代學(xué)鋒

摘要：目的?探討分析補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療中風(fēng)后遺癥的臨床效果。方法?選取2016年2月～2018年5月本院中醫(yī)科收治的94例中風(fēng)后遺癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，比較2組患者臨床療效，治療前后NIHSS、FMA、Barhtel指數(shù)、中醫(yī)癥狀評(píng)分、血清IL-6、IL-1β指標(biāo)水平。結(jié)果?觀察組患者臨床療效總有效率為95.92%較對(duì)照組顯著提高（P<0.05），2組患者治療前NIHSS、FMA、Barhtel指數(shù)、中醫(yī)癥狀評(píng)分、血清IL-6、IL-1β指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組患者NIHSS、中醫(yī)癥狀評(píng)分、血清IL-6、IL-1β指標(biāo)水平評(píng)分均顯著下降，F(xiàn)MA評(píng)分、Barhtel指數(shù)均顯著提高，且治療后觀察組患者NIHSS、FMA、Barhtel指數(shù)、中醫(yī)癥狀評(píng)分、血清IL-6、IL-1β指標(biāo)水平改善優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療中風(fēng)后遺癥可顯著提高臨床療效，減輕癥狀以及炎性反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)，值得應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)陽還五湯;醒腦開竅針刺法;中風(fēng)后遺癥;臨床效果

中圖分類號(hào)：R255.2?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2019）03-0043-03

腦中風(fēng)是臨床常見的疾病，為腦血管疾病，又稱之為腦卒中、腦血管意外等，患者表現(xiàn)為不同程度的頭部疼痛、頭暈、嘔吐、惡心、眩暈、意識(shí)障礙、口眼歪斜等臨床癥狀，腦中風(fēng)在中老年人群中的發(fā)病率較高，尤其是老年人群是腦中風(fēng)高發(fā)人群，病死率、復(fù)發(fā)率、致殘率均較高，嚴(yán)重影響患者的身心健康，甚至威脅患者的生命安全[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展腦中風(fēng)致殘率、病死率呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)，但是腦中風(fēng)后遺癥仍舊對(duì)患者的生活造成影響，出現(xiàn)情感障礙、口眼歪斜、偏癱、言語謇澀等臨床癥狀，患者的生活和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，影響疾病的康復(fù)[2]。本研究主要探討補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療中風(fēng)后遺癥的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2016年2月—2018年5月本院中醫(yī)科收治的94例中風(fēng)后遺癥患者作為研究對(duì)象，患者經(jīng)臨床、影像學(xué)檢查均確診為中風(fēng)后遺癥，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥為偏癱、神識(shí)昏迷、言語謇澀、口眼歪斜，次癥為頭暈、頭痛、喝水發(fā)嗆等。排除嚴(yán)重心肝腎功能不全，腦惡性腫瘤以及精神障礙、妊娠或哺乳期患者。數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組和對(duì)照組各49例，其中觀察組男31例，女18例，年齡42～75歲，平均年齡（60.08±15.41）歲，病程0.2～5年，平均病程（1.32±0.34）年，原發(fā)?。耗X梗死33例，腦出血16例;對(duì)照組男29例，女20例，年齡41～76歲，平均年齡（62.22±15.32）歲，病程0.2～5年，平均病程（1.28±0.35）年，原發(fā)?。耗X梗死30例，腦出血19例。2組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有可比性?；颊呒覍僦橥庾栽竻⑴c并報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查與備案。

1.2?治療方法

1.2.1?對(duì)照組?給予西醫(yī)常規(guī)治療，拜耳醫(yī)藥保健有限公司上產(chǎn)的阿司匹林腸溶片（商品名：拜阿司匹靈，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg×30 s）100 mg/次，1次/d，長(zhǎng)春大政藥業(yè)科技有限公司生產(chǎn)的胞二磷膽堿注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H22026208，規(guī)格：2 mL：0.25 g）1 g+200 mL10%葡萄糖溶液，靜脈滴注，1次/d。

1.2.2?觀察組?在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療，補(bǔ)陽還五湯方劑組成：黃芪60 g，當(dāng)歸尾、赤芍、川芎、桃仁、地龍、丹參各10 g，雞血藤15 g，丹參5 g，口眼歪斜加全蝎、白附子各10 g，小便失禁加益智仁、桑螵鞘各10 g，肢體麻木加威靈仙、木瓜各10 g，上肢癱軟加桂枝10 g，下肢癱軟加牛膝10 g，早晚各服用1次，連續(xù)服用8周[3]，醒腦開竅針刺法：（1）主穴：內(nèi)關(guān)、三陰交、水溝、極泉、尺澤、委中，配穴：口眼歪斜加地倉、頰車穴，上肢癱軟加手三里、肩腧、合谷穴，下肢癱軟加陰陵泉、陽陵泉、環(huán)跳、風(fēng)市穴，小便失禁加中極、曲骨、關(guān)元穴，便秘加水道、豐隆、歸來、支溝穴，頭暈加風(fēng)池、脘骨、天柱穴，（2）施針：25 mm毫針，提插捻轉(zhuǎn)手法，5 min/次，留針30 min，連續(xù)治療4周[4]。

1.3?觀察指標(biāo)

1.3.1?NIHSS評(píng)分?美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale）為神經(jīng)功能缺損評(píng)分，得分越高，表明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[5]。

1.3.2?FMA評(píng)分?簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法，輕度運(yùn)動(dòng)障礙>95分，中度運(yùn)動(dòng)障礙85～95分，明顯運(yùn)動(dòng)障礙50～84分，重度運(yùn)動(dòng)障礙<50分[5]。

1.3.3?Barhtel指數(shù)?生活指數(shù)包含進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、入廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等內(nèi)容，重度依賴≤40分，中度依賴41～60分，輕度依賴61～99分，無需依賴100分[5]。

1.3.4?療效標(biāo)準(zhǔn)?痊愈：治療后患者臨床癥狀基本消失且可以獨(dú)自完成日常生活;顯效：治療后癥狀顯著改善，在輔助工具的幫助下獨(dú)立完成日常生活;有效：、治療后癥狀有所改善但無法下床活動(dòng);無效：治療后無改善甚至惡化。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率[6]。

1.3.5?實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)?后血清IL-6（白介素6）、IL-1β（白介素1β），方法：酶聯(lián)免疫吸附法，試劑：浙江伊利康生物技術(shù)有限公司提供的檢驗(yàn)試劑盒。

1.3.6?中醫(yī)癥狀評(píng)分?偏癱、口眼歪斜、語言謇澀、神識(shí)昏迷，每項(xiàng)0～6分，得分越高，表明患者癥狀越嚴(yán)重[6]。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組臨床療效比較?觀察組臨床療效總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組治療前后NIHSS、FMA、Barhtel指數(shù)比較?2組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)無差異（P>0.05），治療后觀察組患者NIHSS、FMA、Barhtel指數(shù)改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較?2組患者治療前中醫(yī)癥狀評(píng)分無差異（P>0.05），治療后偏癱、口眼歪斜、語言謇澀、神識(shí)昏迷評(píng)分均顯著下降，且觀察組下降更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者治療前后血清IL-6、IL-1β指標(biāo)水平比較?治療前2組患者血清IL-6、IL-1β指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組患者血清IL-6、IL-1β指標(biāo)水平均顯著下降，且治療后觀察組患者血清IL-6、IL-1β指標(biāo)水平下降更顯著，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5?安全性評(píng)價(jià)?2組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，安全性較高。

3?討論

腦梗死后遺癥患者由于患者腦部的血流通路受到阻礙，大腦組織缺氧、缺血，損傷腦神經(jīng)元，且是不可逆的損傷，患者的中樞神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)能力出現(xiàn)障礙，引發(fā)后遺癥[7]。目前，臨床上對(duì)于腦梗死后出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)功能障礙、偏癱等后遺癥尚未有明確的治療方案，主要以對(duì)癥治療為主，臨床療效欠佳，而中醫(yī)學(xué)的大力發(fā)展為治療腦梗死后遺癥提供了新的思路。

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：中風(fēng)乃因正氣虧虛、陰陽不調(diào)、氣血瘀滯、腦絡(luò)淤阻而至腦脈阻塞，病情控制后正氣虛甚，腦脈瘀滯尚在，腦絡(luò)損傷嚴(yán)重，血淤、氣虛互相作用，后遺癥的病情更為復(fù)雜，中醫(yī)治療腦梗死后遺癥當(dāng)以益氣補(bǔ)血、活血化瘀為主要治療原則[8]。本研究中觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，且NIHSS、FMA、Barhtel指數(shù)和中醫(yī)癥狀評(píng)分（偏癱、口眼歪斜、語言謇澀、神識(shí)昏迷）改善更顯著，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。補(bǔ)陽還五湯最早見于清代王清任創(chuàng)立的《醫(yī)林改錯(cuò)》中，方劑主要由：黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、川芎、桃仁、地龍、丹參、雞血藤、丹參等組成，乃治療氣滯血瘀所致中風(fēng)后遺癥的湯劑，其中君藥為黃芪，具有化瘀補(bǔ)氣、固元健脾的作用，臣藥為當(dāng)歸尾，活血化瘀，地龍祛痰化濕，開竅醒腦，破血祛淤，牛膝、桂枝通絡(luò)化瘀，赤芍、川芎、桃仁活血益氣、滋養(yǎng)肝腎、行氣通絡(luò)，諸藥合用共奏益氣補(bǔ)血、活血化瘀、開竅醒腦之效[9]，醒腦開竅針刺法選取內(nèi)關(guān)、三陰交、水溝、極泉、尺澤、委中為[FQ（22*2。175mm，X，DY-W]主穴，依據(jù)患者癥狀加以配穴，可使經(jīng)氣復(fù)生、氣血暢和，枯萎的患肢氣血充沛，舒經(jīng)活絡(luò)、益氣補(bǔ)陽，與補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合使用治療中風(fēng)后遺癥共湊舒經(jīng)活絡(luò)、益氣補(bǔ)血、調(diào)節(jié)陰陽之效，為腦組織補(bǔ)充血液，促進(jìn)患者肢體的康復(fù)[10]。

炎性細(xì)胞因子在炎癥反應(yīng)中扮演著重要的角色，激活淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，抵抗外界的病原微生物，研究發(fā)現(xiàn)中風(fēng)后遺癥患者的血清IL-6、IL-1β水平與健康人群相比增高，參與了繼發(fā)性腦組織損傷，一方面炎性因子能夠激活補(bǔ)體，促使補(bǔ)體介導(dǎo)的細(xì)胞損傷產(chǎn)生，另一方面，觸發(fā)修復(fù)應(yīng)答發(fā)生，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到保護(hù)的作用，但是也會(huì)發(fā)揮毒性作用[11]，本研究顯示：補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療的患者血清IL-6、IL-1β指標(biāo)水平下降更顯著，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），減輕患者的炎性反應(yīng)，促進(jìn)腦組織損傷的修復(fù)。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療中風(fēng)后遺癥可顯著提高臨床療效，減輕臨床癥狀及炎性反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)，建議在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉艷陽，劉佩軍，鄭艷華，等.腦中風(fēng)后遺癥中醫(yī)治療的研究概述[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2016，38（6）：569-572.

[2]楊永杰.中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血后遺癥的臨床療效觀察[J].光明中醫(yī)，2015，30（7）：1487-1488.

[3]劉君玲.觀察針?biāo)幗Y(jié)合治療腦中風(fēng)后遺癥的療效[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（6）：687，701.

[4]王重洋.補(bǔ)陽還五湯配合針灸治療中風(fēng)后遺癥療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（31）：39-40.

[5]張克飛，王旋旋，王兵.補(bǔ)陽還五湯加味聯(lián)合針刺治療腦中風(fēng)后遺癥期療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2017，38（9）：1170-1171.

[6]弋巧玲.補(bǔ)陽還五湯加味聯(lián)合針灸治療中風(fēng)后遺癥140例[J].中醫(yī)研究，2012，25（10）：48-49.

[7]周松晶.補(bǔ)陽還五湯配合針灸治療腦中風(fēng)后遺癥60例療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36（6）：652-654.

[8]許會(huì)忠.針刺聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療缺血性中風(fēng)后遺癥隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29（6）：137-138.

[9]趙亞偉.醒腦開竅針刺法治療中風(fēng)病研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（8）：907-910.

[10]孟巍巍，龐聲航.加味補(bǔ)陽還五湯合針刺治療氣虛血瘀型缺血性中風(fēng)后遺癥的臨床療效研究[D].南寧：廣西中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[11]呂建興，黃海恒.醒腦開竅針刺法聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加減治療腦中風(fēng)后遺癥的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（10）：143.