劉羽 李楊健
(西昌市人民醫(yī)院外三科 四川 西昌 615000)
膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石是膽道手術(shù)中常見(jiàn)的疾病,它們經(jīng)常一起出現(xiàn)。膽總管結(jié)石治療膽結(jié)石的傳統(tǒng)外科手術(shù)方式是開(kāi)膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管結(jié)石切除術(shù)和T管引流術(shù),但手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后容易產(chǎn)生腸梗阻[1]。目前,微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)步后各種內(nèi)窺鏡器械的應(yīng)用越來(lái)越廣泛,內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為膽總管結(jié)石膽囊結(jié)石的主要治療方法,腹腔鏡膽總管探查術(shù)(LCBDE)+LC(腹腔鏡手術(shù))創(chuàng)傷輕,是常見(jiàn)微創(chuàng)外科手術(shù),創(chuàng)傷小,住院時(shí)間短,恢復(fù)快速。本研究分析了LC+LCBDE治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的預(yù)后與評(píng)價(jià),報(bào)告如下。
納入2016年1月—2018年6月90例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者根據(jù)手術(shù)分組。LC+LCBDE組45例,男性患者進(jìn)行手術(shù)27例,女性患者進(jìn)行手術(shù)18例;平均結(jié)石最大徑(8.23±3.21)mm,膽總管直徑(13.27±2.56)cm;合并疾?。焊哐獕?1例、糖尿病4例、其他1例。年齡32~72歲,平均(46.81±2.02)歲。結(jié)石數(shù)量:?jiǎn)伟l(fā)25例、多發(fā)20例。
對(duì)照組45例,男性患者進(jìn)行手術(shù)28例,女性患者進(jìn)行手術(shù)17例;平均結(jié)石最大徑(8.23±3.01)mm,膽總管直徑(13.22±2.21)cm;合并疾?。焊哐獕?1例、糖尿病4例、其他2例。年齡31~77歲,平均(46.67±2.41)歲。結(jié)石數(shù)量:?jiǎn)伟l(fā)24例、多發(fā)21例。
兩組一般資料差異不顯著,P<0.05。
對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)術(shù)式,常規(guī)將膽總管切開(kāi)取石,纖維膽道鏡對(duì)結(jié)石探查,最后纖維膽道鏡對(duì)肝膽管檢查,根據(jù)情況決定T管引流和膽總管一期縫合術(shù)。
LC+LCBDE組開(kāi)展LC+LCBDE手術(shù)方法。全身麻醉后取仰臥位,腹腔鏡四孔操作,將膽囊切除,細(xì)針穿刺之后明確膽總管位置后,將膽總管前壁縱向切開(kāi)0.5~1厘米,根據(jù)膽總管直徑選擇合適纖維膽道鏡,將其置入主操作孔,對(duì)結(jié)石情況進(jìn)行觀察,用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出,較大結(jié)石先碎石再取出。纖維膽道鏡對(duì)肝膽管檢查,根據(jù)情況決定T管引流和膽總管一期縫合術(shù)。
分析比對(duì)兩組結(jié)石清除率;圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo);施術(shù)前后患者生存質(zhì)量水平;膽漏、腸梗阻、腹腔出血等并發(fā)癥發(fā)生率。
顯效:結(jié)石清除,無(wú)膽漏、腸梗阻、腹腔出血等并發(fā)癥;有效:癥狀改善,結(jié)石基本清除,患者自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn);無(wú)效:不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。效果=顯效率+有效率[2]。
SPSS22.0軟件,計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異顯著。
兩組結(jié)石清除率相同,如表1。
表1 兩組結(jié)石清除率對(duì)比 (例)
施術(shù)前兩組生存質(zhì)量水平相似,P>0.05;施術(shù)后LC+LCBDE組生存質(zhì)量水平優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。
術(shù)前對(duì)照組生命質(zhì)量量表分值56.02±4.22分,術(shù)后81.02±4.33分。術(shù)前LC+LCBDE組生命質(zhì)量量表分值56.11±4.28分,術(shù)后96.02±4.31分,優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
LC+LCBDE組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05,見(jiàn)表2。
表2 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)
表2 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)
組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血(毫升) T管拔除時(shí)間(d) 恢復(fù)胃腸功能時(shí)間(h) 住院費(fèi)用(萬(wàn)元) 住院時(shí)間(d)LC+LCBDE組 45 121.02±11.12 125.01±12.61 34.21±1.26 21.02±0.16 1.01±0.24 7.21±1.67對(duì)照組 45 162.14±20.24 157.15±23.57 52.62±2.59 32.14±0.24 2.15±0.17 13.62±2.59 t-8.221 9.314 5.211 8.224 9.324 5.725 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
LC+LCBDE組膽漏、腸梗阻、腹腔出血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,P<0.05,LC+LCBDE組膽漏1例、腸梗阻1例、腹腔出血1例。對(duì)照組膽漏2例、腸梗阻2例、腹腔出血2例,肺部感染2例,泌尿感染2例,切口感染1例。
膽結(jié)石發(fā)生率高,其中膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石的發(fā)生率占10%以上,若膽管結(jié)石未及時(shí)治療,很容易引起各種嚴(yán)重的并發(fā)癥,因此需要早期診斷和早期治療。手術(shù)是治療膽總管合并膽總管結(jié)石的有效方法[3]。傳統(tǒng)的治療方法是剖腹手術(shù)后膽總管結(jié)石和T管引流,創(chuàng)傷大,容易出現(xiàn)粘連和出血等,其屬于開(kāi)放手術(shù),對(duì)患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷,恢復(fù)期長(zhǎng),住院時(shí)間長(zhǎng)。目前, LCBDE聯(lián)合LC已經(jīng)成為治療的微創(chuàng)新技術(shù),和傳統(tǒng)手術(shù)比較,結(jié)石清除率相似,但出血量少,下床時(shí)間,胃腸功能恢復(fù)時(shí)間,住院時(shí)間短,可加速恢復(fù),且可維持消化功能良好,術(shù)后消化功能恢復(fù)快[4]。
本研究中,對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)術(shù)式,LC+LCBDE組開(kāi)展LC+LCBDE手術(shù)方法。結(jié)果顯示,LC+LCBDE組結(jié)石清除率均100%。LC+LCBDE組生存質(zhì)量水平、圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、膽漏、腸梗阻、腹腔出血等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì),P<0.05。
綜上所述,膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者行LC+LCBDE手術(shù)方法效果確切。