方云添，詹文吉，林石明，蔡秀珍，林月青，楊雪梅

（漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

帶狀皰疹是一種臨床上多發(fā)于顏面、胸腹及腰背部的常見(jiàn)皮膚性疾病，表現(xiàn)為皮膚皰疹和患處疼痛，由水痘-帶狀皰疹病毒所致。據(jù)臨床報(bào)道，15%人群曾受到帶狀皰疹的困擾，免疫功能低下者及老年人群程度更嚴(yán)重、發(fā)病率更高。由于諸多原因，近年來(lái)帶狀皰疹呈增長(zhǎng)趨勢(shì)［1］。帶狀皰疹與機(jī)體及細(xì)胞免疫降低相關(guān)，傳統(tǒng)中醫(yī)療法具有明顯療效。筆者采用火針結(jié)合夾脊穴放血法治療急性帶狀皰疹患者32例，能夠明顯降低皰疹綜合療效評(píng)分，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1．1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ① 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2012年版《皮膚性病學(xué)》［2］中帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。② 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中“蛇串瘡”診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～70歲，男女均可；患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 帶狀皰疹特殊的種類，如腦膜、眼、耳、內(nèi)臟的帶狀皰疹；② 哺乳或妊娠期女性；③瘢痕體質(zhì)患者；④ 伴有嚴(yán)重心腦血管、糖尿病、精神病、血友病患者；⑤ 肝腎疾病、造血系統(tǒng)異常及出血傾向患者；⑥ 病情較嚴(yán)重，不能確切評(píng)價(jià)治療的有效性及安全性者；⑦1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)激素或免疫治療藥物者。

1．4 一般資料 選取2016年7月—2017年12月在我院康復(fù)科門診、病房及皮膚科門診治療的急性帶狀皰疹患者64例，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各32例。治療組中男13例，女19例，平均年齡（42.18±12.25）歲，平均病程（5.36±2.15） d；對(duì)照組中男 18例，女 14例，平均年齡（45.64±13.16）歲，平均病程（6.27±2.46）d。2 組性別、年齡、病程比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1．5 治療方法

1.5.1 治療組 ① 取穴 阿是穴：取帶狀皰疹皮膚病變的部位；夾脊穴：定位在患者的背部、后正中線上的棘突下，取帶狀皰疹侵犯部位相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段及上下各一節(jié)段所對(duì)應(yīng)的夾脊穴，患側(cè)旁開(kāi)0.5寸處。② 操作方法：a.患者俯臥在床，先用安爾碘在所選的阿是穴上進(jìn)行消毒；醫(yī)者左手握著點(diǎn)燃的小酒精燈，右手持中等火針的針柄，在點(diǎn)燃酒精燈的外焰，從針體燒至針尖，當(dāng)針尖由紅變白后，在皰疹中央快速地刺入皰疹大約2～3 mm；從較早出現(xiàn)的皰疹開(kāi)始刺，1次刺3～5個(gè)水皰，1個(gè)水皰點(diǎn)刺2次；點(diǎn)刺完擠出水皰內(nèi)的液體，用消毒棉球按壓約25 s，在火針點(diǎn)刺的局部抹上萬(wàn)花油。b.先定位出患側(cè)的夾脊穴，再在穴位上抹上萬(wàn)花油，用細(xì)火針在定位的夾脊穴上輕輕點(diǎn)刺2～3次，深1～2 mm；在點(diǎn)刺部位拔罐5 min后取罐，用酒精擦干出血，點(diǎn)刺部位再涂上萬(wàn)花油?；疳樦委煰煶蹋壕驮\第1、2、3天，每天治療 1次，后隔日治療1次，1個(gè)療程10次?；疳樦委熡蓪Ｈ素?fù)責(zé)，嚴(yán)格按照步驟實(shí)行。③ 注意要點(diǎn)：a.火針點(diǎn)刺前必須先跟患者溝通好，使其有心理準(zhǔn)備，積極配合治療；b.火針點(diǎn)刺后，局部當(dāng)天不能碰水，以防傷口感染；c.囑飲食清淡，禁忌蝦、蟹等海鮮發(fā)物和辛辣食物；d.如果沒(méi)有皰疹及疼痛，停止火針治療；沒(méi)有皰疹但有疼痛，繼續(xù)火針淺刺治療，直到療程結(jié)束。

1.5 ．2 對(duì)照組 ① 口服藥物：泛昔洛韋片（羅汀，山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）0.25 g／次，3次／d；甲鈷胺［彌可保，衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司］500 μg／次，3次／d。 ② 療程：17 d為1個(gè)療程。 由專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按照步驟實(shí)行?？诜幬飼r(shí)需注意：若患者無(wú)皰疹、無(wú)疼痛則立即停止服用藥物。2組均1個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 疼痛改善評(píng)價(jià) ① 運(yùn)用Melzack視覺(jué)類比評(píng)分法［4］（VAS 評(píng)分）評(píng)價(jià)。 使用 0～10 標(biāo)識(shí)，根據(jù)患者對(duì)疼痛的感覺(jué)，在0～10的范圍內(nèi)標(biāo)出疼痛的分值，0代表不痛，10代表疼痛的最大強(qiáng)度。② 即刻鎮(zhèn)痛效應(yīng)：包括即刻鎮(zhèn)痛的起效時(shí)間和即刻鎮(zhèn)痛的持續(xù)時(shí)間。開(kāi)始治療第1天到第10天，每次治療后記錄1次。

1.6.2 帶狀皰疹綜合療效評(píng)分 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］制定出“綜合療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”。納入時(shí)皰疹患者皮膚破損面積3分起點(diǎn)，計(jì)算局部痛及癢、局部淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、燒灼感、水皰數(shù)目、水皰簇?cái)?shù)、水皰性狀、潰瘍、丘疹、皮損面積等11項(xiàng)癥狀的總評(píng)分，觀察治療前后總評(píng)分變化。1.6.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中有關(guān)“蛇串瘡”的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，① 治愈：皮損消退，臨床體征消失，無(wú)疼痛后遺癥；② 好轉(zhuǎn)：皮疹消退約30%以上，疼痛明顯減輕；③ 無(wú)效：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的以±s）表示，采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit分析。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1～表4。

表1 2組治療前后VAS評(píng)分比較±s） 分

表1 2組治療前后VAS評(píng)分比較±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組治療后2.34±1.051）2）3.68±0.961）n 32 32治療前6.78±1.86 6.32±1.91

表2 2組即刻鎮(zhèn)痛的起效時(shí)間與即刻鎮(zhèn)痛的持續(xù)時(shí)間比較（±s）min

表2 2組即刻鎮(zhèn)痛的起效時(shí)間與即刻鎮(zhèn)痛的持續(xù)時(shí)間比較（±s）min

注：與對(duì)照組比較，1） P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組即刻鎮(zhèn)痛的持續(xù)時(shí)間268.00±196.651）121.36±100.18 n 32 32即刻鎮(zhèn)痛的起效時(shí)間10.03±4.06 10.38±3.65

表3 2組治療前后皰疹綜合療效評(píng)分比較（±s） 分

表3 2組治療前后皰疹綜合療效評(píng)分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組治療后2.28±1.951）2）4.16±2.891）n 32 32治療前18.12±3.67 17.68±3.26

表4 2組療效比較

3 討 論

帶狀皰疹屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“蛇串瘡”。帶狀皰疹急性期的病因病機(jī)主要是火熱邪毒瘀滯在皮膚局部，致局部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，不通則痛；或傷至氣陰，不能濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，不榮則痛。根據(jù)中醫(yī)“火郁發(fā)之”的理論，火針具有開(kāi)門祛邪，以熱引熱的作用?！鹅`樞經(jīng)筋篇》言“以痛為俞”，因此取病變皮膚局部的阿是穴，可以起到通經(jīng)活絡(luò)、祛邪解毒、調(diào)和氣血作用，可以疏通病變局部瘀滯的氣血經(jīng)脈，從而達(dá)到通則不痛的效果；而火針具有溫經(jīng)通絡(luò)，扶正驅(qū)邪作用，點(diǎn)刺病變局部皮膚的阿是穴，可以滋養(yǎng)及恢復(fù)受損的皮膚。夾脊穴處于督脈及膀胱經(jīng)之間，點(diǎn)刺夾脊穴可以振奮陽(yáng)氣，調(diào)臟腑，扶正氣，活血通絡(luò)，拔罐放血使邪有出路。筆者通過(guò)火針點(diǎn)刺阿是穴及夾脊穴，配合夾脊穴放血，可達(dá)到溫通經(jīng)脈，行氣活血，消腫止痛的功效。

本研究結(jié)果顯示：火針結(jié)合夾脊穴放血在帶狀皰疹結(jié)痂、脫痂的療效比對(duì)照組更佳，提示火針結(jié)合夾脊穴放血在帶狀皰疹結(jié)痂及脫痂比藥物更具有優(yōu)勢(shì)，且無(wú)毒副作用。在VAS評(píng)分比較上，治療組優(yōu)于對(duì)照組，提示火針在鎮(zhèn)痛方面較西藥效果明顯。因此，在治療急性帶狀皰疹時(shí)，火針結(jié)合夾脊穴放血可作為一種安全、有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。