王旭

【摘要】 失眠成為影響現(xiàn)代人生活質(zhì)量的重要因素。長期失眠甚至?xí)l(fā)抑郁癥、高血壓等疾病。中醫(yī)辯證論治治療失眠臨床療效顯著。通過長期臨床實踐的觀察參苓白術(shù)散加減治療心脾兩虛型失眠具有良好的療效。

【關(guān)鍵詞】 失眠；心脾兩虛；參苓白術(shù)散

【中圖分類號】R197.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-238-01

失眠，中醫(yī)稱之為“不寐”，不寐在《內(nèi)經(jīng)》稱之為“不得臥”“目不暝”。 主要表現(xiàn)為入睡困難，無法保證睡眠狀態(tài)以及睡眠時間短，深度淺。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快及普遍工作壓力較大，失眠已經(jīng)成為危害現(xiàn)代人健康的重要原因。有報道稱，中國成年人失眠率高達(dá)38.2%。長期睡眠障礙容易誘發(fā)抑郁癥、焦慮癥等精神類疾病及高血壓等，嚴(yán)重危害身體健康，影響工作效率進(jìn)而也影響社會發(fā)展。

《中國成人失眠診斷與治療指南》制定了中國成年人失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.失眠表現(xiàn)：入睡困難，入睡時間超過30分鐘；2.睡眠質(zhì)量：睡眠質(zhì)量下降，睡眠維持障礙，整夜覺醒次數(shù)≥2次、早醒、睡眠質(zhì)量下降；3.總睡眠時間：總睡眠時間減少，通常少于6小時。4.日間功能障礙：睡眠相關(guān)的日間功能損害包括：①疲勞或全身不適；②注意力、注意維持能力或記憶力減退；③學(xué)習(xí)、工作和（或）社交能力下降；④情緒波動或易激惹；⑤日間思睡；⑥興趣、精力減退；⑦工作或駕駛過程中錯誤傾向增加；⑧緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關(guān)的其他軀體癥狀；⑨對睡眠過度關(guān)注。失眠根據(jù)病程分為：①急性失眠，病程≥1個月；②亞急性失眠，病程≥1個月，<6個月；③慢性失眠，病程≥6個月。[1]

1 失眠的病因病機(jī)探討

明代醫(yī)家李中梓將不寐病因有五，分別為氣虛、陰虛、水停、痰滯、胃不和。明代戴元禮《證治要訣 虛損門》提出“年老人陽衰不寐”。不寐的病因總屬陽盛陰衰，陰陽失交。陰虛不能納陽或陽盛不能入于陰。病位在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)。飲食不節(jié)、情志失常、勞逸失調(diào)、病后體虛均是不寐的病因。其中心脾兩虛所致失眠的病機(jī)為：脾生血，脾虛則營血生化不足，血虛則無以養(yǎng)心，心藏神，故心氣虛則神不守舍；陰陽相生相克，陰不足則陽偏抗，心血不足則心火獨旺，致熱擾神明而造成不寐。脾虛濕阻，胃因不和，“胃不和則臥不安”。心脾兩虛型辯證標(biāo)準(zhǔn)為不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。[2] 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多種疾病均可致失眠。

2 參苓白術(shù)散方義加減

參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》卷3：“脾胃虛弱，飲食不進(jìn)，

多困少力，中滿痞噎，心忪氣喘，嘔吐泄瀉及傷害咳噫”。方中人參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕為君。配伍山藥、蓮子肉助君藥以健脾益氣，兼能止瀉；白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕。砂仁醒脾和胃，行氣化滯。桔梗載藥上行，培土生金；甘草健脾合中，調(diào)和諸藥。據(jù)現(xiàn)代中藥藥理研究，石蓮肉[3]含有的蓮子堿、芳香苷等具有清除體內(nèi)氧自由基及鎮(zhèn)靜作用；地骨皮[4]的乙醇提取物、水提取物對發(fā)熱家兔有顯著降低體溫的功效，有助于俺眠；麥門冬有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用；茯苓煎剤腹腔注射，能明顯對抗咖啡因所致的小鼠興奮過度作用，其所含的茯苓多糖等能增加中樞抑制作用。[5]

3 典型案例

3.1 尹某，男，41歲，平素工作應(yīng)酬多，經(jīng)常飲酒，自訴近半年來入睡困難，多夢易醒，晨起腹瀉，大便溏薄，偶有心悸，四肢常感倦怠乏力，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。辨病辯證屬失眠心脾兩虛證，治以補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。給予參苓白術(shù)散加減，處方如下：人參6g，茯苓10g，白術(shù)10g，甘草3g，扁豆10g，砂仁6g，山藥15g，遠(yuǎn)志10g，酸棗仁15g，合歡花15g，夜交藤15g 蓮子肉15g 地骨皮15g 麥門冬15g 薏苡仁15g。兩周后復(fù)診，患者訴失眠較前明顯好轉(zhuǎn)，大便正常，身體困重?zé)o力好轉(zhuǎn)，未再發(fā)心悸。囑患者規(guī)律作息，清淡飲食，增加適當(dāng)體育鍛煉。每周復(fù)診，連續(xù)5次，對原方加減變化。隨訪3月未再復(fù)發(fā)。后辯證屬心脾兩虛所致失眠運用此方法治療均取得顯著療效。

3.2 宋某，男，72歲，既往冠心病病史十年，慢性胃炎10余年，現(xiàn)常見癥狀為不易入睡，早醒，心悸健忘，食少懶言，不欲飲食，胸脘痞悶，舌淡苔薄，脈細(xì)無力?？紤]患者年老體虛，加之患病日久，引起心血虧虛，血不養(yǎng)心，心神不安而不寐，加之納差日久，脾胃虛弱，辯證屬心脾兩虛，予黨參10g，茯苓15g，白術(shù)15g，甘草3g，扁豆10g，砂仁6g，山藥15g，酸棗仁15g，合歡花15g，夜交藤15g，蓮子肉30g，地骨皮30g，麥門冬15g ，薏苡仁15g。水煎服，日一劑，共14剤，兩周后復(fù)診，患者之前癥狀較前均有明顯好轉(zhuǎn)，囑定期復(fù)診，半年未發(fā)。

4 總結(jié)與體會

以往參苓白術(shù)散用于治療脾虛濕盛所致的消化系統(tǒng)疾病，鮮少用其治療失眠。但通過長期臨床經(jīng)驗總結(jié)，其加減變化在治療失眠方面取得了顯著功效。所以應(yīng)注重中醫(yī)所講的“異病同治”，中醫(yī)講求辯證論治，只要辯證準(zhǔn)確，看似不同的疾病實則存在潛在相同的病因病機(jī)，這也體現(xiàn)了中醫(yī)所講的“以法統(tǒng)方“。

所加的地骨皮、麥門冬、蓮子肉的藥物成分研究具有鎮(zhèn)靜安眠的功效。這也是中醫(yī)中藥發(fā)展的新思路，祖國醫(yī)學(xué)通過長期的觀察實踐產(chǎn)生了許多經(jīng)典的方劑，通過現(xiàn)代藥物成分研究發(fā)現(xiàn)證實具有科學(xué)性。如丹參飲長期治療氣滯血瘀，經(jīng)藥理研究證明，丹參飲治療心肌缺血具有顯著療效。李然等[6]采用手術(shù)法結(jié)扎冠狀動脈左前降支對健康成年雜種犬造成急性心肌缺血模型。結(jié)果顯示，丹參飲在降低乳酸脫氫酶（LDH），肌酸磷酸激酶含量以及丙二醛水平，提高超氧化物歧化酶水平，減少心肌細(xì)胞壞死和對保護(hù)缺血心肌有一定優(yōu)勢。并且研究的成藥復(fù)方丹參滴丸也在臨床廣泛用于治療冠心病動脈粥樣硬化，故中藥及方劑的現(xiàn)代研究有助于指導(dǎo)臨床，反之也為方劑組方提供了新的可能性及思路，有助于推動中醫(yī)的發(fā)展與創(chuàng)新。

中醫(yī)理論與實踐是密不可分的，將臨床經(jīng)驗總結(jié)可以為豐富理論的內(nèi)容，中醫(yī)理論的發(fā)展也會在醫(yī)療實踐中取得更好的療效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 《中國成人失眠診斷與治療指南》

[2] 周仲英.《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[M].北京.中國中醫(yī)藥出版社，2003：149，154.

[3] 吳芳彤，肖貴平.蓮子的營養(yǎng)保健價值及其開發(fā)應(yīng)用[J].亞熱帶農(nóng)業(yè)研究，2012，8（4）：274-278.

[4] 鄭軍義，趙萬洲.地骨皮的化學(xué)與藥理研究進(jìn)展[J].海峽醫(yī)學(xué)2008， 20（5）：62-65.

[5] 王麗，韓德君，張洪義.張洪義教授應(yīng)用蓮子清心飲治療白領(lǐng)階層失眠[J].天津中醫(yī)藥，2013，30（12）：708-710.

[6] 李然，劉朋萍，康廣盛.丹參飲對人鼠急性心肌缺血的保護(hù)作用[J].遼寧中醫(yī)雜志.2008.35（12）：1944-1945.