黃霞 宋秀金 黃佳垚

[摘要]目的 探討臨床護理路徑對驚恐障礙患者焦慮、抑郁的影響。方法 選取2015年12月～2016年12月在我院治療的78例驚恐障礙患者，按不同護理方法分為對照組和觀察組，每組各39例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用臨床路徑管理模式進行護理，比較兩組的護理效果、焦慮及抑郁改善情況、護理總滿意度。結(jié)果 觀察組治療有效率為92.31%，明顯高于對照組的74.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護理后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床護理路徑對驚恐障礙患者焦慮、抑郁的改善效果顯著，能夠提高治療效果，提升護理質(zhì)量，對患者的康復(fù)具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]驚恐障礙;焦慮抑郁;臨床護理路徑;效果評價

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0245-03

驚恐障礙又稱驚恐癥，為精神疾病的一種，臨床表現(xiàn)為氣短、汗出、心悸、震顫等，嚴重者出現(xiàn)強烈恐懼感、失控感甚至瀕死感。本病是一種急性焦慮障礙，其癥狀突然發(fā)作、反復(fù)出現(xiàn)、不可預(yù)測，常在10 min內(nèi)達高峰，患者多對未來再發(fā)作或發(fā)作時帶來的不利影響產(chǎn)生預(yù)期性焦慮，整天提心吊膽，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。本病若得不到有效治療，很少有自行緩解。近年來，護理干預(yù)對預(yù)防驚恐障礙反復(fù)發(fā)作、減輕焦慮抑郁程度的作用逐漸受到臨床的重視[2]。本研究分析臨床護理路徑對驚恐障礙患者焦慮、抑郁的效果評價，以提高護理質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年12月～2016年12月在我院治療的78例驚恐障礙患者，按不同護理方法分為對照組和觀察組，每組各39例。觀察組中，男17例，女22例;年齡21～76歲，平均（40.6±5.8）歲;病程3個月～6年，平均（3.1±1.2）年;漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分（31.08±4.32）分。對照組中，男19例，女20例;年齡23～79歲，平均（42.3±6.4）歲;病程3個月～8年，平均（3.6±1.4）年;HAMA評分（30.89±4.51）分。所有患者均符合驚恐障礙診斷標準，HAMA評分≥14分，每次發(fā)作至少有4個核心癥狀，發(fā)作頻率每周≥1次。所有患者均自愿加入本研究，簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重且不穩(wěn)定的軀體疾病者、明顯意識障礙者、不合作且不能進行各項量表檢查者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。兩組的性別、年齡、焦慮程度、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理，給予病情護理、生活護理及心理護理。觀察組采用臨床護理路徑，具體措施如下。①成立臨床護理路徑小組，制定主要護理工作路徑表：成立指導(dǎo)和實施兩個小組;指導(dǎo)小組由醫(yī)院院長、質(zhì)管科科長、護理部主任及精神病科主任組成，負責審定路徑實施方案，指導(dǎo)具體的實施步驟，進行質(zhì)量監(jiān)控，并組織對小組成員培訓(xùn);實施小組由精神病科副主任、護士長、主管醫(yī)生及責任護士組成，擬定具體臨床路徑內(nèi)容，嚴格按照路徑治療及護理，提出路徑修改意見，并與指導(dǎo)小組談?wù)撔薷模瑢β窂綄嵤┬ЧM行評價[3]。②具體護理內(nèi)容：根據(jù)時間順序?qū)颊咦≡浩陂g各個時間段進行針對性護理;第1天做好入院介紹及患者病情評估，完善各項檢查，觀察睡眠及飲食狀況，根據(jù)患者驚恐癥狀嚴重程度制定護理方案，指導(dǎo)患者放松訓(xùn)練，評估患者心理狀態(tài)，對焦慮、抑郁患者給予心理護理[4];第2天進一步評估病情，修訂護理方案，并給予心理護理，按醫(yī)囑給予藥物，并做好藥物指導(dǎo)，觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生;第3天給予支持性心理護理，增強患者治療信心，緩解負面心理情緒，進一步評估病情，并給予疾病知識宣教，按醫(yī)囑給予藥物治療，進行睡眠護理[5];第4～14天繼續(xù)做好支持性心理護理，若患者發(fā)生驚恐癥狀給予對癥病情護理，采用護理觀察量表、住院患者觀察量表（NOSIE）評定患者精神狀態(tài)，觀察患者睡眠質(zhì)量，給予睡眠護理[6];第15～19天根據(jù)病情做好認知重建，其余同上;第20天做好患者出院宣教，指導(dǎo)患者認識疾病和調(diào)控情緒的方法，告知患者日常生活注意事項，并定期門診復(fù)查[7]。③實施：將臨床路徑內(nèi)容導(dǎo)入電腦形成電子路徑表單，責任護理應(yīng)根據(jù)表單內(nèi)容規(guī)定時間完成;責任護士嚴格按照表單流程對患者從入院到出院進行評估，各部門做好協(xié)同配合工作;實施小組成員定期溝通，掌握護理實施情況及患者整體情況，使患者的護理能按計劃有序進行[8]。④追溯和完善：定期對臨床路徑過程及患者變異情況進行匯總分析，查明原因，采用相應(yīng)措施，不斷完善路徑[9]。

1.3療效判定標準

顯效：癥狀及體征基本控制，基本無驚恐發(fā)作;有效：癥狀及體征明顯改善，發(fā)作時癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少至每月3次以內(nèi);無效：癥狀及體征無明顯改善，發(fā)作時癥狀明顯，每月發(fā)作超過3次[10]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標

于護理前及護理2個月后評定患者焦慮及抑郁程度，采用HAMA和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行評價，HAMA總分≥29分，可能為嚴重焦慮;21分≤HAMA總分<29分，肯定有明顯焦慮;14分≤HAMA總分<21分，肯定有焦慮;7分≤HAMA總分<14分，可能有焦慮;HAMA總分<7分，無焦慮癥狀。HAMD總分<8分為正常;總分在8～20分為可能有抑郁癥;總分在21～35分為肯定有抑郁癥;總分>35分為嚴重抑郁癥。護理后統(tǒng)計患者對護理滿意度的評價，采用我院自制護理滿意度量表，邀請患者評價打分，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率的比較

觀察組治療總有效率為92.31%，明顯高于對照組的74.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后焦慮及抑郁程度的比較

兩組護理前HAMA及HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組護理后HAMA及HAMD評分明顯低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組護理后HAMA及HAMD評分均明顯低于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

驚恐障礙在國內(nèi)外已有相應(yīng)的治療指南，但其有反復(fù)發(fā)作、不可預(yù)料的特點使臨床在診治、評估和護理方面有一定差異，對治療效果產(chǎn)生不利影響[11]。本病患者多伴有嚴重心理陰影，產(chǎn)生明顯的焦慮、抑郁情緒，嚴重者甚至產(chǎn)生自殺傾向。因此，制定規(guī)范化的臨床路徑，實行標準化的管理模式，對本病的預(yù)后至關(guān)重要。臨床護理路徑將關(guān)鍵性治療、檢查和護理活動標準化，進行有規(guī)劃、預(yù)見性的科學(xué)護理，使患者從入院到出院均嚴格按照此路徑流程進行治療和護理，強化了護理內(nèi)容的程序性，規(guī)范了護理行為和護理規(guī)格，有效避免了診療及護理水平的差異等造成的護理不到位或護理質(zhì)量降低，提高了醫(yī)療質(zhì)量[12-13]。同時，通過護理路徑的建立，有效控制驚恐癥狀的發(fā)作，并采取支持性心理護理，干預(yù)焦慮及抑郁的產(chǎn)生，有效減輕癥狀，提高生活質(zhì)量[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為92.31%，明顯高于對照組的74.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護理后HAMA及HAMD評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示臨床護理路徑對驚恐障礙患者焦慮、抑郁效果確切，顯著提升了患者心理健康水平，達到良好輔助心理治療效果，并能緩解精神癥狀，提高護理滿意度，提升護理質(zhì)量，與相關(guān)文獻[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，臨床護理路徑對驚恐障礙患者焦慮、抑郁的緩解效果明顯，有效提升了臨床效果，增強了護理質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-10? 本文編輯：崔建中）