湖南省人民醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410016

頸椎病是針灸臨床常見病，而頸型頸椎病是頸椎病中最為常見的類型，主要表現(xiàn)為頸肩部的疼痛酸脹不適，活動(dòng)受限等，多與勞損、頸椎退變等因素有關(guān)，隨著生活方式與習(xí)慣的變化，本病也越來(lái)越年輕化。為探尋更有效的治療方式，筆者將“人迎寸口脈”針?lè)ㄓ糜谥委熢摬。杂^察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2015年10月湖南省人民醫(yī)院馬王堆院區(qū)(原湖南省馬王堆療養(yǎng)院)針灸理療科門診收治的80例患者作為研究，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者按就診順序查詢隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組40例，其中男19例，女21例；年齡21～67歲，平均(40±11)歲；病程7 d至10年，平均(12±9)個(gè)月。治療組40例，其中男 17例，女 23 例；年齡20～68歲，平均(39±13)歲；病程5 d至10年，平均(13±8)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床診療指南—疼痛學(xué)分冊(cè)》[1]中有關(guān)頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；依從性好，愿意停止其他治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①外傷所致之頸肩部疼痛者；②合并其他類型的頸椎病或其他嚴(yán)重慢性疾病者；③不能完成規(guī)定療程或有其他治療干預(yù)者。

1.5 治療方法 對(duì)照組：采用普通針刺，選用漢醫(yī)牌一次性無(wú)菌針灸針(0.30 mm×45 mm)，取頸夾脊、風(fēng)池、大椎、肩井、懸鐘、阿是穴，針刺得氣后留針20 min，每日1次，10次為1個(gè)療程。治療組：脈診。診脈原則：人迎寸口辨陰陽(yáng)，寸口浮沉辨手足，寸口力度辨三陰三陽(yáng)。①辨陰陽(yáng)：通過(guò)人迎寸口脈對(duì)比確定病位之陰陽(yáng)。人迎脈力度明顯大于寸口脈者為陽(yáng)，病位在陽(yáng)經(jīng)；寸口脈的力度明顯大于人迎脈者為陰，病位在陰經(jīng)。②辨手足：通過(guò)辨寸口脈之浮沉確定病位之在手在足。浮則病位在手，沉則病位在足。③辨三陰三陽(yáng)：通過(guò)辨別寸口脈的力度大小來(lái)判定病位之三陰三陽(yáng)。寸口脈一盛為厥陰或少陽(yáng)，二盛為少陰或太陽(yáng)，三盛為太陰或陽(yáng)明。治療方法：通過(guò)脈診確定病位所在經(jīng)脈，即在該經(jīng)脈上進(jìn)行針刺。選用漢醫(yī)牌一次性無(wú)菌針灸針(0.30 mm×45 mm)，以阿是穴為針刺點(diǎn)，針刺得氣后留針20 min，每日1次，10次為1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 疼痛程度采用疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)。

1.7 療效判定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：頸、肢體功能恢復(fù)正常，不影響正常勞動(dòng)和工作，疼痛緩解95%以上；顯效：頸、肢體功能基本正常，基本不影響正常勞動(dòng)和工作，疼痛緩解70%～95%；好轉(zhuǎn)：頸、肢體功能改善，疼痛緩解30%～70%；無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)改善，疼痛緩解低于30%。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較 治療前后兩組VAS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且治療組在VAS評(píng)分上與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組療效比較 治療后兩組愈顯率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表1 兩組VAS評(píng)分比較 (分，

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05。

注：與對(duì)照組比較，★P<0.05。

3 討論

人迎寸口診法，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《素問(wèn)·六節(jié)藏象論篇第九》[3]記載：“故人迎一盛病在少陽(yáng)，二盛病在太陽(yáng)，三盛病在陽(yáng)明，四盛已上為格陽(yáng)。寸口一盛病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛已上為關(guān)陰。人迎與寸口俱盛四倍已上為關(guān)格。”這是黃帝內(nèi)經(jīng)首次提到人迎寸口診法。根據(jù)以上論述可以得知：人迎候陽(yáng)，寸口候陰。然后根據(jù)脈“盛”之程度不同區(qū)分所在三陽(yáng)三陰。關(guān)于手足陰陽(yáng)的區(qū)分見于《靈樞》，《靈樞·終始篇第九》[4]中記載：“人迎一盛，病在足少陽(yáng)；一盛而躁，病在手少陽(yáng)。人迎二盛，病在足太陽(yáng)；二盛而躁，病在手太陽(yáng)。人迎三盛，病在足陽(yáng)明；三盛而躁，病在手陽(yáng)明…脈口一盛，病在足厥陰；厥陰一盛而躁，在手心主。脈口二盛，病在足少陰；二盛而躁，在手少陰。脈口三盛，病在足太陰；三盛而躁，在手太陰…”。故病位在手還是在足是根據(jù)脈“躁”與否來(lái)區(qū)分的：不躁在足，躁則在手。①關(guān)于盛的解釋。原文中“一盛”、“二盛”、“三盛”指的是脈的三種不同力度，是人迎脈或寸口脈自身三種不同力度的描述。不同的力度，代表病位在不同的經(jīng)脈。故將《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》理解為：人迎脈一等力度時(shí)，病位在少陽(yáng)，二等力度時(shí)在陽(yáng)明，三等力度時(shí)在太陽(yáng)，寸口脈一等力度時(shí)，病位在厥陰，二等力度時(shí)病位在少陰，三等力度時(shí)病位在太陰，人迎脈與寸口脈皆為四等力度時(shí)，為關(guān)格。②關(guān)于“躁”的理解。《釋名》[5]：躁，燥也，物燥乃動(dòng)而飛揚(yáng)也。從《釋名》之意，將“躁”理解為“浮”更為適宜，“浮躁”與“沉靜”相對(duì)，脈躁者即為浮脈，不躁者即為沉脈?！霸辍闭吒?，在手；不“躁”者沉，在足。根據(jù)脈的“躁”與否即可判定病位是在手還是在足。綜上所述，人迎寸口診法應(yīng)理解為：人迎候陽(yáng)經(jīng)，寸口候陰經(jīng)；寸口浮沉候手足；人迎寸口力度候三陰三陽(yáng)。根據(jù)此脈法確定病位，再在相應(yīng)經(jīng)絡(luò)上進(jìn)行針刺，由此形成了人迎寸口脈針?lè)ā?/p>

中醫(yī)理論將頸椎病歸屬“痹證”范疇，多與伏案勞損、風(fēng)寒濕邪或氣血瘀阻相關(guān)，其標(biāo)在筋骨，其本為“腎虛”。頸型頸椎病是頸椎病中比較常見的類型，一般采用對(duì)照組的常規(guī)針刺方法治療，因?yàn)槿狈?jīng)絡(luò)辯證，有一部分患者的療效較差。筆者采用“人迎寸口脈”針?lè)ㄖ委熢摬?，主要通過(guò)脈診確定了病變的經(jīng)絡(luò)，針灸有的放矢，故療效較好。從臨床人迎寸口脈診來(lái)看，該病多為“二盛”而沉，所示病位多在足少陰和(或)足太陽(yáng)，通過(guò)針刺足少陰經(jīng)和(或)足太陽(yáng)經(jīng)能改善這兩經(jīng)的氣血，療效較好。

綜上，人迎寸口脈針?lè)▽?duì)頸型椎病治療療效較好，亦可應(yīng)用于其他針灸科常見疾病，還有待進(jìn)一步研究和推廣。