郭方明

[摘要] 目的 探究持續(xù)皮下胰島素注射治療糖尿病合并心力衰竭的臨床效果。方法 抽取2016年2月—2018年8月在該院接受治療的糖尿病合并心力衰竭患者87例，根據(jù)治療方式不同，將研究的患者分為治療組、參照組，治療組有患者41例，參照組有46例患者。參照組給予行多次皮下胰島素注射治療，治療組實(shí)行持續(xù)皮下胰島素注射治療。對(duì)比兩組患者的治療有效率、再次入院治療率、低血糖發(fā)生率。結(jié)果 治療組患者的治療有效率是97.6%，參照組是81.8%，治療組比參照組高（P<0.05）。治療組患者再次入院治療率是4.9%，參照組是21.7%，治療組顯著低于參照組（P<0.05）。治療組的低血糖發(fā)生率是2.4%，參照組是23.9%，治療組比參照組低（P<0.05）。結(jié)論 持續(xù)皮下胰島素注射治療糖尿病合并心力衰竭有顯著的臨床效果，可以提升治療有效率，減少患者再次住院治療的機(jī)率、降低低血糖發(fā)生率，建議臨床上深入研究。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)皮下胰島素注射;糖尿病;心力衰竭

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1????????? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A????????? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（b）-0072-02

在臨床上，糖尿病是一種比較緩慢的臨床疾病，對(duì)患者正常生活的影響較廣泛。在生活中，飲食量過(guò)多、體力活動(dòng)降低，遺傳病史，均是引起患者出現(xiàn)2型糖尿病的主要原因[1]。出現(xiàn)I型糖尿病患者，主要是因?yàn)槠涿庖呦到y(tǒng)發(fā)生異常，從而破壞患者體內(nèi)的胰島素β細(xì)胞，引發(fā)疾病[2]。心力衰竭是多種心臟疾病發(fā)展的終末階段，在臨床上，糖尿病合并心力衰竭患者的發(fā)生率較為多且病情嚴(yán)重，此時(shí)，患者需要臥床休息，減少體力勞動(dòng)，從而穩(wěn)定心率，穩(wěn)定病情[3]。患者的疾病會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，影響其正常生活，疾病發(fā)生后，需要及時(shí)的進(jìn)行治療、干預(yù)。在此疾病基礎(chǔ)上，為了探究持續(xù)皮下胰島素注射治療糖尿病合并心力衰竭的臨床效果，以2016年2月—2018年8月收治的87例患者為對(duì)象，對(duì)治療組、參照組做出研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取在該院接受治療的糖尿病合并心力衰竭患者87例，根據(jù)治療方式不同，將研究的患者分為治療組、參照組，治療組有患者41例，參照組有46例患者。參照組有30例男性，16例女性;年齡為38～80歲不等，平均年齡為（45.8±1.9）歲;病程是1～16年，平均病程為（10.7±1.2）年。治療組有男性29例，女性12例;年齡為39～81歲不等，平均年齡為（40.4±8.0）歲;病程為2～17年，平均病程為（11.2±1.5）年。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審查，獲得批準(zhǔn)。全部的患者及其家屬皆具知情同意權(quán)。參照組、治療組患者在疾病資料上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以作出比較。

1.2? 方法

參照組給予行多次皮下胰島素注射治療，方式：首先通過(guò)靜脈通路輸送胰島素，控制患者的血糖水平在10 mmol/L左右，在三餐前為患者注射門(mén)冬胰島素，患者晚上睡覺(jué)前使用中效胰島素控制血糖，根據(jù)患者的病情變化情況，對(duì)其胰島素使用量進(jìn)行調(diào)整，在控制血糖水平穩(wěn)定后，不進(jìn)行調(diào)整，8 d是1個(gè)療程，持續(xù)治療4療程。協(xié)助患者在血糖控制后，做心臟超聲心動(dòng)圖、三餐、空腹血糖監(jiān)測(cè)。

治療組實(shí)行持續(xù)皮下胰島素注射治療，方法使用胰島素泵持續(xù)為患者注射胰島素，在患者的血糖水平平衡后，在三餐前為患者持續(xù)泵入等量的胰島素。在凌晨 2∶00-早晨8∶00、早晨 8∶00-下午 14∶00、下午 14∶00-晚間 20∶00、晚間 20∶00-凌晨 2∶00這4個(gè)階段持續(xù)泵入，依照不同時(shí)段的血糖水平及餐前的補(bǔ)充量進(jìn)行調(diào)整，本組的治療療程與參照組相同。定時(shí)觀察患者的胰島素泵的量，在胰島素量不足的時(shí)候，及時(shí)做出適量的更換;在疾病治療控制的時(shí)候，要注意觀察記錄其血糖、心率的變化情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療有效率、低血糖發(fā)生率、再次入院治療率的變化情況，其治療效果分為顯效：在用藥后患者的心功能有所恢復(fù)，呼吸、血壓恢復(fù)正常，臨床體征消失;有效：患者臨床癥狀及體征明顯改善;無(wú)效：用藥之后，心功能沒(méi)有變化，病情出現(xiàn)進(jìn)行性加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。對(duì)研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，展開(kāi)比較。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所有的數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開(kāi)探究、處理，利用（x±s）去表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療有效率對(duì)比

治療組患者中顯效的有20例、有效患者有20例。無(wú)效有1例，該組的治療有效率是97.6%，參照組有顯效患者10例，治療有效患者28例，治療無(wú)效患者8例，該組的治療有效率是81.8%，治療組顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.017，P=0.045）。

2.2? 兩組再次住院治療率對(duì)比

治療組再次入院治療的患者有2例，該組的再次入院治療率是4.9%，參照組有10患者再次入院治療，其再次入院治療率是21.7%，治療組明顯比參照組低（χ2=3.862，P=0.049）。

2.3? 兩組患者低血糖發(fā)生率對(duì)比

治療組有1例患者出現(xiàn)低血糖，該組的低血糖發(fā)生率是2.4%，參照組有11例患者發(fā)生低血糖，其低血糖發(fā)生率是23.9%，治療組低血糖發(fā)生率低于參照組（χ2=6.698，P=0.000）。

3? 討論

在臨床上，糖尿病在老年人群中的發(fā)病率比較高，老年患者自身的糖代謝比較紊亂，心功能隨著年齡的增大逐漸退化，會(huì)因?yàn)樘悄虿≈敬x異常誘發(fā)糖尿病型心力衰竭，從而引起會(huì)加重心衰，威脅其生命安全[4]。如果沒(méi)有及時(shí)對(duì)患者的疾病進(jìn)行治療，患者會(huì)出出現(xiàn)各器官的病變，患者的眼部視力會(huì)受到影響，足部的活動(dòng)力會(huì)出現(xiàn)阻礙，嚴(yán)重的患者會(huì)并發(fā)糖尿病足;在出現(xiàn)糖尿病足后，患者的足部病變比嚴(yán)重，足部會(huì)出現(xiàn)潰爛，其疼痛度是患者難以忍受的。心力衰竭與糖尿病兩種疾病因素相互影響，糖尿病伴心力衰竭患者的心功能狀態(tài)極差，隨時(shí)會(huì)引起患者發(fā)生其他系統(tǒng)的病變，對(duì)此，在控制血糖的同時(shí)，促進(jìn)心功能恢復(fù)是必不可少的[5]。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，疾病治療最有效的方式便是控制血糖，患者的血糖水平增高，其整體的心功能就越差，對(duì)疾病的預(yù)后影響比較大，持續(xù)皮下注射胰島素，對(duì)改善患者的血糖水平及預(yù)后比較有效[6]。穩(wěn)定患者的血糖后，其心功能水平自然也會(huì)得到改善。持續(xù)皮下注射胰島素對(duì)患者血糖的控制效果是快速、穩(wěn)定的，與多次進(jìn)行胰島素注射這種方法比較起來(lái)更加穩(wěn)定、簡(jiǎn)潔。持續(xù)皮下注射胰島素主要是通過(guò)胰島素泵完成，胰島素泵在臨床上使用起來(lái)比較方便，不需要醫(yī)護(hù)人員定點(diǎn)去協(xié)助患者注射胰島素，到一定的時(shí)間自行泵入胰島素，減少患者因?yàn)榈近c(diǎn)沒(méi)有泵入胰島素而出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。若是患者在固定時(shí)間沒(méi)有泵入胰島素會(huì)因?yàn)榈脱浅霈F(xiàn)頭暈、乏力、心悸等感覺(jué)，威脅患者的生命安全。持續(xù)皮下注射胰島素，分4個(gè)階段，24 h不間斷的補(bǔ)充患者的缺失的胰島素，而多次胰島素注射法，在凌晨的時(shí)候無(wú)法為患者注射胰島素，其血糖控制水平的連續(xù)性在夜間會(huì)出現(xiàn)中斷;患者在凌晨極易發(fā)生低血糖，影響其疾病恢復(fù)與日常睡眠質(zhì)量;患者在使用胰島素治療時(shí)，出現(xiàn)的最嚴(yán)重的不良反應(yīng)就是低血糖，醫(yī)護(hù)人員的在臨床治療中，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、觀察;低血糖發(fā)展嚴(yán)重時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡，此不良反應(yīng)是不容小視的，臨床觀察是必不可少的。持續(xù)皮下注射胰島素在這個(gè)治療周期，一直保持治療的連續(xù)性，不會(huì)出現(xiàn)中斷，對(duì)患者疾病的臨床治療有促進(jìn)作用。

該次研究發(fā)現(xiàn)，治療組患者明顯高于參照組的治療有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此知道，進(jìn)行持續(xù)皮下注射胰島素治療對(duì)患者的疾病治療療效明顯，能夠穩(wěn)定患者的疾病，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。治療組比參照組的再次入院治療率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)患者的治療效果平穩(wěn)，患者疾病再次出現(xiàn)病變的機(jī)率小;治療組患者的低血糖發(fā)生率與參照組比，顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此發(fā)現(xiàn)，研究組的治療方式穩(wěn)定性較高，能保持患者血糖水平穩(wěn)定。

綜上所述，持續(xù)皮下胰島素注射治療糖尿病合并心力衰竭的臨床效果明顯，對(duì)再次入院治療率、低血糖發(fā)生率、治療有效率有積極的影響作用，建議臨床上進(jìn)一步推廣、分析。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 龐曉霞. 胰島素不同注射方式治療兒童糖尿病的療效及風(fēng)險(xiǎn)[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（14）：118-119.

[2]? 張瑾， 盧紅. 探討不同胰島素給藥方法用于糖尿病患者治療中的臨床效果[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（6）：91-92.

[3]? 李凡. 持續(xù)皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢的臨床療效分析[J]. 保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2016， 13（1）：61-63.

[4]? 孫冠媛. 持續(xù)皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢的臨床療效分析[J]. 海峽藥學(xué)， 2016， 28（6）：219-220.

[5]? 常莉. 胰島素持續(xù)皮下輸注治療妊娠糖尿病療效及安全性的臨床分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)， 2017， 37（1）：78-80.

[6]? 周曉方. 胰島素泵短期持續(xù)皮下注射胰島素類(lèi)似物治療初診2型糖尿病療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（64）：12617.