杜育如，張理強(qiáng)，謝濱浩，李科杰 （廣東省湛江市第三人民醫(yī)院精神科，廣東湛江 524003）

精神分裂癥是最常見的精神疾病之一，約占精神科住院患者一半以上，是具有高復(fù)發(fā)、高致殘率的慢性遷延性疾病[1]。精神分裂癥患者在住院期間容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而這負(fù)性情緒不利于病情的康復(fù)[2]。住院環(huán)境及管理模式是患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的原因之一。封閉式管理是我國精神病治療機(jī)構(gòu)的主要管理模式。這一模式下患者因活動范圍受限，長時間脫離社會和家庭，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[2-3]。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，開放式管理逐漸在眾多醫(yī)院中推廣。該管理模式提供了舒適的治療環(huán)境，減少了患者對環(huán)境的恐懼和抵觸，從而減輕了患者的心理壓力，對患者的負(fù)性情緒有一定的緩解作用。本文探討了開放式管理聯(lián)合早期家庭干預(yù)的治療模式對住院精神分裂癥患者負(fù)性情緒的發(fā)生及療效的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取 2016 年1月至 2017年 6月在我院就診，且符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的患者186例，隨機(jī)分成對照組和觀察組。對照組 93例，其中男33例，女60例，平均年齡(44.1±15.5)歲，平均病程(3.6±0.6)個月。觀察組93 例，其中男35例，女58例，平均年齡(43.7±16.1)歲，平均病程(3.5±0.4)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國際疾病分類(ICD-10)中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡≥18歲；可配合治療；臨床資料完整；簽署知情同意書；漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)評分≤7 分；漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale, HAMA)評分≤14 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性精神障礙和精神活性物質(zhì)所致的精神病性障礙；認(rèn)知障礙；溝通障礙；嚴(yán)重軀體疾病；孕婦。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法 治療過程中，兩組患者均給予奧氮平(規(guī)格5 mg/片，生產(chǎn)廠：印度瑞迪博士實(shí)驗(yàn)室有限公司，進(jìn)口藥品注冊證號：H20150141)抗精神病治療，由主管醫(yī)師根據(jù)病情調(diào)整奧氮平劑量，其中對照組、觀察組奧氮平的用量分別為(17.3±2.8)、(17.5±2.9) mg/d。當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮或抑郁情緒時，給予抗焦慮或抑郁治療。對照組實(shí)施封閉式管理及一般心理支持治療；觀察組實(shí)施開放式管理及早期家庭干預(yù)治療。

1.2.2 開放式管理 觀察組患者在開放式病房中進(jìn)行治療，全程家屬陪護(hù)，不限制患者的活動。開放式病房去除鐵窗以及禁錮患者的繃帶，臥室設(shè)立獨(dú)立衛(wèi)生間，病區(qū)設(shè)有大型活動室，患者可憑興趣進(jìn)行各種工娛活動及體育運(yùn)動。

1.2.3 封閉式管理 對照組患者在封閉式病房進(jìn)行治療，家屬可隨機(jī)探視患者，治療期間患者活動范圍受到限制，參與病區(qū)統(tǒng)一安排的工娛活動。

1.2.4 早期家庭干預(yù) 觀察組患者實(shí)施早期家庭干預(yù)，60～90 min/次，1次/周，具體如下：(1)建立良好的治療聯(lián)盟；(2)開展精神疾病的科普教育，提高對疾病的認(rèn)識，增強(qiáng)依從性；科普內(nèi)容包括精神分裂癥的臨床表現(xiàn)、治療方法、抗精神病藥使用的注意事項(xiàng)、精神分裂癥的康復(fù)治療、進(jìn)行藥物自我管理訓(xùn)練、對精神癥狀的識別以及對傷人毀物、自傷行為的應(yīng)急處置等；(3)認(rèn)真傾聽家庭情況，了解家庭中存在的問題及成員對問題的看法，引導(dǎo)家庭成員對問題根源進(jìn)行剖析，協(xié)助找出解決問題的辦法；(4)了解患者心理存在的問題及變化，尋找患者及其家庭健康的部分，支持家庭的資源，強(qiáng)化家庭的保護(hù)潛力，培訓(xùn)家屬成為協(xié)同治療訓(xùn)練。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 統(tǒng)計6周內(nèi)患者的焦慮或抑郁的發(fā)病率 采用HAMA、HAMD對患者治療前和治療后6周進(jìn)行負(fù)性情緒評分。評判標(biāo)準(zhǔn)[5]：HAMD 量表評分＞7 分為抑郁；HAMA 量表評分＞14 分為焦慮；HAMD 量表評分＞7分且HAMA 量表評分＞14分為焦慮抑郁。

1.3.2 評估治療效果 使用陽性與陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale, PANSS)對患者治療前和治療后6周進(jìn)行療效評估。

1.3.3 復(fù)發(fā)情況 出院后對患者隨訪1 a，統(tǒng)計患者1 a的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)性情緒發(fā)生情況的比較

治療6周后觀察組患者負(fù)性情緒的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后PANSS評分的比較

兩組患者治療前PANSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療6周后，兩組的PANSS評分均較治療前明顯降低(P＜0.01)，且以觀察組更為顯著(P＜0.01)。詳見表2。

表1 兩組患者負(fù)性情緒發(fā)生情況的比較 例(%)

表2 兩組患者治療前后PANSS評分的比較 (±s)

表2 兩組患者治療前后PANSS評分的比較 (±s)

與同組治療前比較：aP＜0.01；與對照組治療后比較： bP＜0.01

組別對照組觀察組n 治療后93 93治療前96.06±2.30 96.16±3.41 55.02±2.80a 41.89±2.12ab

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)情況的比較

出院1 a后隨訪，觀察組復(fù)發(fā)19例(20.43%)，對照組復(fù)發(fā)33例(35.48%)，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

精神分裂癥患者在治療期間合并有抑郁和焦慮癥狀時，病情容易反復(fù)波動，療效欠佳，加重了醫(yī)療負(fù)擔(dān)[6-7]。開放式管理聯(lián)合早期家庭干預(yù)的治療模式可有效降低患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的發(fā)生。開放式病區(qū)模擬了家庭環(huán)境，全程家人陪伴，降低了患者對陌生環(huán)境的適應(yīng)難度，減少了患者對治療環(huán)境的恐懼、無助、抵觸情緒。家庭干預(yù)是在專業(yè)人員指導(dǎo)下用于改善家庭成員關(guān)系，強(qiáng)化家庭功能，完善家庭支持系統(tǒng)，為防止應(yīng)激事件的發(fā)生，增強(qiáng)治療依從性，以及改善醫(yī)患關(guān)系提供了有效保障[8-9]。開放式管理聯(lián)合早期家庭干預(yù)可以降低壓力源和提高支持系統(tǒng)力度，減輕患者的心理應(yīng)激，從而降低患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的產(chǎn)生。本研究結(jié)果表明，在住院治療6周后，開放式管理病區(qū)患者負(fù)性情緒的發(fā)生率顯著低于封閉式管理病區(qū)患者(P＜0.01)。在經(jīng)過6周抗精神病藥物治療后，開放式病區(qū)患者的PANSS評分以及1a復(fù)發(fā)率均顯著低于封閉式病區(qū)患者(P＜0.05或0.01)，表明開放式管理聯(lián)合早期家庭干預(yù)的療效均優(yōu)于封閉式管理模式。因此，我們認(rèn)為開放式管理聯(lián)合早期家庭干預(yù)能顯著降低住院精神分裂癥患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的發(fā)生，促進(jìn)患者病情的康復(fù)。

本研究在急性治療期內(nèi)未對焦慮、抑郁情緒的發(fā)生、發(fā)展高峰時間及相應(yīng)對策進(jìn)行探討，且隨訪期內(nèi)未進(jìn)行相應(yīng)的情緒評估，在后續(xù)的研究中將進(jìn)一步探索最佳干預(yù)時機(jī)，并以此制定相關(guān)對策，以期提高精神分裂癥患者的治療效果。