周金生

摘要：目的?探討參芪地黃湯在氣陰兩虛型糖尿病腎病患者中的治療效果。方法?選擇2017年1月—2018年1月本院收治的氣陰兩虛型糖尿病腎病患者92例，使用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為2組，各46例。對照組予以二甲雙胍聯(lián)合卡托普利治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加以參芪地黃湯治療，比較2組血清生化指標(biāo)水平及炎癥因子變化情況。結(jié)果?與治療前相比，2組各血清生化指標(biāo)水平及炎癥因子水平均有所降低（P<0.05），且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?參芪地黃湯用于氣陰兩虛型糖尿病腎病患者治療中，可有效降低其各血清生化指標(biāo)水平及炎性反應(yīng)程度，臨床療效確切。

關(guān)鍵詞：氣陰兩虛型糖尿病腎病;參芪地黃湯;血清生化指標(biāo);炎癥反應(yīng)

中圖分類號：R587.1?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）03-0036-02

糖尿病腎病為糖尿病常見的一種微血管病變，多由糖代謝異常致使腎小球硬化而引起，若未及時(shí)采用有效干預(yù)措施，將使患者出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，最終造成腎功能衰竭[1]。故早期防治在抑制糖尿病腎病患者病情發(fā)展中具有重要意義。目前，西醫(yī)治療對糖尿病腎病患者病情好轉(zhuǎn)雖可產(chǎn)生一定效果，但無法使病情得到有效控制，而采用中醫(yī)治療方式可對患者機(jī)體各功能形成良好的調(diào)節(jié)作用，且毒副作用較小[2]。為此，本研究將參芪地黃湯用于治療氣陰兩虛型糖尿病腎病患者，以探討其臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選擇2017年1月—2018年1月本院收治的氣陰兩虛型糖尿病腎病患者92例，使用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為2組，各46例。觀察組男24例，女22例;年齡43～81歲，平均（62.87±3.14）歲;病程2～17 a，平均（9.65±1.48）a。對照組男25例，女21例;年齡43～82歲，平均（63.09±3.08）歲;病程2～16 a，平均（9.53±1.44）a。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。2組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?①符合《糖尿病中醫(yī)防治指南》[3]中關(guān)于氣陰兩虛型糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：即主癥為神疲乏力、尿濁、咽干口燥、氣短懶言，次癥為手足心熱、頭暈多夢、心悸不寧或尿頻尿多，舌體瘦薄、苔少而干、質(zhì)紅或淡紅且脈沉細(xì)無力;②空腹血漿葡萄糖（FPG）≥7.0 mmol/L;③24 h尿白蛋白排泄（u-ALB）在30-300 mg范圍內(nèi)，且持續(xù)至少3個(gè)月。

1.2.2?排除標(biāo)準(zhǔn)?①急慢性腎小球腎炎等原發(fā)性腎臟疾病;②腫瘤、感染或發(fā)熱患者;③伴有心肌梗死、腦卒中、心衰等急性并發(fā)癥患者。

1.3?治療方法?給予對照組患者二甲雙胍（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055785）聯(lián)合卡托普利（上海雙基藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41022168）治療，其中二甲雙胍500mg·d-1;卡托普利12.5mg/次，均2次/d，治療期間可根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整劑量。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合參芪地黃湯治療，處方：炙黃芪、山藥各30 g，黨參、生地黃、茯苓、牡丹皮各15 g，澤瀉、山茱萸各10 g，1劑/d，加水500 mL煎煮2次后棄掉濾渣合并濾汁200 mL，早晚各服1次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4?觀察指標(biāo)?①分別于治療前、治療3個(gè)月后采用亞健康指標(biāo)測試檢測儀對2組患者血清生化指標(biāo)水平進(jìn)行測定對比，包括糖化血紅蛋白（Glycated hemoglobin，HbAIC）、膽固醇（Total cholesterol，TC）及24h尿微量白蛋白（Urinary Albumin Excretion Rate，UAER）。②分別于治療前、治療3個(gè)月后抽取患者3 mL空腹靜脈血，離心處理后做血清檢測并對其各炎癥因子水平進(jìn)行對比分析，其中人腫瘤壞死因子α（Human Tumor necrosis factor α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（Human Interleukin 6，IL-6）、IL-8采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）采用免疫比濁法檢測。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以表示計(jì)量資料，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?血清生化指標(biāo)?與治療前相比，2組各血清生化指標(biāo)水平均有所降低（P<0.05），且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?炎癥因子?與治療前相比，2組各炎癥因子水平均有所降低（P<0.05），且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

糖尿病腎病的發(fā)生多與糖脂代謝紊亂、體內(nèi)生長因子、氧化過激、腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變、遺傳因素等密切相關(guān)，其中腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚、腎小球系膜基質(zhì)增厚為該疾病基本病理改變[4]。目前，臨床對于糖尿病腎病的治療多采用抗感染治療、糖皮質(zhì)激素治療、免疫治療等方式，但易在停止治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象，故具有一定局限性[5]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病腎病屬于“虛勞”、“水腫”等范疇，多由患者長期消渴、氣陰兩方受損，致使其出現(xiàn)血脈瘀阻、內(nèi)生邪毒，最終使腎絡(luò)受損而引起;同時(shí)糖尿病腎病患者在發(fā)病早期多伴有蛋白尿現(xiàn)象，該現(xiàn)象的產(chǎn)生可導(dǎo)致其脾虛致使脾氣不升，精微下注等，腎虛則為引發(fā)糖尿病腎病的主要原因，故臨床治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰為主要原則[6]。本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，2組各血清生化指標(biāo)水平及炎癥因子水平均有所降低，且觀察組低于對照組，表明參芪地黃湯在改善氣陰兩虛型糖尿病腎病患者血清生化指標(biāo)水平，降低炎癥反應(yīng)等方面均可產(chǎn)生顯著應(yīng)用效果，有利于促進(jìn)各相關(guān)癥狀的好轉(zhuǎn)。參芪地黃湯方中山藥歸于腎、脾、肺經(jīng)，具有補(bǔ)腎澀精，補(bǔ)脾養(yǎng)胃之功效;黨參味甘性平，可發(fā)揮補(bǔ)中益氣的作用，黃芪味甘性溫，能夠補(bǔ)氣升陽、利水消腫、益衛(wèi)固表等，且能夠助脾氣運(yùn)化、升清，對“精微”下移至尿液出現(xiàn)泄漏可產(chǎn)生較好的抑制作用，同時(shí)具有補(bǔ)而不膩的特點(diǎn)，當(dāng)其與黨參聯(lián)用時(shí)可達(dá)到益氣養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)腎的效果;生地黃能夠清熱涼血、養(yǎng)陰生津;茯苓可健脾和胃、滲濕利水;牡丹皮辛苦性涼，能夠起到清熱涼血、消瘀的作用;澤瀉甘寒，具有滲濕利水、清熱瀉火等作用;山茱萸則固腎攝精。諸藥聯(lián)合使用可共奏益氣養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)腎之功，從而有效延緩腎衰竭進(jìn)程，并促進(jìn)患者各相關(guān)癥狀的改善，臨床應(yīng)用安全且可靠[7-8]。

綜上所述，參芪地黃湯在氣陰兩虛型糖尿病腎病治療中可產(chǎn)生顯著應(yīng)用效果，有利于促進(jìn)患者血清生化指標(biāo)水平的改善，并在一定程度上降低炎癥反應(yīng)程度，進(jìn)而達(dá)到治療目的。

參考文獻(xiàn)：

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