發(fā)情況。本次癥狀評分根據(jù)患者腹脹、嘔血或便血、暖氣、腹痛嚴(yán)重程度計0、1、2、3分，分?jǐn)?shù)越低癥狀改善越好;不良反應(yīng)關(guān)注：肝功能異常、胃腸道反應(yīng)、頭暈。本次療效評估：以患者癥狀消失或趨于消失，鏡檢病灶愈合，且停藥4周后無復(fù)發(fā)為治愈;以療后癥狀緩解，病灶面積縮小50%以上為改善;以患者經(jīng)治療相關(guān)癥狀無改善或惡化，病灶縮小未達(dá)上述要求為無效，治療率一（治愈+改善）/總?cè)藬?shù)x100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)采用SPSS20.0系統(tǒng)分析，其中計數(shù)、計量資料分別以n（%）、（x±s）表示，采用x2、t檢驗，以P<0.05為結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1癥狀評分觀察

兩組癥狀評分低于入院時，且觀察組癥狀評分低于對照組，P<0.05，見表1。

2.2兩組療效比較

觀察組治療率為95.12%高于對照組84.21%，P<0.05，見表2。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生統(tǒng)計

觀察組發(fā)生率為9.76%與對照組7.89%比較無差異，P>0.05，見表3。

3討論

GU多發(fā)于中老年人群，尤其是45-55歲年齡段，患者在環(huán)境、飲食等因素刺激下大量胃蛋白酶、胃酸分泌，炎性因子釋放，使得胃黏膜防御能力受損、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)破壞引發(fā)潰瘍。同時隨著病情發(fā)展?jié)兠鏀U大，患者易并發(fā)胃出血，兩種疾病合并會進一步加重病情發(fā)展，若不及時治療可致胃穿孔、失血性休克，危及患者生命安全。

目前臨床對疾病主要采用藥物保守治療，其中胃黏膜保護劑、質(zhì)子泵抑制劑配合是現(xiàn)今有效治療方案，本次對照組治療率為84.21%，治療后癥狀評分低于入院時，P<0.05，結(jié)果表明奧美拉唑、鋁碳酸鎂在改善患者癥狀、促其康復(fù)中具有一定積極性意義。其中奧美拉唑?qū)+-K+-ATP酶活性有抑制，從而有效阻斷胃酸分泌，提高胃內(nèi)PH值，同時此藥能改善微循環(huán)、增加黏膜血流量、增強抗菌藥藥效，起到促黏膜修復(fù)的作用。而鋁碳酸鎂屬于胃黏膜保護劑，用藥后能快速分解并在胃黏膜表面以晶狀體形式附著，從而避免潰瘍面擴大，同時此藥能中和胃酸，有利于改善胃腸道功能，聯(lián)合用藥能起到協(xié)同作用，有效抑制潰瘍、修復(fù)胃黏膜，達(dá)到治療目的。本次觀察組治療率為95.12%高于對照組，P<0.05同時兩組癥狀評分比較，治療后觀察組癥狀評分低于對照組，P<0.05，提示瑞巴派特三聯(lián)療法用于GU伴出血者治療，效果理想、患者癥狀改善良好。分析原因可能與瑞巴派特使用有關(guān)，此藥是臨床新型胃黏膜保護劑，能增加高血管生成素合成、促上皮細(xì)胞增殖，直接刺激胃黏膜內(nèi)皮細(xì)胞生長，從而有利于胃黏膜修復(fù)、保護胃黏膜，降低出血情況。同時研究表明此藥還能激活環(huán)氧化酶一絲裂原激活蛋白激酶途徑，增加表皮生長因子及其受體水平，從而促機體內(nèi)源性前列腺素生成，而前列腺素水平提高可有助于黏液糖蛋白物分泌、黏膜血灌注量增加，從而清除氧自由基，減輕局部炎癥反應(yīng)，起到抑制潰瘍發(fā)展的作用。同時本次用藥不良反應(yīng)比較，觀察組發(fā)生率為9.76%與對照組7.89%比較無差異，P>0.05，結(jié)果表明瑞巴派特三聯(lián)療法臨床用藥安全性較高，不易引發(fā)不良反應(yīng)。

綜上所述，GU伴出血者行瑞巴派特三聯(lián)療法療效理想，患者癥狀改善良好，不良反應(yīng)發(fā)生較少。