程雪群 程 燕

（江西省婺源縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 婺源 333200）

剖宮產(chǎn)是目前臨床常用分娩干預手段之一，研究顯示［1］約超過70% 產(chǎn)婦在產(chǎn)后存在子宮復舊不全癥狀，臨床表現(xiàn)出惡露持續(xù)不止、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)性不育、感染等癥狀，不僅誘發(fā)多種疾病，同時直接影響產(chǎn)婦身體功能恢復。臨床采用新生化片、桂枝茯苓丸促進產(chǎn)后復舊，但藥物治療促進子宮復舊療效不盡如人意，見效較慢。穴位貼敷療法聯(lián)合中藥生化湯可有效促進子宮復舊，穴位貼敷療法通過在特定穴位上敷貼藥物，藥物吸收后直接發(fā)揮作用，中藥生化湯通過多種中藥湯劑產(chǎn)生協(xié)調(diào)作用，促進子宮復舊的同時促進機體功能恢復。本次研究，選取68例剖宮術(shù)產(chǎn)婦分組予以不同的治療方法促進子宮復舊，探究穴位貼敷合生化湯內(nèi)服促進子宮復舊的效果，匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2017年7月—2018年1月行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦68例，依據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各34例。納入研究對象的所有患者均孕足月，妊娠期未見并發(fā)癥出現(xiàn)，排除高危妊娠產(chǎn)婦。觀察組年齡22～35歲，平均年齡28.57歲；孕周37～42周，平均（39.52±2.21） 周；經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦17例。對照組年齡23～35歲，平均年齡28.64歲；孕周36～42周，平均（39.85±2.63） 周；經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦15例。2組臨床資料均衡性較好（P＞0.05），具備可比性。

1.2 治療方法 2組均予以腰硬聯(lián)合麻醉后行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后抗生素使用抗生素2 d。對照組采用桂枝茯苓丸（天圣制藥集團山西有限公司，國藥準字Z14020791，6 g/丸）聯(lián)合新生化片（湖南德康制藥股份有限公司，國藥準字Z20050479，0.85 g片）治療，桂枝茯苓丸口服6 g/次，1～2次/d；新生化片口服4片/次，2～3次/d。連續(xù)治療 7 d。

觀察組對照組基礎(chǔ)上加入穴位貼敷促進子宮復舊：（1）穴位貼敷：桃仁、延胡索各6 g，川芎9 g，當歸24 g，枳殼12 g，炮附片10 g，艾葉10 g?；旌虾笱心コ煞?，與益母草藥膏混合制成糊狀，產(chǎn)婦平臥位2 h后，選擇關(guān)元穴、氣海穴按摩5 min后將藥物貼于穴位上，于12 h后，間隔3 h換藥1次［2］。2組患者均治療7 d。（2） 中藥生化湯：益母草20 g，川芎10 g，牛膝15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，桃仁6 g，灸甘草6 g，炮姜炭6 g。把上述藥煎2遍，合在一起，過濾去渣，取400 mL為1劑，2次/d。連續(xù)治療7 d。

1.3 療效評定標準 子宮復舊效果判定：良好：子宮收縮良好，經(jīng)B超檢測子宮三徑之和＜240 mm，產(chǎn)后42 h內(nèi)惡露排凈；不良：產(chǎn)后42 h惡露持續(xù)排出，子宮未能恢復正常大小，B超檢測子宮三徑之和＞240 mm。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究所得全部數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行分析，產(chǎn)后宮縮腹、產(chǎn)后子宮前后徑、長徑、橫徑對比為計量資料（）表示經(jīng)t檢驗，子宮復舊良好率為計數(shù)資料，以（%） 表示，行 х2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后宮縮腹比較 產(chǎn)后1 d 2組宮縮腹比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），產(chǎn)后3 d、4 d觀察組宮縮腹低于對照組 （P＜0.05），見表 1。

表1 2組產(chǎn)后宮縮腹比較 (，cm)

表1 2組產(chǎn)后宮縮腹比較 (，cm)

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d觀察組 34 15.13±0.74 10.13±0.96術(shù)后4 d 9.10±0.89對照組 34 15.14±0.96 14.35±1.44 12.62±0.74 t值 0.048 14.218 17.733 P值 0.481 0.000 0.000

2.2 子宮大小比較 觀察組產(chǎn)后前后徑、長徑、橫徑以及三徑之和小于小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組產(chǎn)后子宮前后徑、長徑、橫徑、子宮三徑之和比較(，mm)

表2 2組產(chǎn)后子宮前后徑、長徑、橫徑、子宮三徑之和比較(，mm)

組別 例數(shù) 橫徑觀察組 34 85.63±15.74子宮三徑之和240.17±13.69對照組 34 120.34±14.52 300.25±16.48 t值 9.451 16.352 P值 0.000 0.000前后徑 長徑61.85±17.33 90.36±15.38 75.44±10.96 117.66±18.52 3.865 6.612 0.000 0.000

2.3 產(chǎn)后子宮復舊良好率比較 觀察組良好30例、不良4例，良好率為88.24%。對照組良好23例，不良11例，良好率為67.65%。數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計學意義（х2=4.191，P=0.040）。

3 討論

分娩后子宮子肉收縮副作用導致肌肉血管腔閉鎖或子宮肌細胞缺血后自溶，子宮體積顯著縮小，子宮因縮小難以恢復原來狀態(tài)。子宮復舊及產(chǎn)后6周子宮無法恢復到懷孕前狀態(tài)，恢復期間復舊受阻及出現(xiàn)子宮復舊不全。子宮復舊不全不僅影響機體恢復，引發(fā)產(chǎn)褥感染、惡露持續(xù)不斷等嚴重影響子宮恢復。中醫(yī)學認為子宮復舊不全屬“產(chǎn)后惡露不盡”范疇，其病理為“風冷博于血”“內(nèi)有瘀血”致使子宮多寒、多虛，因此中醫(yī)治療主要方向是補虛、祛寒、祛瘀。

新生化片聯(lián)合桂枝茯苓丸中含有茯苓（去心）、當歸、川芎、桃仁、益母草、紅花等主要成分［3］，在產(chǎn)后促進收縮、排除惡露、活血化瘀、血瘀經(jīng)閉、行經(jīng)腹痛等著癥狀均具有較好治療效果［4］。本次研究，觀察組產(chǎn)后宮縮腹均低于對照組（P＜0.05），觀察組產(chǎn)后子宮前后徑、長徑、橫徑、子宮三徑之和小于對照組（P＜0.05），觀察組產(chǎn)后子宮復舊良好率高于對照組（P＜0.05），證實觀察組使用的穴位貼敷療法聯(lián)合中藥生化湯較之口服新生化片聯(lián)合桂枝茯苓丸促進子宮復舊的效果更為顯著，可幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后加速機體恢復。

穴位貼敷療法以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學說為治療依據(jù)，藥物研末后制成膏，貼于穴處，是一種無創(chuàng)無痛穴位療法，通過刺激穴位皮部，通過經(jīng)絡(luò)傳導和調(diào)整，改善經(jīng)絡(luò)氣血；藥性從毛孔后入腠理，促進血管絡(luò)暢、加速血液循環(huán)，營養(yǎng)周圍組織，發(fā)揮較強的藥效作用。本次中藥選有川芎、當歸、桃仁促進惡露排除，活血化瘀；艾葉止血、驅(qū)寒；益母草營養(yǎng)子宮肌，幫助子宮收縮；諸藥共用，共奏營養(yǎng)子宮、活血化瘀功效。穴位貼敷選取關(guān)元穴、氣海穴，氣海穴益氣，關(guān)元穴固本，中藥敷貼后促進子宮復舊。中藥生化湯中針對產(chǎn)婦失血體虛等特點，白術(shù)、茯苓健脾胃，益母草、灸甘草活血祛瘀、促進子宮收縮，川芎解郁、通達、止痛，牛膝活血通經(jīng)，炮姜炭止血、溫經(jīng)，全方合用，祛瘀生新、養(yǎng)血活血、健脾調(diào)胃之效顯著。在劉曉春［5］研究中，對160例產(chǎn)后復舊不全產(chǎn)婦分組實施中藥穴位敷貼治療（觀察組）和常規(guī)內(nèi)科治療（對照組），觀察組產(chǎn)后3 d、產(chǎn)后4 d子宮縮復低于對照組，與本次研究結(jié)果一致。

穴位貼敷療法聯(lián)合中藥生化湯促進子宮復舊療效確切，因本次研究病例選取較少、研究時間短等因素，因而結(jié)果普遍性有所欠缺。在今后研究中可進行大規(guī)模臨床試驗進一步證實。