徐 梅,傅 鑫,馮 梅,楊 梅,劉 俐
隨著內鏡技術的不斷發(fā)展,經口內鏡下肌切開術(POEM)已成為治療賁門失遲緩的一種新方法[1-2]。與球囊擴張治療相比,POEM具有療效更顯著,維持時間更長的優(yōu)勢[3]。然而,POEM術后存在并發(fā)一過性菌血癥的風險[4],如果不能及時發(fā)現(xiàn)和治療,可能導致感染的加重、甚至引發(fā)嚴重的不良后果。目前,有關POEM術后并發(fā)一過性菌血癥的相關報道較少,臨床護理經驗不足。本研究回顧性分析了26例經POEM治療賁門失遲緩癥術后并發(fā)一過性菌血癥患者的體溫變化特點,為該類患者術后護理觀察提供臨床經驗。
1.1 病例情況 2015年6月~2018年6月筆者科室收治經POEM治療的賁門失遲緩癥患者388例,以其中術后確診為一過性菌血癥的26例為觀察對象,其中男性18例,女性8例,年齡28~62(48.5±20.6)歲。所有患者均在醫(yī)院消化內鏡中心由同一內鏡醫(yī)師進行POEM手術,操作方法同之前報道[3]:于食管中段進行內鏡下黏膜層切口建立隧道至賁門,切開或離斷環(huán)形肌,切口以鈦夾封閉。26例患者術前2 w內均無發(fā)熱、感染征象,未使用抗生素。均于血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)中性粒細胞比例及C反應蛋白升高,血細菌培養(yǎng)出致病菌,均予以抗生素治療。
1.2 護理觀察 按照POEM術后護理常規(guī)[5],囑患者半臥位,床頭抬高45°以上,24 h內禁食水,給予抑酸、營養(yǎng)支持治療。術后嚴密觀察患者體溫,分別于手術結束時、術后每30 min測量體溫一次,記錄并繪制體溫變化曲線。記錄患者出現(xiàn)發(fā)熱距離手術結束時間。一旦出現(xiàn)發(fā)熱,及時通知醫(yī)生,并抽取血培養(yǎng)、血常規(guī)及C反應蛋白檢測,根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。
26例均于術后24 h內均出現(xiàn)發(fā)熱,體溫37.5~39.0℃,平均38.4℃。出現(xiàn)發(fā)熱時間距離手術結束后最短 10 min,最長 6 h(圖 1),其中 30 min內 6例,0.5~1 h 8 例,1~2 h 6 例,2~4 h 4 例,4~6 h 2 例;體溫升高持續(xù)時間最短4 h,最長18 h(圖2),其中4~8 h 16例,8~12 h 8 例,12-18 h 2例。 經治療后,26例體溫均降至正常,復查中性粒細胞比例及C反應蛋白恢復正常,未發(fā)生縱隔、胸腔或肺內感染。
POEM手術是通過在食管黏膜下層建立隧道,沿隧道到達賁門,切開括約肌。由于食管并非無菌環(huán)境,因此,在POEM操作過程中暴露或損傷血管,導致細菌入血,從而導致菌血癥的發(fā)生。以往報道POEM術后菌血癥的發(fā)生率為6.3%~9.1%[4,6],本中心POEM術后一過性菌血癥的發(fā)生率為6.7%。本組菌血癥患者均出現(xiàn)發(fā)熱、中性粒細胞增高等感染征象,并且細菌培養(yǎng)血樣均在患者出現(xiàn)發(fā)熱后采集,故實際菌血癥的發(fā)生率有可能高于6.7%。
本組資料顯示,POEM術后并發(fā)一過性菌血癥患者均表現(xiàn)為發(fā)熱、中性粒細胞升高、血清C反應蛋白升高,與文獻報道一致[4,6]。通過對菌血癥患者體溫的監(jiān)測分析,發(fā)現(xiàn)患者體溫升高多發(fā)生于POEM術后2 h之內,體溫升高持續(xù)時間多在12 h之內,多數(shù)患者在術后4 h體溫升至最高,隨后逐漸下降。對于POEM術后一過性菌血癥患者的護理,關鍵是術后嚴密監(jiān)測患者體溫變化,如發(fā)生體溫升高,一定要考慮一過性菌血癥的可能,要及時抽取血培養(yǎng),并且經驗性應用抗生素治療,避免感染的加重和蔓延,引發(fā)胸腔內、縱隔內或腹腔內感染。本研究一過性菌血癥均獲得及時救治,未造成嚴重并發(fā)癥及不良后果。
總之,POEM術后應嚴密監(jiān)測患者體溫變化,一旦出現(xiàn)發(fā)熱,應考慮一過性菌血癥的可能,及時給予抗感染治療,避免嚴重不良后果的發(fā)生。
圖1 發(fā)熱距離手術結束的時間
圖2 體溫升高持續(xù)時間變化