◎文／北京醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心 秦肖蕓

40歲的小林處于事業(yè)上升期，工作繁忙，生活很不規(guī)律。前一陣兒，胃總是隱隱作痛，他覺(jué)得可能是胃炎，沒(méi)有重視。最近，胃竟然開始劇烈疼痛起來(lái)，他趕緊來(lái)到了醫(yī)院，在醫(yī)生的建議下做了胃鏡檢查。拿到胃鏡檢查病理報(bào)告，竟然顯示是胃癌中期，低分化腺癌。小林驚呆了，后悔沒(méi)有及早來(lái)醫(yī)院做胃鏡檢查，真是追悔莫及。

什么是胃鏡檢查？

胃鏡是一種醫(yī)學(xué)檢查方法，它借助一條纖細(xì)、柔軟的管子伸入患者胃中，醫(yī)生通過(guò)電子顯示屏可以直接觀察患者食道、胃和十二指腸的病變，尤其對(duì)微小的病變和可疑病變部位進(jìn)行病理活檢及細(xì)胞學(xué)檢查，以做進(jìn)一步明確診斷，是上消化道病變的首選檢查方法。臨床上常見(jiàn)的一些胃腸道癥狀如吞咽困難、胃痛、胃脹、燒心、反酸等，常常由食道癌、胃炎、胃潰瘍、胃癌等消化系統(tǒng)的疾病引起，確診這些疾病最準(zhǔn)確、最直觀的方法就是做胃鏡檢查。

為什么要做胃鏡檢查？

胃鏡檢查能直觀反映患者有沒(méi)有潰瘍、活動(dòng)性炎癥、癌前病變、腫瘤以及息肉等病變，同時(shí)也可以直接檢取病變組織做細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢測(cè)，用以排除胃癌。除此之外，胃鏡還可以在檢查的同時(shí)對(duì)病變處進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)。

早期診斷是提高胃癌治愈率的關(guān)鍵！早期胃癌（病變僅侵犯黏膜及黏膜下層）根治術(shù)后5年生存率可以達(dá)到90%以上，其治療效果明顯好于進(jìn)展期胃癌（病變突破黏膜下層）。據(jù)顯示，我國(guó)消化道腫瘤早期診斷率僅為7%～10%，而每年接受消化內(nèi)鏡檢查的人數(shù)平均100人中僅有1～2人。相比而言，日本的消化道腫瘤早期診斷率可達(dá)70%，其國(guó)民平均每年每10個(gè)人中就有1個(gè)人會(huì)接受一次消化道內(nèi)鏡的檢查。目前，美國(guó)、澳洲等國(guó)家也將胃鏡、腸鏡當(dāng)成健康體檢、門診或住院患者的常規(guī)檢查。

哪些人群需要胃鏡檢查？

年齡在40歲以上且有胃癌或其他腫瘤家族史者，有消化道息肉病史者，有慢性萎縮性胃炎尤其是伴有腸上皮化生或不典型增生者，有反復(fù)幽門螺桿菌感染病史者，無(wú)論良性或惡性疾病實(shí)行過(guò)胃大部切除術(shù)者，以及其他特定高危人群，如部分腫瘤抗原指標(biāo)出現(xiàn)異常者，均應(yīng)定期體檢或復(fù)查，接受胃鏡檢查和隨訪。

有原因不明的嘔血、黑便、突然消瘦等癥狀的人群應(yīng)盡早進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

對(duì)于具有嚴(yán)重心肺疾病、懷疑休克或消化道穿孔、消化道腐蝕性炎癥以及有精神疾患、腦卒中的患者，禁止做胃鏡檢查。

胃鏡檢查有哪些注意事項(xiàng)？

1. 檢查前注意事項(xiàng)

空腹：做胃鏡的時(shí)候應(yīng)做到至少6小時(shí)禁食禁水。若胃鏡檢查安排在上午，則檢查前一天正常晚飯后停止進(jìn)食；若胃鏡檢查安排在下午，早飯可以食用流質(zhì)或少渣食物，午飯應(yīng)禁食。流質(zhì)食物指各種湯類、清淡的粥，少渣食物是指避免含纖維素多的食物，如芹菜、粗糧或太硬的食物。

禁煙：檢查前一天應(yīng)停止吸煙，以免檢查時(shí)因咳嗽影響插管。

調(diào)整衣著：檢查前應(yīng)排空膀胱，松開領(lǐng)口及腰帶，取下假牙及眼鏡。因?yàn)槲哥R檢查過(guò)程中需要向胃內(nèi)打氣以看清胃腔，故不宜穿緊身衣、佩戴護(hù)腰，當(dāng)天宜穿著舒適、寬松的衣服。

藥物管理：高血壓患者檢查當(dāng)天宜服用降壓藥，用少量清水送服即可，不可過(guò)多飲水。長(zhǎng)期服用阿司匹林、波立維、華法令等抗凝藥物者，務(wù)必事先與醫(yī)生溝通，需要提前3～5天停藥，因?yàn)樵撍幬锟赡軙?huì)引起胃黏膜出血，或者造成活檢部位出血不止。糖尿病患者禁止服用降糖藥，建議隨身攜帶糖塊以備低血糖時(shí)需要。

檢查方式的選擇：目前有普通胃鏡和無(wú)痛胃鏡兩種檢查方式。普通胃鏡在檢查前，醫(yī)生會(huì)讓您喝一小瓶局部麻醉藥，一定要在咽部停留3～5分鐘再咽下，這樣可減輕插管時(shí)咽部的反應(yīng)。無(wú)痛胃鏡檢查，簡(jiǎn)單來(lái)講就是一覺(jué)醒后檢查就做完了，對(duì)于十分恐懼胃鏡檢查的患者，可以選擇在麻醉下進(jìn)行胃鏡檢查。若選擇無(wú)痛胃鏡檢查，需要您提前請(qǐng)麻醉師對(duì)您的全身狀況進(jìn)行評(píng)估，看是否適合做全身麻醉下檢查。

2. 檢查中注意事項(xiàng)

體位：檢查過(guò)程，采取左側(cè)臥位，雙腿微曲，全身放松。

心理和身體放松：這是因?yàn)槿说难屎聿坑幸蝗ω?fù)責(zé)吞咽的肌肉，當(dāng)心理放松時(shí)，它就松弛；當(dāng)心理緊張時(shí)，它就痙攣。因此，插鏡時(shí)一定要讓咽喉部放松，頸部、肩膀及全身肌肉也一定要放松。

吞咽動(dòng)作：當(dāng)醫(yī)師把胃鏡由受檢者口中所含的咬口器伸入時(shí)，稍做吞咽動(dòng)作，使胃鏡順利通過(guò)喉嚨進(jìn)入食道。在通過(guò)喉嚨時(shí)會(huì)有數(shù)秒疼痛感，想嘔吐，這是胃鏡檢查時(shí)較不舒服的時(shí)刻。

呼吸配合：當(dāng)胃鏡進(jìn)入食道之后，應(yīng)由鼻子吸氣，口中緩緩呼氣，讓口水自然流出，不要再做吞咽動(dòng)作，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候咽喉部已經(jīng)被局部麻醉，若咽口水容易被嗆到，而且吞咽動(dòng)作會(huì)造成咽喉部位肌肉和胃鏡相摩擦，容易引起反胃及嘔吐感。如果感覺(jué)疼痛不適，請(qǐng)向醫(yī)護(hù)人員打個(gè)手勢(shì)，千萬(wàn)別扯管子或發(fā)出聲音。

3. 檢查后注意事項(xiàng)

進(jìn)食：普通胃鏡檢查后1小時(shí)可以進(jìn)食，無(wú)痛內(nèi)鏡檢查后2小時(shí)可以進(jìn)食，建議先試飲一口水，如果沒(méi)有發(fā)生嗆咳再進(jìn)食，但24小時(shí)內(nèi)進(jìn)食應(yīng)以溫涼的稀飯、面條等柔軟食物為宜，且不可太飽，當(dāng)天禁食刺激性的食物。如果檢查中有取組織做活檢，則要適當(dāng)延長(zhǎng)進(jìn)柔軟食物的時(shí)間，還應(yīng)注意觀察有無(wú)黑便等情況，如有出現(xiàn)，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

癥狀管理：剛檢查結(jié)束時(shí)，您可能會(huì)有輕度的腹脹、疼痛、胃內(nèi)異物感等不適，不必?fù)?dān)心，這些癥狀一般可自行緩解。有些患者在檢查后感到咽痛、咽部異物感或伴有少許出血，多為檢查中胃鏡擦傷咽部黏膜所致，過(guò)一段時(shí)間也會(huì)自動(dòng)消失。如癥狀較重，可含服潤(rùn)喉片，出血者可口服云南白藥等。

其他：無(wú)痛胃鏡檢查者最好有家屬陪同，無(wú)頭暈、惡心等不適癥狀之后再離院，且當(dāng)日不可獨(dú)自騎車或開車。