李 杰 劉 昊

廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院，廣東省廣州市 510520

坪山新區(qū)位于廣東省深圳市東北部，轄區(qū)外來常住人口27.89萬，約占總?cè)丝诘?7.27%[1]。流動(dòng)兒童群體體積龐大、居無定所，他們的保健狀況受到人們的關(guān)注。為了解深圳市坪山新區(qū)流動(dòng)兒童保健服務(wù)利用狀況，本研究于2014年10—12月在轄區(qū)坪山街道和坑梓街道進(jìn)行了抽樣調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 于2014年10—12月抽取坪山新區(qū)12家幼兒園中590名流動(dòng)兒童，對(duì)其看護(hù)人進(jìn)行調(diào)查。流動(dòng)兒童納入標(biāo)準(zhǔn)：非深圳戶籍且在深圳居住滿半年以上的3～6歲兒童。

1.2 抽樣方法 采用分層整群抽樣，以坪山新區(qū)婦幼保健院為中心，將轄區(qū)的54家幼兒園按照近、中和遠(yuǎn)的距離分成3組，每組隨機(jī)抽取4家幼兒園。為保證樣本的代表性，又將樣本數(shù)按小班組(3～4歲)、中班組(4～5歲)和大班組(5～6歲)分為三層，每組約占總樣本量的1/3。

1.3 調(diào)查方法 采用兒保專家設(shè)計(jì)、經(jīng)預(yù)試驗(yàn)修訂的問卷，對(duì)兒童看護(hù)人進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括兒童及看護(hù)人一般情況、兒童保健服務(wù)利用情況、兒童保健服務(wù)的需求情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料經(jīng)核對(duì)無誤后統(tǒng)一采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入和邏輯檢錯(cuò)，核查無誤后采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性分析及χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，顯著水平α=0.05。P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次調(diào)查共發(fā)放問卷590份，全部回收，剔除不合格問卷53份，有效問卷537份，有效回收率為91.02%。其中，流動(dòng)兒童421名，男童238名(56.53%)，女童183名(43.47%)，男女性別比為1.30∶1。戶籍兒童116名，男童72名(62.07%)，女童44名(37.93%)。男女性別比為1.64∶1。流動(dòng)兒童年齡中位數(shù)為4.58歲，戶籍兒童年齡中位數(shù)為4.5歲，流動(dòng)兒童來深圳居住時(shí)間中位數(shù)為3.58年。流動(dòng)兒童父母文化程度以初中以下學(xué)歷為主(45.61%)，戶籍兒童父母以大學(xué)以上為主(45.69%)。流動(dòng)兒童家庭年收入以 3 000～5 000元為主(37.05%)，56.06%的流動(dòng)兒童家庭年收入在5 000元以下。戶籍兒童家庭年收入以8 000元以上為主(28.45%)，55.17%戶籍兒童家庭年收入在5 000元以上。

2.2 兒童保健服務(wù)利用情況

2.2.1 建立深圳市兒童保健檔案情況：38.72%的流動(dòng)兒童建立了深圳市兒童保健檔案，低于戶籍兒童的73.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=43.699，P=0.000)。在未建檔的流動(dòng)兒童中，63.95%的未建檔流動(dòng)兒童監(jiān)護(hù)人不知道要建檔。

2.2.2 流動(dòng)兒童和戶籍兒童疫苗接種情況：流動(dòng)兒童中67.93%完成了五種基礎(chǔ)疫苗接種，低于戶籍兒童的疫苗接種率(75.86%)。兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=96.308，P=0.000)。

2.2.3 流動(dòng)兒童和戶籍兒童體檢狀況分析：流動(dòng)兒童1歲以內(nèi)、1～2歲、2～3歲、3歲至今的體檢次數(shù)達(dá)到4次、2次、1次、1次要求的分別為21.85%、48.93%、83.14%、76.96%，低于戶籍兒童的32.76%、53.45%、88.79%、87.07%。流動(dòng)兒童中8.31%、15.20%、16.86%、23.04%在1歲以內(nèi)、1～2歲、2～3歲、3歲以后從來沒有接受過體檢。流動(dòng)兒童在1歲以內(nèi)、3歲至今的體檢次數(shù)與戶籍兒童相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 流動(dòng)兒童和戶籍兒童主要體檢機(jī)構(gòu) 流動(dòng)兒童和戶籍兒童的主要體檢機(jī)構(gòu)均為婦幼保健院。見表2。

2.4 兒童保健服務(wù)的影響因素探討 新生兒訪視率的影響因素有看護(hù)人文化程度以及參保類型，影響建檔率的因素有看護(hù)人家庭月收入，影響疫苗接種率的因素有看護(hù)人文化程度和家庭月收入，影響體檢次數(shù)的因素有看護(hù)人家庭月收入。相關(guān)影響因素見表3。

表1流動(dòng)兒童和戶籍兒童體檢次數(shù)對(duì)比分析[n(%)]

表2流動(dòng)兒童和戶籍兒童主要體檢機(jī)構(gòu)[n(%)]

表3兒童保健服務(wù)的影響因素

注：X1：是否流動(dòng)兒童；X2：看護(hù)人文化程度；X3：看護(hù)人職業(yè)；X4：看護(hù)人家庭月收入；X5：看護(hù)人參與醫(yī)療保險(xiǎn)類型。

3 討論

3.1 坪山新區(qū)流動(dòng)兒童的兒童保健服務(wù)利用現(xiàn)狀 調(diào)查結(jié)果顯示，無論是流動(dòng)兒童還是戶籍兒童，在各年齡段中，2～3歲內(nèi)的體檢達(dá)標(biāo)率最高，其次是3～6歲、1～2歲期間，達(dá)標(biāo)率最低的是1歲以內(nèi)。這與兒童看護(hù)人的兒童保健意識(shí)淡漠有關(guān)，1歲以內(nèi)的嬰兒尚在哺乳期，有的看護(hù)人覺得只要孩子沒有生病就不會(huì)去醫(yī)院體檢，很少的看護(hù)人能夠達(dá)到體檢4次的標(biāo)準(zhǔn)；而在2～3歲期間及3歲以后，看護(hù)人為孩子進(jìn)入幼兒園做準(zhǔn)備，深圳市要求兒童在入園前必須接受體檢，且入園后每年均需接受在園體檢，這對(duì)提高學(xué)齡兒童體檢達(dá)標(biāo)率起到了一定作用。本研究顯示，流動(dòng)兒童在1歲以內(nèi)、1～2歲、2～3歲、3歲至今從來沒有接受過體檢的分別為8.31%、15.20%、16.86%、23.04%，與武漢[2]報(bào)道的23.83%保持基本一致。流動(dòng)兒童1歲以內(nèi)、1～2歲、2～3歲、3歲至今的體檢次數(shù)達(dá)到4次、2次、1次、1次要求的分別為21.85%、48.93%、83.14%、76.96%，低于戶籍兒童的32.76%、53.45%、88.79%、87.07%，但高于上海市[3]的19.0%(1歲以內(nèi))、36.7%(1～3歲)和55.6%(3～6歲)，這可能與深圳流動(dòng)人口生活水平的提高和健康意識(shí)的增強(qiáng)有關(guān)，本研究中的流動(dòng)兒童平均來深圳居住時(shí)間超過3年，深圳市自2007年9月起，已經(jīng)將本市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)的流動(dòng)兒童納入了深圳市少兒醫(yī)保，這某種程度提高了流動(dòng)兒童的保健服務(wù)利用率。

3.2 文化程度和經(jīng)濟(jì)水平是影響兒童保健服務(wù)的主要因素 兒童保健情況與兒童戶籍類型之間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，除疫苗接種情況外，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兒童保健情況與看護(hù)人文化程度之間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，新生兒訪視和疫苗接種情況上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；流動(dòng)兒童保健情況與看護(hù)人家庭月收入之間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，除了新生兒訪視外，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。坪山新區(qū)人口構(gòu)成復(fù)雜，流動(dòng)人口大部分來自偏遠(yuǎn)的農(nóng)村，且多為年輕的外來務(wù)工人員[4]，流動(dòng)人口普遍存在文化水平較底、生活環(huán)境較差且兒童保健意識(shí)薄弱[5-6]，這直接影響了流動(dòng)兒童保健服務(wù)的利用情況。此外，經(jīng)濟(jì)因素直接制約著流動(dòng)人口的就醫(yī)行為，使他們傾向于接受更廉價(jià)而風(fēng)險(xiǎn)更大的衛(wèi)生服務(wù)，從而直接影響到流動(dòng)兒童的衛(wèi)生保健狀況，這也與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道保持一致[2]。

3.3 對(duì)策和建議 提高流動(dòng)兒童的衛(wèi)生保健服務(wù)需要采取多方位的措施：首先，相關(guān)部門應(yīng)該加大對(duì)流動(dòng)兒童的管理力度，加強(qiáng)健康教育，轉(zhuǎn)變流動(dòng)人口的健康理念，提高流動(dòng)兒童的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，確保流動(dòng)兒童享有和戶籍兒童同等的保健服務(wù)；其次，建立和完善不同縣、地區(qū)、省之間計(jì)劃免疫和兒童保健管理的橫向聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)，確保流動(dòng)兒童保健服務(wù)的連續(xù)性；最后，合理調(diào)配和利用基層醫(yī)療資源，基層社康中心應(yīng)及時(shí)掌握本地區(qū)流動(dòng)兒童動(dòng)態(tài)，建立完整的散居兒童保健檔案。