楊金蘭（通訊作者） 曾志剛 房惠敏

（廣東省人民醫(yī)院消化內(nèi)科 廣東省老年醫(yī)學研究所 廣東 廣州 510080）

胃鏡檢查是目前診斷和治療上消化道疾病最常用也是最精確的方法。普通胃鏡檢查時會使病人產(chǎn)生惡心嘔吐等不適感，因此無痛胃鏡不僅能減輕病人的痛苦，還能在檢查時提高醫(yī)生的觀察視野，得到了極大的推廣[1，2]。

胃鏡下醫(yī)生可以方便地觀察到病變外在形態(tài)及侵及范圍，同時也可以對病變位置進行活檢，但是大部分患者食管、胃腔內(nèi)存在著大量的黏液及氣泡，極大地影響了胃鏡檢查過程中的視野清晰度，有些細微的病變會因此忽略，從而造成誤診、漏診，同時使得病人檢查時間變長[3，4]?；颊咴跈z查前通過口服祛泡液以提高胃鏡檢查時的視野清晰度，疾病的診斷率，盡早發(fā)現(xiàn)微小病變甚至早癌。我院采用無痛胃鏡檢查前口服西甲硅油+碳酸氫鈉+鏈蛋白酶，在提高胃鏡檢查視野清晰度方面取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2017年3月—12月接受無痛胃鏡檢查的中老年患者，在住院期間對患者進行跟蹤觀察。

1.2 納入標準

①心肺功能正常，經(jīng)過麻醉醫(yī)生評估適合無痛胃鏡檢查的患者；②年齡為50～70歲；③知情同意參加本調(diào)查研究，簽署胃鏡檢查知情同意書者。

1.3 排除標準

①上消化道出血患者；②胃食管惡性腫瘤患者；③胃動力障礙患者；④十二指腸潰瘍并狹窄患者；⑤食管狹窄患者；⑥肝腎功能障礙患者；⑦幽門梗阻患者；⑧凝血功能異?；颊?；⑨智力、聽力、語言障礙患者。

1.4 分組及處理方法

（1）設備和材料：胃鏡（奧林巴斯公司Olympus CV-290）。西甲硅油（商品名：柏西，德國柏林化學股份有限公司生產(chǎn)，進口藥品注冊標準JX20100262，進口藥品注冊號H20110246，藥品規(guī)格：30ml/瓶，40mg/ml，乳劑）；碳酸氫鈉(食用小蘇打)1g/袋，北京泰德制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號20170306；鏈蛋白酶顆粒由北京泰德公司生產(chǎn)。

（2）無痛胃鏡檢查前準備：患者檢查前禁食禁水6小時，有高血壓的患者提前服用降壓藥。

（3）將病例隨機分為三組：A組 西甲硅油+水組；B組 西甲硅油+鏈蛋白酶+水組；C組西甲硅油+碳酸氫鈉+鏈蛋白酶+水組。

所有胃鏡檢查均在上午8∶30-12∶30由一名消化內(nèi)鏡醫(yī)生專人進行，祛泡劑由一名消化內(nèi)鏡護士進行調(diào)配并指導患者服下，指導患者在檢查床上按左側(cè)臥位，平臥位，右側(cè)臥床的順序進行翻身。操作檢查時使用丙泊酚靜脈麻醉，無痛麻醉由一位高年資麻醉醫(yī)生完成，過程中常規(guī)吸氧，心電監(jiān)護，各組檢查過程中記錄視野情況，視野不佳者后續(xù)使用稀釋的西甲硅油沖洗液沖洗直至達到滿意的黏膜清晰度完成檢查。所有患者均在檢查前30min口服祛泡劑。

1.5 觀察指標

（1）胃鏡檢查清晰度評判標準：清晰度評判由兩位高年資的消化內(nèi)鏡醫(yī)生來完成；A級：全胃無泡沫，視野清晰；B級：胃竇無泡沫，胃底、胃體少許泡沫，視野清晰；C級：胃竇、胃體、胃底少許泡沫，黏液斑，影響視野；D級：幾乎所有胃黏膜表面附有多量泡沫，需無菌注射用水加西甲硅油液沖洗方能觀察胃黏膜；清晰度為A級、B級表示為內(nèi)鏡醫(yī)生滿意；C級、D級表示為內(nèi)鏡醫(yī)生不滿意；胃鏡檢查結束患者清醒后詢問患者有無腹痛腹脹咽喉不適等癥狀。

（2）胃鏡檢查時間：由同一位高年資消化內(nèi)鏡醫(yī)生行胃鏡檢查，記錄內(nèi)鏡進入食管后到檢查完畢至完全退出咽喉所需時間。

2.結果

2.1 一般結果

一共調(diào)查我院接受無痛胃鏡檢查的中老年患者300例，男性163例，占54.33%，女性137例，占45.67%。年齡最小50歲，最大69歲，年齡平均（56.38±3.67）歲。

2.2 觀察指標結果

（1）胃鏡下視野清晰度分級結果：胃鏡下黏膜的清晰度情況見表1，西甲硅油組在患者的胃竇胃體胃底仍可見大量的白色的泡沫黏附，達到A級清晰度的比例為6.59%；西甲硅油+鏈蛋白酶組有15.6%達到A級；西甲硅油+碳酸氫鈉+鏈蛋白酶組有57.9%的患者達到A級。

表1 不同祛泡劑胃鏡下黏膜清晰度的比較 [n(%)]

（2）胃鏡檢查時間比較，見表2。

表2 三組胃鏡檢查時間比較（±s，min）

表2 三組胃鏡檢查時間比較（±s，min）

組別 例數(shù) 胃鏡檢查時間西甲硅油組 91 6.3±3.6西甲硅油+鏈蛋白酶組 102 6.1±2.1西甲硅油+碳酸氫鈉+鏈蛋白酶組 107 5.2±1.8

（3）內(nèi)鏡醫(yī)生對胃鏡檢查的滿意度，見表3。

表3 三組胃鏡檢查內(nèi)鏡醫(yī)生的滿意度比較 [n(%)]

3.討論

西甲硅油含有穩(wěn)定的表面活性劑二甲基硅氧烷，是良好的消泡劑，其作用于患者胃黏膜表面的氣泡上，降低氣泡表面張力，促使氣泡破裂，破裂后氣體被腸壁吸收并經(jīng)過腸蠕動排出體外[4]，該過程屬于物理過程，口服后不會被機體吸收，也不會與胃內(nèi)容物產(chǎn)生化學反應，安全性較高。臨床動物亞急性毒性實驗也證實西甲硅油并無毒副作用，可應用于嬰幼兒、孕婦、老人等各個發(fā)病人群[5，6]。

另外有研究顯示，胃鏡檢查術前給予患者口服鏈蛋白酶類制劑，可有效溶解去除泡沫和黏液，改善胃鏡檢查時的可見度；但鏈蛋白酶易被胃酸分解破壞，研究表明鏈蛋白酶裂解黏液的最合適pH值為6～8，故在溶液配置時加入碳酸氫鈉用于中和胃酸，從而發(fā)揮最大效能[7，8]。同時根據(jù)2014年中國消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜／麻醉的專家共識意見，檢查前給予＜50ml的黏膜清潔劑是可以接受的[9]。

本研究結果顯示，在胃鏡檢查前單純應用西甲硅油組胃鏡檢查清晰度分級集中在C級和D級（44%與34%）；西甲硅油+鏈蛋白酶組視野清晰度等級多在B級和C級（38.2%與29.4%），西甲硅油+碳酸氫鈉+鏈蛋白酶組的視野清晰度等級多為A級和B級（57.9%+24.4%）；可以看出最后一組患者的胃鏡檢查視野清晰度明顯優(yōu)于前兩組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時在早期胃癌的確診方面，西甲硅油+碳酸氫鈉+鏈蛋白酶組在確診的數(shù)量上也明顯多于其他兩組（9＞5＞1），表明通過改善胃鏡檢查時的視野可見度，可以大大促進早癌的檢出，降低漏診率。

無痛胃鏡檢查前采用合理的祛泡劑，也可以減少檢查的時間，提高內(nèi)鏡醫(yī)生的滿意度。從只用西甲硅油的6.3±3.6分鐘到應用西甲硅油+碳酸氫鈉+鏈蛋白酶的5.2±1.8分鐘，內(nèi)鏡醫(yī)生的滿意度也從21.9%提高到了82.2%，差異明顯且有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，無痛胃鏡檢查可以大大減輕患者在檢查過程中的不適感和痛苦，在無痛胃鏡檢查前口服西甲硅油+碳酸氫鈉+鏈蛋白酶具有很好的祛泡效果，清除消化道黏膜表面的泡沫和黏液，顯著提高胃鏡視野的清晰度，有利于醫(yī)師的觀察和操作并縮短病人檢查時間，提高檢查醫(yī)生的滿意度和早癌的檢出率，值得臨床推廣應用。