黃金珠

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院城東分院 (福建泉州 362000)

鎮(zhèn)靜護(hù)理是通過中樞神經(jīng)類藥物抑制人類神經(jīng)，緩解患者疼痛，提升患者依從性的一種護(hù)理模式。因兒科患者年齡較小，溝通能力及控制能力差，故在為其開展呼吸機(jī)治療時患兒無法配合，可予以鎮(zhèn)靜護(hù)理，提升患兒治療依從性[1]。鎮(zhèn)靜護(hù)理是近幾年新提出的護(hù)理模式，其實(shí)際應(yīng)用效果有待進(jìn)一步驗證。本研究旨在探討鎮(zhèn)靜護(hù)理在呼吸機(jī)治療危重患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月至2015年7月收治的72例采用呼吸機(jī)治療的呼吸衰竭患兒，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各36例。觀察組男20例，女16例；年齡1～8歲，平均(5.3±3.9)歲。對照組男19例，女17例；年齡1.5～8.5歲，平均(5.7±4.7)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：肺炎、濕肺、心肌炎并休克患兒；符合《現(xiàn)代呼吸病學(xué)》呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬對研究相關(guān)事項有全面了解，系自愿參與，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出患兒；存在呼吸機(jī)禁忌證患兒；家屬精神障礙不能理性判斷患兒。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員及時與患兒家屬溝通，告知其治療相關(guān)內(nèi)容，提升患兒家屬配合度。詳細(xì)告知患兒家屬呼吸機(jī)使用方式及相關(guān)禁忌，消除患兒家屬對治療的抵抗心理。密切關(guān)注患兒治療期間的精神狀態(tài)及缺氧情況，如有異常及時告知主管醫(yī)師?；純褐委熎陂g嚴(yán)格為其開展醫(yī)囑護(hù)理并定期檢查患兒心率、體溫等常規(guī)項目。做好環(huán)境清潔工作及室溫控制工作，防治患兒病房內(nèi)感染。日常護(hù)理堅持以患兒為中心的原則，耐心、周到地為患兒開展護(hù)理，并積極取得患兒家屬的支持。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施鎮(zhèn)靜護(hù)理。(1)生命體征護(hù)理。告知患兒家屬鎮(zhèn)靜前注意事項，叮囑患兒家屬嚴(yán)格遵守禁食禁水要求。記錄患兒食物和液體最后的攝入量，觀察患兒有無異常。鎮(zhèn)靜前需對患兒藥物禁忌及過敏源情況進(jìn)行了解，規(guī)避治療、護(hù)理風(fēng)險。(2)鎮(zhèn)靜前護(hù)理。鎮(zhèn)靜護(hù)理前需檢查患兒氣道是否通暢，心血管及呼吸功能是否正常。為患兒實(shí)施鎮(zhèn)靜護(hù)理時需給患兒喂服水合氯醛。為患兒喂藥時護(hù)理人員需將患兒抱起，使患兒頭部微微后仰，護(hù)理人員將藥液緩緩從患兒口角處喂入，待患兒完全咽下后再喂下一口，避免喂服過多引起患兒嗆咳、嘔吐。如患兒吞咽困難，可以一次性注射器代替。護(hù)理人員喂藥過程中需加強(qiáng)對患兒生命體征的觀察，如患兒出現(xiàn)異常需及時停止藥物喂服。服藥后30 min內(nèi)患兒將會進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)，此時護(hù)理人員需詳細(xì)檢查患兒的代謝情況及氧合情況。(3)鎮(zhèn)靜中護(hù)理?；純禾幱阪?zhèn)靜狀態(tài)時需檢查患兒的心率、血氧飽和度、脈搏及呼吸等體征。如患兒出現(xiàn)異常可及時予以對癥護(hù)理。待患兒平緩進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)需密切關(guān)注患兒心率、血壓、呼吸、脈搏等生命體征。(4)鎮(zhèn)靜后護(hù)理。鎮(zhèn)靜結(jié)束后由護(hù)理人員詳細(xì)檢查患兒的具體情況。從意識、呼吸、血氧飽和度等方面評估患兒身體恢復(fù)情況。并將其由鎮(zhèn)靜室送入恢復(fù)室。本次護(hù)理中患兒未出現(xiàn)跌倒、嗆咳等不良事件。(5)呼吸機(jī)常規(guī)護(hù)理。呼吸機(jī)配有氣道濕化裝置，每2～4小時進(jìn)行1次。故需及時為患兒吸痰，保證其氣道通暢。吸痰前先給氧(高濃度)2 min，并向氣管內(nèi)滴入濕化液1 ml。吸痰不可超過15 min，吸痰后可再給氧(高濃度)2 min。先吸氣管后吸口腔及鼻腔分泌物，吸痰需用專用機(jī)器并佩戴無菌手套，防止繼發(fā)感染。呼吸機(jī)治療72 h以上需予以常規(guī)痰培養(yǎng)。因小兒氣道較短，故導(dǎo)管固定不牢固。內(nèi)脫管不易察覺，且患兒可自行拔出。故需加強(qiáng)對患兒導(dǎo)管的護(hù)理，保證導(dǎo)管穩(wěn)定性的同時，告知患兒家屬看管患兒，切勿自行拔出導(dǎo)管。(6)并發(fā)癥護(hù)理。呼吸機(jī)治療患兒易并發(fā)氣壓傷，如病情嚴(yán)重還會造成氣漏。指導(dǎo)患兒依照呼吸機(jī)頻度調(diào)節(jié)呼吸頻度，防止氣道壓過高影響心肺功能，增加并發(fā)癥。告知患兒拔管前4 h內(nèi)不進(jìn)食，除去患兒胃內(nèi)容物。拔罐后立刻給氧，氧氣以高濃度為佳。拔管后禁食12 h，定時以超聲霧化吸入、吸痰。

1.3 臨床評價

對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、預(yù)后效果。(1)兩組均經(jīng)1年隨訪，以電話隨訪為主，每隔3個月電話隨訪1次，觀察對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)預(yù)后效果分為治愈、放棄治療和病死。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP=0.022，χ2=5.258

2.2 兩組預(yù)后效果比較

觀察組治愈率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.059，P=0.307>0.05)。見表2。

表2 兩組預(yù)后效果比較[例(%)]

3 討論

呼吸機(jī)治療是呼吸衰竭患兒常用的治療方式，其可糾正患兒血液內(nèi)二氧化碳過高，改善患兒呼吸效率。但患兒年齡較小，其對于呼吸機(jī)存在本能抵抗，不利于呼吸機(jī)治療的開展。故臨床常需輔助鎮(zhèn)痛護(hù)理提升患兒治療配合度，保證臨床治療順利開展[2]。

鎮(zhèn)靜護(hù)理可通過藥物輔助使患兒安靜下來，積極配合治療。呼吸機(jī)治療可改善患兒衰竭的生理呼吸，增加患兒的肺活量，治療效果較好，可提升患兒通氣和換氣功能，緩解患兒呼吸肌過度疲勞及血液二氧化碳過高[3]。但呼吸機(jī)限制患兒活動能力，也會使患兒感到不安與恐懼，故需輔助臨床護(hù)理模式提升患兒配合度。以鎮(zhèn)靜護(hù)理對呼吸機(jī)治療患兒進(jìn)行護(hù)理，可緩解患兒緊張和焦慮的情緒，也可降低患兒氣管壁損傷程度。此外，鎮(zhèn)靜護(hù)理可提升患兒的治療舒適度，保證患兒家屬治療滿意度。故鎮(zhèn)靜護(hù)理效果較為理想，臨床應(yīng)用性較好。而常規(guī)護(hù)理側(cè)重于患兒住院日常的護(hù)理，其可協(xié)助患兒家屬完成對患兒日常行為的護(hù)理，但其對疾病治療的改善效果并不明顯。

在鎮(zhèn)靜前為患兒實(shí)施常規(guī)檢查，了解患兒的身體情況，降低鎮(zhèn)靜風(fēng)險。鎮(zhèn)靜前護(hù)理可通過規(guī)范性患兒鎮(zhèn)靜藥物喂服，提升鎮(zhèn)靜效果，防止患兒發(fā)生嗆咳等不良事件。鎮(zhèn)靜中護(hù)理可保證患兒鎮(zhèn)靜期間的生命體征穩(wěn)定，對于降低鎮(zhèn)靜危害具有重要意義，也可促進(jìn)患兒身體恢復(fù)。鎮(zhèn)靜后護(hù)理可降低鎮(zhèn)靜藥物對患兒身體的損害，為患兒后續(xù)治療提供保證。呼吸機(jī)常規(guī)護(hù)理可提升呼吸治療效果，保證患兒心肺功能的改善，而并發(fā)癥護(hù)理有助于降低呼吸機(jī)治療的并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒盡快恢復(fù)健康[4]。

本研究鎮(zhèn)靜護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比，其并發(fā)癥發(fā)生率較低，預(yù)后效果理想。究其根本，日常護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理降低了治療期間肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率，而呼吸機(jī)護(hù)理、生命體征、鎮(zhèn)靜護(hù)理等多種護(hù)理模式聯(lián)合有效改善了患兒呼吸衰竭的狀況，提升了患兒的血氧飽和度，降低了患兒的病死率。

臨床以鎮(zhèn)靜護(hù)理為患兒開展呼吸機(jī)治療時，需注重以下幾點(diǎn)：(1)護(hù)理前需對護(hù)理人員實(shí)施崗前培訓(xùn)。在本研究實(shí)際調(diào)查中筆者發(fā)現(xiàn)，部分護(hù)理人員缺乏常規(guī)鎮(zhèn)靜認(rèn)知，不重視鎮(zhèn)靜前的生命體征護(hù)理。建議廣大同行如開展同類命題的探究，需在護(hù)理前加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)。(2)對患兒家屬的教育力度有待提升。因呼吸機(jī)治療時患兒家屬對其認(rèn)知不夠?qū)е伦孕邪喂墁F(xiàn)象屢禁不止。建議以多種途徑、多種方式為患兒家屬開展呼吸機(jī)教育，提升患兒家屬的認(rèn)知及治療配合度。另需指導(dǎo)護(hù)理人員以規(guī)范化語言與患兒家屬溝通交流，拉近彼此距離，緩解患兒家屬治療抵觸情緒，降低護(hù)理期間糾紛事件發(fā)生率。

綜上所述，鎮(zhèn)靜護(hù)理應(yīng)用于呼吸機(jī)治療危重患兒效果明顯，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。