羅兵 劉慶

[摘要]目的 探討中醫(yī)辨證施護(hù)在糖尿病足潰瘍中的應(yīng)用效果。方法 選取肇慶市中醫(yī)院2016年10月～2018年3月收治的72例糖尿病足潰瘍患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各36例。觀察組給予中醫(yī)辨證施護(hù)，對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，兩組均用負(fù)壓封閉引流技術(shù)，于治療后1個(gè)月比較兩組疼痛緩解情況、潰瘍面愈合狀況。結(jié)果 觀察組疼痛評分低于對照組，潰瘍面愈合總有效率為97.22%，高于對照組的66.44%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)辨證施護(hù)在負(fù)壓封閉引流治療糖尿病足潰瘍中有較好的干預(yù)效果，較快緩解疼痛癥狀和縮小潰瘍面積。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)辨證施護(hù);糖尿病足潰瘍;改良封閉負(fù)壓引流;常規(guī)護(hù)理

[中圖分類號] R248? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（b）-0189-03

糖尿病屬臨床非常常見的代謝性疾病，慢性病程，其發(fā)病率的上升趨勢不容樂觀[1]。糖尿病并發(fā)癥非常多見，其中糖尿病足潰瘍與糖尿病血管、周圍神經(jīng)病變及感染等因素相關(guān)，國外研究顯示發(fā)生率為4%～10%，終身發(fā)病率高達(dá)25%[2]。糖尿病患者營養(yǎng)狀況較差，導(dǎo)致免疫功能低下[3]，感染的機(jī)會(huì)增加，潰瘍創(chuàng)面難以愈合，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對臨床醫(yī)護(hù)工作也提出較大難題。本研究將中醫(yī)辨證施護(hù)用于糖尿病足潰瘍，收到較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2018年3月肇慶市中醫(yī)院收治的72例糖尿病足潰瘍患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者知情同意;②Wagner 分級法[4]為1～3級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身嚴(yán)重感染、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者;②精神病患者;③嚴(yán)重干性或濕性壞疽骨質(zhì)破壞的患者。觀察組中，男21例，女15例;平均年齡（57.50±8.05）歲;平均病程（4.25±1.18）個(gè)月;Wagner分級法1級10例，2級16例，3級10例。對照組中，男23例，女13例;平均年齡（58.20±8.15）歲;平均病程（4.34±1.06）個(gè)月;Wagner 分級法1級8例，2級17例，3級11例。兩組的年齡、性別、病程、Wagner分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)肇慶市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2治療方法

兩組的治療、護(hù)理均建立控制血糖在4～7 mmol/L的基礎(chǔ)上。兩組均用負(fù)壓封閉引流技術(shù)，療程為30 d，其操作具體的方法是。①清創(chuàng)：清洗傷口，適當(dāng)清除創(chuàng)面壞死組織與異物，消毒創(chuàng)緣周圍，用松節(jié)油、酒精去除創(chuàng)緣油脂。②準(zhǔn)備引流物：根據(jù)傷口大小選擇引流管，剪裁醫(yī)用泡沫包埋引流管。③填充：填塞醫(yī)用泡沫及引流管至傷口，注意泡沫與傷口充分接觸。④封閉：粘貼薄膜，注意封閉傷口。⑤開放、調(diào)節(jié)負(fù)壓。

1.2.1對照組? 給予常規(guī)護(hù)理。具體方法如下。①飲食護(hù)理：低糖、低脂、高維生素、高蛋白飲食，禁煙酒及辛辣刺激食物。②臥床休息：適當(dāng)在床活動(dòng)肢體，以防止肌肉廢用性萎縮。③心理護(hù)理：糖尿病足健康宣教，主動(dòng)與患者溝通，消除其不良心理負(fù)擔(dān)，使其對醫(yī)護(hù)手段樹立信心，爭取到家庭各方面的支持。

1.2.2觀察組? 采用中醫(yī)辨證施護(hù)。參考相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]將糖尿病足潰瘍中醫(yī)辨證分為濕熱下注、血瘀、氣血兩虛3個(gè)分型，在膳食、護(hù)理措施方面給予個(gè)體化對待，且觀察期患者中醫(yī)證型如發(fā)生轉(zhuǎn)變，其護(hù)理措施亦隨之做出調(diào)整。具體方法如下。①濕熱下注型：證候表現(xiàn)有足部潰瘍紅腫痛，表面膿性分泌物，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。護(hù)理原則為清熱利濕。膳食配以冬瓜、藕、通菜、海帶、荸薺等以清熱利濕，活血化瘀。藥膳科配備有冬瓜粥及赤小豆飲?；颊咛弁摧^重給予維生素B1穴位注射，取穴患側(cè)足三里及三陰交，每穴注入100 mg，隔日1次。耳穴取心、肝、神門及相應(yīng)部位的耳部反射點(diǎn)，壓耳豆每次3～5 min，3次/d，一般埋豆3～5 d。②血瘀型：證候表現(xiàn)有足部疼痛如刺，小腿及趾端有瘀斑，舌紫暗，脈弦澀。護(hù)理原則活血化瘀、通絡(luò)鎮(zhèn)痛。膳食配以粳米、高粱、山楂、桃仁、韭菜等以活血化瘀，通絡(luò)鎮(zhèn)痛。藥膳科配備丹參紅花粥，紅花綠茶飲。丹參注射液5 ml患側(cè)足三里穴位注射，隔日1次.，耳穴壓豆取穴神門、交感及相應(yīng)部位的耳部反射點(diǎn)。③氣血兩虛型：證候表現(xiàn)為足部畏寒，肢端蒼白，乏力倦怠，舌質(zhì)淡，苔少，脈沉細(xì)。護(hù)理原則益氣補(bǔ)血。膳食配以魚肝、蛋類、海參、山藥、黃鱔、烏雞補(bǔ)益氣血。藥膳科配備山藥紅棗粥，西洋參飲。耳穴壓豆選取脾、胃、腎、肝及相應(yīng)耳部反射點(diǎn)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1疼痛評分? 采用視覺模擬評估法[7]（VAS） 判定疼痛程度，劃一10 cm長的橫線，刻度從0到10，表示從無痛到劇痛。讓患者判斷自己疼痛的程度，在橫線上做出標(biāo)記。

1.3.2潰瘍面愈合情況? 參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[8]判斷潰瘍愈合的情況做出療效評估。治愈：創(chuàng)面完全愈合;顯效：創(chuàng)面縮小75%，創(chuàng)面紅潤干潔;有效：創(chuàng)面較前縮小，部分新生肉芽紅潤，無明顯滲出;無效：創(chuàng)面無縮小，滲出較明顯，無新生肉芽?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者，轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后VAS評分的比較

治療前兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組VAS評分均降低，觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床療效的比較

觀察組潰瘍面愈合總有效率為90.0%，高于對照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

糖尿病足潰瘍患者療程較長，致殘率高，絕大多數(shù)要臥床休息，其經(jīng)濟(jì)壓力及負(fù)面情緒亦較大，所以醫(yī)護(hù)人員要把健康教育擺在首位，培養(yǎng)患者的良好心態(tài)，讓其積極配合護(hù)理和治療。糖尿病足潰瘍恰當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理工作相當(dāng)重要，在較大程度上干預(yù)到臨床的治療效果[9]。中醫(yī)四大經(jīng)典著作之一《內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于中醫(yī)護(hù)理知識的論述，包括精神、飲食、起居等內(nèi)容，其中飲食護(hù)理有許多講究之處，重視其宜忌。肇慶市中醫(yī)院成立了藥膳科，針對患者的體質(zhì)、健康狀況對飲食做出合理安排，“辨證施食”。

中醫(yī)辨證施護(hù)在祖國醫(yī)學(xué)中占有相當(dāng)重要的地位，建立在中醫(yī)整體觀的基礎(chǔ)上，主要應(yīng)用四診八綱辨證為分析手段，注重整體調(diào)節(jié)，又因人因時(shí)因地而異[10]，個(gè)體化護(hù)理，其護(hù)理理念是以人為本，因此在許多慢性疾病包括糖尿病足潰瘍的護(hù)理上體現(xiàn)出特色與優(yōu)勢，顯著提高了患者的生活質(zhì)量。糖尿病足潰瘍歸屬中醫(yī)“脫疽”。中醫(yī)認(rèn)為“脫疽”發(fā)生為多種內(nèi)外因素相作用的結(jié)果，外邪侵襲機(jī)體致病，而脾腎等臟腑功能虧虛是內(nèi)在根本原因，正所謂：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，故循其病機(jī)，臨床醫(yī)護(hù)要根據(jù)證型調(diào)整患者機(jī)體，并且顧護(hù)正氣。根據(jù)中醫(yī)四診，將糖尿病足潰瘍辨證分為濕熱下注、血瘀、氣血兩虛三個(gè)證型[11]，分別采取清熱祛濕、活血化瘀、補(bǔ)氣養(yǎng)血的基本護(hù)理原則，從本臨床研究結(jié)果來看，中醫(yī)辨證個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施取得了較好效果。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)用的敷料是多聚乙烯醇明膠海綿泡沫材料，質(zhì)地柔軟，均勻分布在創(chuàng)面上，并且耐腐蝕，抗張力強(qiáng)，無免疫活性，有良好的組織相容性[12]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)用于潰瘍創(chuàng)面相對簡單實(shí)用，能增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽新生，減少了換藥次數(shù)，從而減輕患者痛苦，促進(jìn)潰瘍面快速愈合，目前成本效益值最大[13]。國內(nèi)外臨床研究還證實(shí)，負(fù)壓封閉引流技術(shù)作為一種高效的創(chuàng)面引流手段，能促進(jìn)創(chuàng)面神經(jīng)生成，分泌神經(jīng)生長因子，可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞活化，內(nèi)皮細(xì)胞活化后具有免疫吞噬活性，清除創(chuàng)面壞死組織，減輕組織水腫和滲出[14-15]。肇慶市中醫(yī)院自2008年引進(jìn)該技術(shù)以來，已用于多例各種急慢性軟組織缺損患者及難愈性壓瘡，并獲得顯著的臨床療效。

雖然用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足潰瘍創(chuàng)面不用每天換藥，細(xì)致護(hù)理仍然是必要的。鑒于糖尿病足潰瘍是一種要長時(shí)間康復(fù)的慢性疾病，其治療和護(hù)理也是系統(tǒng)性的。中醫(yī)辨證施護(hù)的優(yōu)勢在于以整體觀念為指導(dǎo)，根據(jù)臨床辨證分型給予患者個(gè)體化護(hù)理和健康教育，本研究充分發(fā)揮中醫(yī)辨證施護(hù)的優(yōu)勢，結(jié)合中醫(yī)護(hù)理飲食藥膳調(diào)護(hù)及中醫(yī)適宜技術(shù)的穴位注射、耳穴壓豆，結(jié)果提示具有良好的干預(yù)效果，迅速緩解了患者的疼痛癥狀，促進(jìn)了潰瘍創(chuàng)面愈合，提升了患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床和社會(huì)價(jià)值。

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（收稿日期：2018-09-27? 本文編輯：崔建中）