范華云 陳偉炳 肖經(jīng)苪

摘要：目的?觀察患兒母親內(nèi)服參苓白術(shù)散加減，嬰兒外洗皮炎湯治療嬰兒濕疹的臨床療效和不良反應(yīng)。方法?將59例嬰兒濕疹患兒隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組采用患兒母親內(nèi)服參苓白術(shù)散加減，1d 2次?；純壕植客庀雌ぱ诇?d 2次。對照組患兒采用局部外涂丁酸氫化可的松乳膏，1d2次。2組均5d后觀察皮損情況和不良反應(yīng)。結(jié)果?根據(jù)皮損面積、皮疹情況計(jì)算2組總有效率，結(jié)果顯示治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為68.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?中藥內(nèi)外并治嬰兒濕疹療效高，安全無毒副作用，且可反復(fù)使用，并無藥物療效的遞減性及依賴性。

關(guān)鍵詞：母嬰并治;參苓白術(shù)散加減;外洗皮炎湯;嬰兒濕疹

中圖分類號(hào)：R758.23?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2019）03-0050-02

嬰兒濕疹是小兒常見的皮膚疾患，病情且反復(fù)發(fā)作，影響患兒生活質(zhì)量及美觀。臨床上常外用糖皮質(zhì)激素軟膏、他克莫司等，副作用較大，不能長期堅(jiān)持使用。2013年1月-2016年12月，筆者采用患兒母親內(nèi)服參苓白術(shù)散加減，嬰兒患部外洗皮炎湯洗劑，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料?59例患兒均來源于本院皮膚科門診。隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組男17例，女14例，月齡1.5-5月，平均月齡3月;病程5-10 d。對照組男15例，女14例，月齡2-6月，平均月齡3.5月，病程3-8 d。2組患兒在病例數(shù)、性別、月齡、病程、疾病情況上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?患兒月齡1.5月-7月;符合嬰兒濕疹臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：有紅斑、鱗屑、浸漬、糜爛、結(jié)痂等;皮損限于頭、面部患兒;母乳喂養(yǎng);其母中醫(yī)辨證為脾虛濕蘊(yùn)證：納少神疲，腹脹便溏，舌淡胖，苔白或膩，脈弦緩。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?非母乳喂養(yǎng);月齡<1.5月或>7月以上患兒;皮損涉及軀干、四肢的患兒;對中草藥及丁酸氫化可的松乳膏過敏者;母親有哮喘、過敏性鼻炎史者;患兒母親不能配合者。

1.4?治療方法?治療組 患兒母親采用內(nèi)服參苓白術(shù)散加減。組成：淮山藥10 g，茯苓10 g，炒白術(shù)10 g，炒扁豆10 g，薏苡仁30 g，陳皮10 g，蓮心6 g，焦山楂10 g，赤小豆15 g，紅棗5枚，生甘草5 g。根據(jù)患兒局部皮損暗淡，不熱，脂津較少，流淡黃色稀水，結(jié)痂厚，大便次數(shù)多，或伴有綠色稀便，濕重于熱者加澤瀉10 g，蒼術(shù)10 g;若患兒局部皮損潮紅、灼熱，脂津多，粘稠有腥臭味，大便干或稀綠色，熱重于濕者加金銀花20 g，黃芩10 g。煎湯取濃汁200 mL，1 d早晚2次口服。嬰兒外洗皮炎湯。組成：金銀花20 g，連翹20 g，野菊花30 g，蒲公英30 g，白鮮皮20 g，地膚子20 g，土茯苓15 g，牡丹皮10 g，苦參10 g，紫草15 g，馬齒莧30 g，蛇衣10 g。若有糜爛、滲出者加兒茶10 g，白及6 g。上方煎湯待溫后清洗患處，1 d 3次，自然晾干，勿用清水清洗。對照組患兒患處外涂丁酸氫化可的松乳膏（商品名：尤卓爾，天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940095），1 d 2次，輕柔至完全吸收。2組均治療5d后觀察療效。

1.5?療效標(biāo)準(zhǔn)[2，3]包括皮疹情況及皮損面積，采用4級(jí)評分法，按無、輕、中、重度分別記為0-3分。皮疹情況分為輕度：紅斑、鱗屑;中度：紅斑、鱗屑、浸潤;重度：紅斑、鱗屑、浸潤、滲液、結(jié)痂。皮損面積分為輕度<10 cm2;中度10 cm2-20 cm2;重度>30 cm2。療效指數(shù)：（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。治愈：療效指數(shù)>90%;顯效：療效指數(shù)60%-90%;好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)20%-59%;無效：療效指數(shù)<20%。總有效率為治愈加顯效計(jì)。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?應(yīng)用spss13.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)。

2?治療結(jié)果

2.1?臨床療效?2組患兒治療5 d后結(jié)果見表1。其中治療組總有效率93.333%，顯著高于對照組68.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.39，P<0.05）。

2.2?不良反應(yīng)?2組患兒及治療組患兒母親在治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3?討論

嬰兒濕疹俗稱“奶癬”?！吨T病源候論》謂之“胎癬”，《外科心法要訣》稱之“胎斂瘡”。“此證生嬰兒頭頂或生眉端，又名奶癬。癢起白屑，形如癬疥，由胎中血熱，落草受風(fēng)纏綿，此系干斂;有誤用燙洗，皮膚起柔，瘙癢無度，黃水浸淫，延及遍身，即成濕斂”。多發(fā)生于嬰兒出生后數(shù)天至數(shù)月內(nèi)。好發(fā)于頭面部皮膚，其他部位也可發(fā)生。初起粟粒大小丘疹，瘙癢，若處理不當(dāng)，蔓延成片，糜爛、滲液、結(jié)痂、脫屑等各種表現(xiàn)。

本病多因小兒形氣未充，脾胃脆弱，或飲食失調(diào)，或乳母過食肥膩葷腥、炙烤辛辣，以致小兒脾胃受損，運(yùn)化失司，促使內(nèi)濕生成，濕郁化熱，濕熱蘊(yùn)于肌膚，浸淫發(fā)于皮膚。又因濕為重濁有形之邪，濕性粘滯，故奶癬常纏綿不愈，經(jīng)常復(fù)發(fā)。參苓白術(shù)散方中淮山藥甘平，歸肺、脾、腎經(jīng)。補(bǔ)脾養(yǎng)胃，益肺固腎，養(yǎng)陰生津。其不燥不膩，長于健脾和胃，補(bǔ)中益氣、滲濕止瀉?！侗静萸笳妗吩弧吧剿帲緦偈澄?，古人用入湯劑，謂其補(bǔ)脾益氣除熱。”茯苓甘淡，其性平和，利水滲濕，健脾補(bǔ)中，寧心安神。甘則補(bǔ)，淡則滲，健脾胃，滲水濕，暢氣機(jī)，為補(bǔ)中益氣之常用藥。白術(shù)甘、苦、溫，補(bǔ)脾益氣，燥濕利水，固表止汗。能健脾胃、升清陽、養(yǎng)心神，為健脾補(bǔ)氣之要藥。扁豆健脾和中，祛暑化濕。薏苡仁甘淡，入脾、腎、肺經(jīng)，利水滲濕、清熱排膿、健脾止瀉。陳皮行氣健脾，燥濕化痰。蓮心清心祛熱。焦山楂消食導(dǎo)滯，化瘀行積。赤小豆利尿消腫，解毒排膿，為補(bǔ)利兼施之滲濕品。紅棗補(bǔ)脾益氣，養(yǎng)血安神，緩和藥性。甘草《本草正》稱“國老”，益氣補(bǔ)中，清熱解毒，調(diào)和藥性。全方具有健脾除濕，清心瀉火的功效。外洗皮炎湯方中金銀花清熱解毒，涼血止痢，長于清氣分熱邪，解火毒，消癰腫，為瘡瘍要藥。連翹清熱解毒，消腫散結(jié)，長于解毒療瘡。野菊花屬清散苦伐之品，長于解毒散結(jié)，清熱瀉火。白鮮皮清熱燥濕，祛風(fēng)止癢。地膚子祛濕止癢，利尿通淋。土茯苓功專清熱解毒。丹皮清熱涼血，活血散瘀?？鄥⑶鍩嵩餄瘢铒L(fēng)殺蟲，為燥濕殺蟲之要藥。《藥性論》記載白鮮皮“治一切熱毒惡風(fēng)，風(fēng)瘡疥癬赤爛……”?？鄥⒛堋办铒L(fēng)逐水殺蟲，治大腸疥癩?！爆F(xiàn)代藥理研究金銀花對多種細(xì)菌有抑制作用[4]，連翹對細(xì)胞免疫反應(yīng)起到有效抑制和調(diào)節(jié)作用[5]，并可治諸癰腫，疔毒及一切內(nèi)癰外癰[6]。白鮮皮、地膚子具有抗變態(tài)反應(yīng)及抗微生物作用?？鄥⒅锌鄥A有抑制變態(tài)反應(yīng)的作用[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕疹的病因與微生物等因素有關(guān)[8]。紫草解毒透疹，涼血活血?！睹t(yī)別錄》說“以合膏，療小兒瘡及面渣?！瘪R齒莧清熱利濕，解毒療瘡?！妒朝煴静荨吩弧皾癜_、白禿，以馬齒膏和灰涂效。”蛇衣祛風(fēng)殺蟲止癢。取其散行之性入絡(luò)搜邪，即《臨證指南醫(yī)案》所謂“輒仗蠕動(dòng)之物，以松透病根?！笨v觀全方具有清熱解毒，除濕涼血，祛風(fēng)止癢之功效。切中病機(jī)，故獲良效。

由于小兒脾常不足，臟腑柔弱，喂藥困難，通過患兒母親內(nèi)服藥，藥食同源，改良乳汁，以達(dá)健脾益氣，除濕補(bǔ)中，改善乳母的身體素質(zhì)，增強(qiáng)患兒身體免疫力。局部中藥藥汁外洗，通過肌膚、毛竅，直達(dá)病灶，發(fā)揮更佳藥效，增強(qiáng)皮膚的新陳代謝和修復(fù)能力，保護(hù)皮膚的屏障功能，而達(dá)到治愈疾病的目的。扶正祛邪，內(nèi)外并治。避免了小兒皮膚嬌嫩，使用糖皮質(zhì)激素藥而致的皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等毒副作用，且可以長期、反復(fù)使用，并無藥物療效的遞減性及依賴性。同時(shí)，患兒母親需飲食清淡，忌食魚腥、海鮮、公雞，辛辣刺激之品，以防止復(fù)發(fā)。

本研究結(jié)果治療組總有效率為93.33%，明顯高于對照組，療效顯著。由于用藥時(shí)間短，但在改善患兒體質(zhì)，預(yù)防復(fù)發(fā)、小兒皮膚屏障功能的修復(fù)、中藥反復(fù)使用等方面有待進(jìn)一步臨床研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2011：730-736.

[2]李雪莉，黃玉成.他克莫司軟膏治療酒渣鼻臨床觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2009，23（6）：12-13.

[3]張潔，李冬芹，代永霞.0.03%他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎臨床療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2009，23（5）：289-290.

[4]范華云，肖經(jīng)苪，陳偉炳.龍珠軟膏聯(lián)合加味四妙勇安湯及五水頭孢唑林鈉治療丹毒臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2015，36（8）：1021.

[5]張超，童佳兵，王彬.解毒消腫中藥灌腸聯(lián)合靶向藥物治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的觀察[J].陜西中醫(yī)，2015，36（8）：1019.

[6]高雷，路波.三黃二花湯內(nèi)服與外洗方治療女性痤瘡療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2013，34（11）：158.

[7]李華，王霞芳.王霞芳治療小兒濕疹經(jīng)驗(yàn)[J].四川中醫(yī)，2011，29（11）：2.

[8]趙紅，相宏杰.“芪歸養(yǎng)血湯”配合中藥外洗治療脾虛血燥型手足濕疹29例[J].江蘇中醫(yī)藥，2015，47（3）：41.