段蓉

[摘要] 目的 探討糖尿病重癥酮癥酸中毒（DKA）急診急救措施及臨床效果。方法 2016年1月—2017年12月間選取80例糖尿病重癥酮癥酸中毒患者作為研究對象，隨機(jī)雙盲方法分成兩組，每組40例，兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，對照組在此基礎(chǔ)上采取常規(guī)處理聯(lián)合胰島素靜脈滴注搶救治療，研究組在此基礎(chǔ)上采取持續(xù)皮下注射胰島素，對兩種療效進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組酸中毒糾正時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、平均住院時間優(yōu)于對照組（P<0.05）。研究組治療后FPG、2 hPG和HbAlc水平均低于對照組（P<0.05）。研究組治療有效率95.00%，明顯高于對照組的77.50%（P<0.05）。研究組出現(xiàn)低血糖反應(yīng)發(fā)生率7.50%;低于對照組的27.50%（P<0.05）。結(jié)論 持續(xù)皮下胰島素泵給藥更利于迅速糾正重癥糖尿病酮癥酸中毒患者代謝紊亂癥狀，減少低血糖反應(yīng)，綜合優(yōu)勢相比更為明顯，建議作為首選搶救治療方案。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病酮癥酸中毒;胰島素;皮下注射;胰島素泵;急診急救;效果

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（a）-0185-02

酮癥酸中毒指糖尿病患者因各種原因出現(xiàn)血糖異常升高直至指標(biāo)超標(biāo)，引起患者高血酮癥、代謝性酸中毒或電解質(zhì)紊亂的癥狀。病情兇險，短時間內(nèi)如得不到急診急救，患者會出現(xiàn)昏迷甚至死亡[1]。研究表明，胰島素強(qiáng)化治療糖尿病酮癥酸中毒療效確切，能夠有效改善患者的代謝紊亂癥狀，能為進(jìn)一步的治療奠定基礎(chǔ)，不過胰島素給藥方式對急救效果有著一定的差異性[2]?；诖?，該研究2016年1月—2017年12月間選取糖尿病重癥酮癥酸中毒患者80例作為觀察對象，重點探討急診急救治療方式及其對效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取該院急診門診接收的80例糖尿病重癥酮癥酸中毒患者作為研究對象，均符合《實用內(nèi)科學(xué)》關(guān)于DKA的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)雙盲法分成研究組和對照組各40例，其中研究組男28例，女12例;年齡38～75歲，平均（56.23±3.40）歲;中毒原因：消化道感染18例，呼吸道感染12例，胰島素突然中斷治療7例，不明原因3例;對照組男23例，女17例;年齡40～75歲，平均（58.29±3.22）歲;中毒原因：消化道感染20例，呼吸道感染11例，胰島素突然中斷治療6例，不明原因3例。兩組年齡、性別、中毒原因等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者入院后均給予一系列基礎(chǔ)性的急診處理：①補(bǔ)液、補(bǔ)鉀。按照患者體重10%的補(bǔ)液總量實施0.9%氯化鈉溶液補(bǔ)液，補(bǔ)液步驟是：補(bǔ)液前2 h給予1 000～2 000 mL量的快速補(bǔ)液，第2～4 h時輸液速度調(diào)整為500 mL/h，之后降為250 mL/h。但患者尿量>40 mL/h時，給予預(yù)防性補(bǔ)鉀，補(bǔ)充量控制為4～6 g/24 h，病情轉(zhuǎn)平穩(wěn)后改為口服鉀鹽3～5 g/d。期間叮囑患者多飲水，加速酮物質(zhì)排出，減輕脫水癥狀;②糾正酸中毒。當(dāng)患者ph值<7.1且CO2CP<13 mmol/L，給予5%碳酸氫鈉緩慢滴注，總量控制在100 mL。

待患者生命體征平穩(wěn)后開始進(jìn)行胰島素治療。對照組給予常規(guī)的胰島素靜脈滴注，劑量為0.1 U/（kg·h），控制血糖水平在3.9～6.0 mmol/L之間，若血糖下降效果不明顯，可適當(dāng)提高胰島素滴注速度;研究組采取持續(xù)皮下注射胰島素泵，基礎(chǔ)劑量同樣為0.1 U/（kg·h），持續(xù)給藥直至血糖水平下降至13.9 mmol/L時，劑量調(diào)整為0.05 U/（kg·h）。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后空腹血糖（FG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白濃度（HbAlc）水平;比較兩組酸中毒糾正時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時及住院時間等;記錄兩組治療過程中低血糖發(fā)生情況。

1.4? 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀、體征消失，或顯著改善，空腹血糖水平<7.0 mmol/L，尿酮結(jié)果陰性，電解質(zhì)、血常規(guī)結(jié)果顯示正常;有效：臨床癥狀、體征有所改善，空腹血糖水平降至7.0～10.0 mmol/L，尿酮、血常規(guī)、電解質(zhì)監(jiān)測結(jié)果轉(zhuǎn)好;無效：癥狀、體征未見改善或惡化，空腹血糖水平高于正常值。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗;計數(shù)資料用百分率（%）描述，進(jìn)行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療前后FPG、2 hPG和HbAlc水平比較

兩組治療前后血糖指標(biāo)比較，兩組治療后的FPG、2 hPG和HbAlc水平均下降，前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后FPG、2 hPG和HbAlc水平均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 2組酸中毒糾正時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間比較

研究組酸中毒糾正時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、平均住院時間優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組治療效果比較

研究組顯效27例，有效11例，無效2例，治療有效率95.00%;對照組顯效17例，有效14例，無效9例，有效率77.70%，研究組明顯高于對照組（P<0.05）。

2.4? 兩組低血糖反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組出現(xiàn)低血糖反應(yīng)3例，低血糖發(fā)生率7.50%;對照組為11例，低血糖發(fā)生率27.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制迄今仍不明確，不過胰島素減少構(gòu)成發(fā)病基礎(chǔ)的觀點已得到廣泛認(rèn)可。許多學(xué)者[3]認(rèn)為糖尿病相關(guān)的酮癥酸中毒與胰高糖素有關(guān)，已知糖尿病酮癥酸中毒的誘因以感染最常見。由于該病屬于急性并發(fā)癥，起病急，病情兇險，極易造成患者死亡，因此及早診斷和治療，對搶救患者生命改善預(yù)后具有十分關(guān)鍵的意義。

胰島素強(qiáng)化治療被認(rèn)為是針對糖尿病酮癥酸中毒最直接有效的方法，以往多采取小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，能有效改善患者的血糖狀況，并減少腦水腫、低血鉀等并發(fā)癥。有研究表明[4]，小劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒，不僅能合理調(diào)節(jié)患者的血糖水平，且小劑量[0.05 U/（kg·h]的濃度更利于與其受體充分結(jié)合抑制機(jī)體肝糖原、脂肪組織分解及酮體合成。不過近年來在給藥方式上，越來越傾向于選擇胰島素泵持續(xù)皮下注射，特別是針對重癥酮癥酸中毒患者，胰島素泵能模擬胰腺分泌功能，在更符合患者真實需求的基礎(chǔ)上進(jìn)行胰島素注射，且避免反復(fù)穿刺，減少對患者的侵?jǐn)_，使給藥相對更穩(wěn)定，防止血糖大幅波動，明顯降低糖尿病患者易發(fā)生的低血壓反應(yīng)。需要注意的是，無論是靜脈滴注，還是連續(xù)皮下注射，面對重癥酮癥酸中毒患者必須配合進(jìn)行補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、糾正電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療，遵循的原則是“先快后慢，見尿補(bǔ)鉀”，同時加強(qiáng)血尿常規(guī)的監(jiān)測。補(bǔ)鉀環(huán)節(jié)不容忽視，由于重癥患者普遍鉀總量丟失嚴(yán)重，要在胰島素和補(bǔ)液之間進(jìn)行，能較好地預(yù)防低血鉀反應(yīng)發(fā)生[5]。此外，因為感染是誘發(fā)酮癥酸中毒最主要的原因，如呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)感染等，且糖尿病患者本身容易感染，因此在治療過程中還要合理給予抗生素預(yù)防。

該次研究顯示，研究組治療后的血鉀、血糖和血鈉指標(biāo)改善效果要好于對照組，在酸中毒糾正時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間和住院時間方面的表現(xiàn)也優(yōu)于對照組，證實胰島素泵皮下注射的給藥方式更利于有效、快速改善酮癥酸中毒癥狀。研究組治療有效率95.00%，明顯高于對照組的77.50%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），低血糖反應(yīng)上研究組為7.50%;明顯低于對照組的27.50%，綜上說明，持續(xù)皮下胰島素泵給藥更利于迅速糾正重癥糖尿病酮癥酸中毒患者代謝紊亂癥狀，減少低血糖反應(yīng)，具有較好的推廣價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 鄭麗麗，王建功，陳彩萍.糖尿病酮癥酸中毒急診手術(shù)時的處理[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2002，22（4）：236.

[2]? 于寶軍，明自強(qiáng).急診救治糖尿病酮癥酸中毒臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（10）：1550-1551.

[3]? 劉光昌，楊遠(yuǎn)麗.急診救治糖尿病酮癥酸中毒患者66例臨床分析[J].糖尿病新世界，2018，21（14）：175-176.

[4]? 李旭楠，左繼連，胡高頻.急性心肌梗死合并糖尿病酮癥酸中毒急診介入治療1例[J].臨床軍醫(yī)雜志，2016，44（5）：549-550.

[5]? 連書現(xiàn).重癥急性胰腺炎并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒20例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014（2）：52-53.