江云飛 胡成杰

[摘要]目的 探討保護(hù)動(dòng)機(jī)護(hù)理對老年冠心?。–HD）患者生活質(zhì)量、自護(hù)能力的影響。方法 選取2016年5月～2018年3月我院收治的60例老年CHD患者，按照護(hù)理方法不同分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。對照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組給予保護(hù)動(dòng)機(jī)護(hù)理，比較干預(yù)后兩組的自護(hù)能力和生活質(zhì)量狀況。結(jié)果 觀察組自護(hù)能力量表（ESCA）評分包括健康知識(shí)[（27.24±3.16）分]、護(hù)理技能[（37.53±4.36）分]、自我概念[（28.24±3.56）分]、自護(hù)責(zé)任感[（28.63±5.23）分]均顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組西雅圖心絞痛量表（SAQ）評分包括疾病認(rèn)知程度[（86.03±8.35）分]、治療滿意度[（83.25±6.81）分]、心絞痛發(fā)作[（82.21±7.91）分]、心絞痛穩(wěn)定[（84.53±6.93）分]、軀體受限程度[（80.56±6.17）分]均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 保護(hù)動(dòng)機(jī)護(hù)理可提高老年CHD患者的自護(hù)能力，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]老年冠心病;保護(hù)動(dòng)機(jī)護(hù)理;生活質(zhì)量;自護(hù)能力

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（b）-0186-03

冠心?。–HD）是由動(dòng)脈血管狹窄、阻塞引起心肌缺血、缺氧、壞死而造成的心臟病，患者多為老年人，且多合并其他疾病，導(dǎo)致患者的生活自理下降[1]。近年來，CHD發(fā)病率呈逐年增加趨勢，逐漸成為影響患者生活質(zhì)量的主要疾病[2]。尤其是隨著人們生活方式的改變，不良生活行為嚴(yán)重影響著患者機(jī)體健康，致CHD反復(fù)發(fā)作，病情持續(xù)加重。因此，對CHD患者，需協(xié)助建立個(gè)體健康行為，積極預(yù)防疾病發(fā)作，延緩病情進(jìn)展。保護(hù)動(dòng)機(jī)護(hù)理是以7個(gè)保護(hù)動(dòng)機(jī)理論（PMT）核心因素對患者進(jìn)行評估，是行為改變理論中重要一個(gè)不過分，并制定針對性的護(hù)理計(jì)劃以提高患者的自護(hù)質(zhì)量，從而提高生活質(zhì)量，取得顯著效果[3]。本研究對老年CHD患者予以保護(hù)動(dòng)機(jī)護(hù)理，以期為CHD患者的臨床護(hù)理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2018年3月在我院就診的60例老年CHD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查證實(shí)符合WHO的CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②年齡≥60歲;③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神系統(tǒng)疾病者;②認(rèn)知功能障礙者;③無自理能力者;④合并心、肝、肺、腎等器質(zhì)性疾病者。根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。觀察組中，男18例，女12例;年齡60～77歲，平均（66.45±3.92）歲;病程1～3年，平均（1.89±0.44）年。對照組中，男19例，女11例;年齡60～78歲，平均（66.57±4.05）歲;病程1～3年，平均（1.88±0.59）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2護(hù)理方法

對照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，包括常規(guī)健康教育、藥物干預(yù)、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等。觀察組給予保護(hù)動(dòng)機(jī)護(hù)理，從保護(hù)動(dòng)機(jī)的7個(gè)內(nèi)容：自我效能、反應(yīng)效能、反應(yīng)代價(jià)、易感性、嚴(yán)重性、內(nèi)部回報(bào)、外部回報(bào)出發(fā)，根據(jù)患者病情制定護(hù)理計(jì)劃。具體護(hù)理措施如下。①嚴(yán)重性、易感性：通過集體講座講解CHD的發(fā)病原因、危害及加重CHD的危險(xiǎn)因素。1次/周，共4次，每次90 min，提高老年患者疾病危險(xiǎn)因素的嚴(yán)重性和易感性的認(rèn)識(shí)。②內(nèi)部回報(bào)、外部回報(bào)：通過電話、上門隨訪的形式了解老年CHD自我管理不足的原因。1次/月，共6次，每次1 h，以幫助患者改善肺部自我護(hù)理效果不佳的內(nèi)部因素和外部因素。③反應(yīng)效能、自我效能：通過家屬會(huì)的形式使患者了解藥物相關(guān)知識(shí)及按時(shí)服藥的重要性，增強(qiáng)患者定時(shí)服藥、自護(hù)檢測的自我效能。1次/周，共4次，每次90 min，以增加老年CHD患者對疾病危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，并提高老年患者自護(hù)信心。④反應(yīng)代價(jià)：通過電話隨訪的形式了解患者自我管理中的問題，并重點(diǎn)干預(yù)以削弱患者的反應(yīng)代價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)

①采用自護(hù)能力量表（ESCA）評估患者的自護(hù)能力，包括自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)認(rèn)知及自我概念，總評分172分，評分與患者的自護(hù)能力成正相關(guān)[5]。②采用西雅圖心絞痛生活質(zhì)量量表（SAQ）評估患者的生活質(zhì)量，包括疾病認(rèn)知程度、治療滿意度、心絞痛發(fā)作、心絞痛穩(wěn)定、軀體受限程度，總評分100分，評分與患者的生活質(zhì)量成正相關(guān)[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組自護(hù)能力的比較

觀察組ESCA評分包括健康知識(shí)、護(hù)理技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組生活質(zhì)量的比較

觀察組SAQ評分包括疾病認(rèn)知程度、治療滿意度、心絞痛發(fā)作、心絞痛穩(wěn)定、軀體受限程度評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

CHD是臨床常見慢性病，因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成管腔狹窄或管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死。CHD是臨床危害人們生命安全、身心健康的常見疾病，有資料報(bào)道[7]，CHD危險(xiǎn)因素包括可改變的危險(xiǎn)因素及不可改變的危險(xiǎn)因素，通過對危險(xiǎn)因素干預(yù)處理，能有效預(yù)防CHD的發(fā)生。季節(jié)變化、情緒波動(dòng)、體力活動(dòng)、吸煙、飲酒、飲食等不良行為均會(huì)致CHD發(fā)作，因此要協(xié)助患者建立個(gè)體健康行為，積極預(yù)防疾病發(fā)作，延緩病情進(jìn)展[8-10]。

患者自我護(hù)理能力需滿足患者照顧需求，在此期間也需維護(hù)患者身心健康發(fā)展需求。提高患者自我護(hù)理能力，改善生活質(zhì)量。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療模式也在發(fā)生著轉(zhuǎn)變。PMT是1975年基于健康信念理論基礎(chǔ)上發(fā)展而來，并在1983年修訂完成的[11]。PMT的實(shí)施，通過威脅評估與應(yīng)對評估而采取必要的護(hù)理方法，從嚴(yán)重性、易感性、內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)、外部獎(jiǎng)勵(lì)出發(fā)，評估患者反應(yīng)效能、自我效能及反應(yīng)代價(jià)，以此幫助患者提高自護(hù)能力，改善患者生活質(zhì)量[12-15]。PMT包含了信息源、認(rèn)知中介過程及應(yīng)對評估3個(gè)部分，其中信息源包括個(gè)人因素和外界因素，認(rèn)知中介過程包括威脅評估（嚴(yán)重性、易感性、內(nèi)在獎(jiǎng)勵(lì)及外在獎(jiǎng)勵(lì)）和應(yīng)對評估（反應(yīng)效能、自我效能及反應(yīng)代價(jià)），威脅評估是內(nèi)部回報(bào)、外部回報(bào)、嚴(yán)重性、易感性的綜合結(jié)果，是對不健康行為的評估，而應(yīng)對評估則是對個(gè)體應(yīng)對和避免威脅能力的評價(jià)，是反應(yīng)效能、自我效能及反應(yīng)代價(jià)的綜合結(jié)果。個(gè)體通過信息源形成認(rèn)知，根據(jù)認(rèn)知中介過程產(chǎn)生不同的應(yīng)對模式。在整個(gè)PMT中，嚴(yán)重性、易感性及反應(yīng)效能、自我效能可減少不良反應(yīng)，促進(jìn)健康行為;內(nèi)在獎(jiǎng)勵(lì)、外在獎(jiǎng)勵(lì)及反應(yīng)代價(jià)可促進(jìn)不良行為，降低健康行為。當(dāng)個(gè)體意識(shí)到健康威脅的嚴(yán)重性，認(rèn)識(shí)自身對疾病的易感性，了解改變行為對自身的好處、改變行為的代價(jià)較少，感受到自身可以改變不良行為，且改變所需的內(nèi)、外部回報(bào)少時(shí)，個(gè)體的保護(hù)動(dòng)機(jī)達(dá)到最大化，可促進(jìn)個(gè)體出現(xiàn)保護(hù)動(dòng)機(jī)行為。

本研究中，老年CHD患者采取保護(hù)動(dòng)機(jī)護(hù)理，建立核心健康教育，實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)，幫助患者建立健康行為，促使患者護(hù)理質(zhì)量提高。保護(hù)動(dòng)機(jī)護(hù)理實(shí)施過程中，通過集體健康教育及個(gè)體疾病認(rèn)知，幫助患者掌握疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過;護(hù)理人員積極與患者交流，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，了解不良生活行為對疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的影響;分析患者不良行為，采取一對一糾正護(hù)理，以此提高患者自我護(hù)理能力。在保護(hù)動(dòng)機(jī)護(hù)理過程中，提高患者對健康知識(shí)的重視，幫助患者建立規(guī)范、規(guī)律、良好的生活行為，進(jìn)而增強(qiáng)患者對CHD的準(zhǔn)確認(rèn)知，提高患者對自身健康行為的自我效能及反應(yīng)效能，減少不良行為的發(fā)生，幫助患者建立自我健康行為。本研究結(jié)果顯示，觀察組的健康知識(shí)、護(hù)理技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感評分均顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組對疾病認(rèn)知程度、治療滿意度、心絞痛發(fā)作、心絞痛穩(wěn)定、軀體受限程度評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對CHD患者采取保護(hù)動(dòng)機(jī)護(hù)理，能明顯提高CHD患者自護(hù)能力，改善CHD癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，保護(hù)動(dòng)機(jī)護(hù)理可提高老年CHD患者的自護(hù)能力，改善患者的生活質(zhì)量，具較高臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣并應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-09-18? 本文編輯：崔建中）