白楊 李杰 張博

【摘要】 目的： 觀察甲狀腺癌靶向治療不良反應(yīng)處理方法研究。 方法： 選擇2015年1月-2018年12月至我院進(jìn)行甲狀腺癌靶向治療的患者117例進(jìn)行回顧性研究，收集患者的臨床病例，觀察患者發(fā)生的不良反應(yīng)，并對處理方法進(jìn)行探討。 結(jié)果： 117例患者共計發(fā)生97例不良反應(yīng)，總發(fā)生率為82.91%。49例應(yīng)用凡德他尼患者總計出現(xiàn)38例，發(fā)生率為77.55%，43例使用卡波替尼患者總計發(fā)生38例，發(fā)生率為88.37%，25例使用索拉菲尼患者總計發(fā)生21例，發(fā)生率為84.00%。各種不良反應(yīng)中出血發(fā)生率最高，共計發(fā)生26例，占22.22%。其次為心率異常和腹瀉，各14例，占11.97%。 結(jié)論： 卡波替尼主要不良反應(yīng)為出血，凡德他尼為心率失常，索拉菲尼為出血及心臟栓塞或缺血，因此在進(jìn)行靶向治療同時，應(yīng)注意不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并給予及時處置。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺癌；靶向治療；不良反應(yīng)

【中圖分類號】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-223-01

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，其發(fā)生率占全身惡性腫瘤的1%。手術(shù)、化療是治療甲狀腺癌的主要方法，但是對于局部晚期和已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌臨床療效不理想，預(yù)后較差。腫瘤分子靶向治療方法的臨床應(yīng)用為這一問題的解決提供了新的方案。目前對于甲狀腺癌治療的分析靶向藥物主要為凡德他尼、卡波替尼、索拉菲尼三種藥物。為了觀察上述藥物在甲狀腺癌治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，我院進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

選擇2015年1月-2018年12月至我院進(jìn)行甲狀腺癌靶向治療的患者117例進(jìn)行回顧性研究。所有患者均經(jīng)病理檢查確定診斷。其中男性患者51例，女性患者66例，年齡47-81歲，平均年齡（57.42±7.66）歲。其中甲狀腺腺癌73例，髓樣癌19例，未分化癌25例。

1.2 方法

對117例給予凡德他尼、卡波替尼、索拉菲尼中的一種進(jìn)行靶向治療的患者進(jìn)行回顧性研究，收集患者的臨床病例，觀察患者發(fā)生的不良反應(yīng)，并對處理方法進(jìn)行探討。

1.3 數(shù)據(jù)處理

用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以 p <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

117例患者共計發(fā)生97例不良反應(yīng)，總發(fā)生率為82.91%。49例應(yīng)用凡德他尼患者總計出現(xiàn)38例，發(fā)生率為77.55%，43例使用卡波替尼患者總計發(fā)生38例，發(fā)生率為88.37%，25例使用索拉菲尼患者總計發(fā)生21例，發(fā)生率為84.00%。各種不良反應(yīng)中出血發(fā)生率最高，共計發(fā)生26例，占22.22%。其次為心率異常和腹瀉，各14例，占11.97%。詳見表1。

3 討論

靶向治療是惡性腫瘤的新的治療方向，是在細(xì)胞分子水平上針對已經(jīng)明確的至癌位點的治療方式。這種治療方式是使藥物特異性選擇致癌位點相結(jié)合以發(fā)生相應(yīng)作用，從而使腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而不會損傷正常的組織細(xì)胞。

凡德他尼、卡波替尼、索拉菲尼是治療甲狀腺癌的新型靶向治療藥物，卡波替尼最主要的不良反應(yīng)是出血，3%的患者可能出現(xiàn)危及生命的出血，3%的患者可能出現(xiàn)消化道穿孔。索拉非尼的主要不良反應(yīng)是出血以及心臟栓塞或者心肌缺血，一旦發(fā)生上述不良反應(yīng)需要立即禁止用藥，并予以相應(yīng)處理。凡德他尼以QT間期延長、猝死為主要不良反應(yīng)，所以出現(xiàn)QT間期延長的患者應(yīng)禁止服用該藥物，當(dāng)QT間期延長緩解后，可繼續(xù)用藥，但需監(jiān)測。對于出現(xiàn)心臟栓塞或者心肌缺血的患者考慮停止用藥。三種藥物均可出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，對于輕型反應(yīng)，可給予對癥治療或者暫時停藥，但是對于嚴(yán)重的不良反應(yīng)，需永久停藥，并及時處理，防止危及生命。

綜上所述，卡波替尼主要不良反應(yīng)為出血，凡德他尼為心率失常，索拉菲尼為出血及心臟栓塞或缺血，因此在進(jìn)行靶向治療同時，應(yīng)注意不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并給予及時處置。

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