邱莉娜 彭定華 趙艷鑫

摘 要 目的：分析白蛋白在新生兒黃疸治療中的輔助作用。方法：選取58例新生兒黃疸患兒隨機(jī)為對(duì)照組和觀察組各29例。對(duì)照組給予常規(guī)治療+藍(lán)光照射治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予靜脈滴注白蛋白治療。對(duì)比治療前后的血清總膽紅素（total bilirubin ， TBIL）、直接膽紅素（direct bilirubin， DBIL）以及間接膽紅素（indirect bilirubin， IBIL）等血清生化指標(biāo)，并評(píng)估兩組的臨床療效。結(jié)果：治療前，兩組患兒的TBIL、DBIL以及IBIL指標(biāo)相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組患兒的TBIL、DBIL以及IBIL指標(biāo)均顯著的低于治療前（P<0.05），且觀察組上述指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的臨床療效顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)藍(lán)光照射的基礎(chǔ)上靜滴白蛋白輔助治療新生兒黃疸，有利于改善患兒的血清指標(biāo)，提高臨床治療效果，安全有效。

關(guān)鍵詞 新生兒黃疸 藍(lán)光照射 白蛋白 輔助作用

中圖分類(lèi)號(hào)：R722.17； R977.8 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2019）09-0043-03

Analysis of the auxiliary role of albumin in the treatment of neonatal jaundice

QIU Lina*， PENG Dinghua， ZHAO Yanxin

（Department of Paediatrics， the Peoples Hospital of Nanfeng County， Jiangxi Fuzhou 344500， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the auxiliary role of albumin in the treatment of neonatal jaundice. Methods： Fiftyeight cases of neonatal jaundice were randomly divided into a control group and an observation group with 29 cases each. The control group was treated with routine therapy plus blue light irradiation while the observation group with intravenous infusion of albumin besides. Serum biochemical indexes such as serum total bilirubin （TBIL）， direct bilirubin （DBIL） and indirect bilirubin（IBIL） were compared before and after treatment， and the clinical efficacy of the two groups was evaluated. Results： There were no significant differences in TBIL， DBIL and IBIL indexes between the two groups before treatment （P>0.05）. These indexes were significantly lower after treatment than before and were significantly lower in the observation group than the control group（P<0.05）. The clinical efficacy was significantly higher in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Blue light irradiation plus adjuvant treatment by intravenous infusion of albumin for the treatment of neonatal jaundice is of benefit to improving the serum indexers of children and the clinical therapeutic effect with safety and effectiveness.

KEY WORDS neonatal jaundice； blue light irradiation； albumin； adjuvant effect

新生兒黃疸是新生兒常見(jiàn)多發(fā)病，該病的發(fā)生主要是由于新生兒膽紅素代謝異常導(dǎo)致體內(nèi)血清膽紅素濃度過(guò)高所致[1]。新生兒黃疸患兒臨床表現(xiàn)主要為膽紅素過(guò)高所致的鞏膜、黏膜、皮膚等部位出現(xiàn)黃染現(xiàn)象，其中鞏膜黃染一般最先出現(xiàn)[2]。白蛋白作為一種膽紅素的載體，能夠通過(guò)與患兒體內(nèi)的膽紅素相結(jié)合，降低血清中游離膽紅素濃度，改善患兒的血清指標(biāo)，達(dá)到治愈疾病的目的[3]。本文就白蛋白在新生兒黃疸治療中的輔助作用進(jìn)行深入探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年7月期間我院兒科收治的58例新生兒黃疸患兒，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各29例。觀察組：男16例，女13例；日齡 2～25 d，平均（12.2±5.7）d；平均出生體質(zhì)量（2 835.4±223.2）g；黃疸分類(lèi)：溶血性黃疸7例，阻塞性黃疸7例，感染性黃疸9例，其他類(lèi)型6例。對(duì)照組：男15例，女14例；日齡 2～26 d，平均（12.4±5.8）d；平均出生體質(zhì)量（2 837.6±222.9）g；黃疸分類(lèi)：溶血性黃疸7例，阻塞性黃疸8例，感染性黃疸9例，其他類(lèi)型5例。

兩組患兒的基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬均知同意并簽署同意書(shū)；患兒均經(jīng)B超、血常規(guī)檢查確診；無(wú)肝炎、膽管阻塞等疾?。槐狙芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療+藍(lán)光照射治療：患兒入院后給予其營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡、保暖等常規(guī)治療；同時(shí)給予藍(lán)光間斷照射治療，對(duì)患兒采用藍(lán)光治療儀進(jìn)行照射治療5 h，間斷3～8 h，后繼續(xù)藍(lán)光照射，連續(xù)照射5 d。藍(lán)光距離患兒45～55 cm，照射過(guò)程中注意保護(hù)好患兒肛門(mén)、會(huì)陰、眼睛等部位。

觀察組患兒在上述基礎(chǔ)上給予靜滴白蛋白治療：白蛋白1.0 g/kg+10%葡萄糖溶液20 ml，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒治療前后的血清總膽紅素（total bilirubin ， TBIL）、直接膽紅素（direct bilirubin， DBIL）以及間接膽紅素（indirect bilirubin， IBIL）等血清生化指標(biāo)，并評(píng)估兩組的臨床療效，觀察不良反應(yīng)。

療效評(píng)定：①痊愈，治療后，患兒體內(nèi)的膽紅素水平恢復(fù)正常，鞏膜、皮膚黃染消退；②好轉(zhuǎn)，患兒體內(nèi)的膽紅素水平有所下降，鞏膜、皮膚黃染現(xiàn)象明顯減輕；③無(wú)效，治療后，患兒的膽紅素水平及鞏膜、皮膚等黃染現(xiàn)象均無(wú)明顯改善?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后的血清生化指標(biāo)

治療前兩組患兒的TBIL、DBIL以及IBIL指標(biāo)相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組患兒的TBIL、DBIL以及IBIL指標(biāo)均顯著低于治療前，且觀察組上述血清指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 臨床治療效果

觀察組患兒的臨床療效顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 用藥安全性

兩組均未有明顯的不良反應(yīng)病例出現(xiàn)。

3 討論

新生兒黃疸主要分為生理性黃疸與病理性黃疸兩種，其中生理性黃疸一般會(huì)隨著新生兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育而逐漸消退；但病理性黃疸應(yīng)給予及時(shí)有效的治療，否則將會(huì)對(duì)患兒的大腦發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患兒死亡。新生兒黃疸發(fā)生的主要原因是由于腸肝循環(huán)增加導(dǎo)致膽紅素排泄失常，致使肝細(xì)胞結(jié)合及攝取膽紅素的能力大大下降，引起膽紅素產(chǎn)生過(guò)多，導(dǎo)致患兒體內(nèi)的膽紅素濃度過(guò)高所致[4]。此外，當(dāng)孕12周時(shí)胎兒的紅細(xì)胞破裂從而產(chǎn)生的游離膽紅素經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入母體循環(huán)后得以清除。因此，新生兒剛剛出生后一般無(wú)黃疸發(fā)生；當(dāng)胎兒脫離母體后，需自身機(jī)體清除游離膽紅素，但患兒體內(nèi)的代謝系統(tǒng)尚不完善，其代謝霉菌均未成熟，機(jī)體排泄功能較差，易導(dǎo)致膽紅素堆積于體內(nèi)，從而引發(fā)黃疸的發(fā)生[5]。

近年來(lái)，有臨床研究證實(shí)，白蛋白作為一類(lèi)膽紅素載體在治療新生兒黃疸中具有突出的治療效果[6]。也有報(bào)道顯示，當(dāng)白蛋白在體內(nèi)的合成能力低于新生兒體內(nèi)的血清膽紅素水平時(shí)，可導(dǎo)致部分未結(jié)合的膽紅素在患兒機(jī)體內(nèi)游離，從而嚴(yán)重?fù)p傷新生兒腦細(xì)胞[7]。黃疸患兒常規(guī)藍(lán)光照射治療的同時(shí)，輔助給予靜脈滴注白蛋白治療，可提高白蛋白與患兒體內(nèi)的游離膽紅素的結(jié)合能力，從而減輕游離膽紅素對(duì)患兒機(jī)體的損傷[8]。本組研究結(jié)果顯示觀察組患兒的TBIL、DBIL以及IBIL等血清生化指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，并且觀察組患兒的臨床療效顯著高于對(duì)照組（P<0.05），且未見(jiàn)不良反應(yīng)病例出現(xiàn)，可見(jiàn)在藍(lán)光照射治療的基礎(chǔ)上加用白蛋白治療有利于降低患兒的血清膽紅素水平，從而顯著改善患兒的臨床癥狀，提高臨床治療效果，且具有較高的安全性。

綜上所述，在新生兒黃疸的治療中，在給予患兒藍(lán)光照射治療的同時(shí)給予白蛋白靜滴輔助治療，安全有效，可改善患兒的臨床癥狀。但白蛋白的價(jià)格較為昂貴，可結(jié)合患兒的家庭經(jīng)濟(jì)情況進(jìn)行選擇。

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