劉禎發(fā) 程啟文 龍建林

【摘要】 目的： 探討老年急性膽囊炎的臨床治療方案及其效果。 方法： 選取2018年1月至2018年12月期間的72例老年急性膽囊炎患者當作研究對象。根據(jù)治療方案的不同，將72例患者分為2組，各36例。對照組采取傳統(tǒng)開腹手術進行治療，研究組采取腹腔鏡手術進行治療。比較2組的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果： 研究組的總有效率94.44%明顯高于對照組的總有效率72.22%，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率8.33%明顯低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率19.94%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論： 腹腔鏡手術治療老年急性膽囊炎，療效確切，值得推廣。

【關鍵詞】 老年患者；急性膽囊炎；臨床治療效果

【中圖分類號】R197.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-076-01

急性膽囊炎是一種臨床常見的急腹癥，主要癥狀為腹部疼痛，目前主要采取手術治療方法，將病灶切除，緩解癥狀。傳統(tǒng)開腹手術的創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，因此，臨床治療老年急性膽囊炎，可采取腹腔鏡手術。為現(xiàn)對72例老年急性膽囊炎患者進行分組實驗，旨在探討老年急性膽囊炎的臨床治療方案及其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2018年12月期間的72例老年急性膽囊炎患者當作研究對象。所有患者均符合急性膽囊炎的相關診斷標準，年齡≥65歲，臨床資料完整，簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除溝通障礙、惡性腫瘤及全身系統(tǒng)疾病者。根據(jù)治療方案的不同，將72例患者分為對照組、研究組2組，各36例。研究組：男23例，女13例；年齡65～84歲，平均（72.32±4.16）歲。對照組：男22例，女14例；年齡66～85歲，平均（72.46±4.23）歲。2組有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

術前講解手術治療方案，加強患者對疾病知識與手術的認知，給予心理疏導，提高患者的治療依從性。胃腸減壓、禁食，糾正酸堿、水電解質(zhì)異常狀態(tài)，給予抗生素。

對照組采取傳統(tǒng)開腹手術進行治療。實施硬膜外麻醉，麻醉效果滿意后，于右肋緣下斜或經(jīng)腹肌做直切口，逐層分離皮膚及皮下組織，至膽囊位置，切除膽囊，用生理鹽水徹底沖洗，不對膽囊床實施縫合，留置引流管。術后常規(guī)抗感染治療。

研究組采取腹腔鏡手術進行治療?；颊呷☆^高腳底仰臥位，雙腳分開，氣管插管，全麻，麻醉效果滿意后，建立氣腹，助手穩(wěn)定腹腔鏡，施術者站在患者雙腿中間，于臍上3厘米左右的位置做手術切口，逐層分開，鈍性分離粘連，充分暴露膽囊后，根據(jù)實際情況實施治療，用生理鹽水反復沖洗，在肝下間隙放置引流管。術后常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察并比較2組的臨床療效及切口感染、黃疸、膽漏等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 療效評估方法

①患者的腹部疼痛癥狀消失，白細胞計數(shù)恢復正常，則為顯效；②患者的腹部疼痛癥狀明顯緩解，白細胞計數(shù)明顯降低，則為有效；③腹部疼痛癥狀、白細胞計數(shù)無明顯變化，甚至病情加重，則為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采取SPSS21.0軟件行統(tǒng)計學分析。用率描述計數(shù)資料，組間行X2檢驗。P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組的總有效率94.44%明顯高于對照組的總有效率72.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1：

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率8.33%明顯低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率19.94%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2：

3 討論

急性膽囊炎是一種因為細菌侵襲、膽囊管阻塞誘發(fā)的急性炎性膽囊疾病，多表現(xiàn)為右上腹部絞痛、觸痛以及腹肌強直，且伴有惡心、嘔吐等癥狀。臨床治療急性膽囊炎多采取手術治療方法。其原因在于，老年急性膽囊炎患者的合并癥較多，如高血壓、糖尿病等，容易出現(xiàn)膽囊積膿、膽囊穿孔、感染性體克等。因此，老年患者一旦確診為急性膽囊炎，無手術禁忌證的前提下，必須及時采取手術治療，以減少病死率，提高患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)開腹手術治療急性膽囊炎，創(chuàng)傷較大，出血量較高，術后恢復慢。同時，老年人的身體素質(zhì)普遍較差，耐受程度較低，因此采取傳統(tǒng)開腹手術治療的風險較大，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。

隨著醫(yī)療技術的不斷改進、優(yōu)化以及醫(yī)療設備的智能化、精密化、自動化、數(shù)字化發(fā)展，腹腔鏡手術逐漸成熟，并在臨床上得到了越來越廣泛的應用。為老年急性膽囊炎患者實施腹腔鏡手術，手術創(chuàng)口較小，可以邊探查邊治療，避免了對其他組織或器官造成的損傷，因此有利于降低術中出血量，避免其他器官組織的長時間暴露，有利于減少術后感染的出現(xiàn)。需要注意的是，圍術期間應加強對老年急性膽囊炎患者的護理干預，包括術前健康宣教、心理護理等，使患者保持心情舒暢，若心情不暢容易導致病情加重，并要培養(yǎng)患者的健康生活方式，多運動、清淡飲食，以提高治療效果，改善生活質(zhì)量。綜上所述，腹腔鏡手術治療老年急性膽囊炎，療效確切。

參考文獻：

[1] 張佳楠；超聲引導下膽囊穿刺置管引流術治療老年急性膽囊炎的臨床應用[D]；吉林大學；2015年