李 潔，陳 誠，宋文榮

(1.湖北省直屬機關(guān)醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 武漢 430000； 2.武漢亞洲心臟病醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 武漢 430000； 3.武漢大學(xué)人民醫(yī)院漢川醫(yī)院/漢川市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 漢川 431600)

不同程度的胰島素分泌缺陷、胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)生的主要原因[1]。隨著病程的延長，患者的眼部、神經(jīng)及腎臟等多個器官組織逐漸受到損傷，引起多種并發(fā)癥[2-3]。僅依靠飲食控制和運動療法無法控制病情進展，需采用藥物治療。本研究探討了西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2017年2月至2018年2月湖北省直屬機關(guān)醫(yī)院收治的2型糖尿病患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的病情和血糖指標(biāo)同世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]相符合；無糖尿病并發(fā)癥或合并癥；本研究方案已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心力衰竭、肝腎功能異常及胃腸道疾病者；合并惡性腫瘤、糖尿病酮癥酸中毒者；對本研究相關(guān)藥物過敏者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組60例。對照組患者中，男性33例，女性27例；年齡42～69歲，平均(55.52±4.37)歲；病程1～10年，平均(5.32±1.14)年。觀察組患者中，男性35例，女性25例；年齡43～70歲，平均(55.60±4.40)歲；病程1～11年，平均(5.43±1.20)年。兩組患者的基線資料相似，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者口服鹽酸二甲雙胍片(規(guī)格：0.5 g)，1次0.5 g，1日3次，1個療程為4周，持續(xù)治療3個療程。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用磷酸西格列汀片(規(guī)格：100 mg)口服，1次100 mg，1日1次，1個療程為4周，持續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療前后采用血糖檢測儀測定兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平。(2)測定并計算兩組患者治療前后胰島功能指標(biāo)水平，包括空腹胰島素(FINS)、餐后2 h胰島素(PINS)、胰島β細胞功能指數(shù)(HOMA-β)及胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。(3)統(tǒng)計兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患者血糖指標(biāo)水平的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平較治療前明顯降低，且觀察組患者明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)水平比較Tab 1 Comparison of blood glucose levels between two

注：與本組治療前比較，aP<0.05

Note: vs. the same group of before treatment,aP<0.05

2.2 兩組患者胰島功能指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患者胰島功能指標(biāo)水平的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的FINS、PINS、HOMA-β及HOMA-IR水平較治療前明顯改善，且觀察組患者明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者胰島功能指標(biāo)水平比較Tab 2 Comparison of islet function between two groups

注：與本組治療前比較，aP<0.05

Note: vs. the same group of before treatment,aP<0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 3 Comparison of indices of adverse drug reactions between two groups [cases (%)]

3 討論

臨床認(rèn)為，胰島素、胰高血糖素和胰高糖素樣肽與2型糖尿病患者機體的糖代謝存在密切關(guān)系，2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素分泌增加，會抑制血糖素的釋放[5]。臨床治療2型糖尿病應(yīng)注重血糖、血脂的控制，糾正胰島素分泌不足，改善患者血糖代謝紊亂癥狀[6-7]。

2型糖尿病的首選治療藥物為二甲雙胍，該藥可抑制肝臟糖輸出，使腸道吸收的葡萄糖減少，使外周組織對葡萄糖的攝取和利用減少[8-9]；可將血糖水平控制在理想范圍內(nèi)，促使胰島素敏感性改善和胰島素抵抗減輕[10]；并有效糾正機體脂質(zhì)代謝紊亂狀態(tài)[11]。而西格列汀作為二肽基肽酶4(DPP-4)抑制劑，可使胰高血糖素樣肽1的生物活性隨著DPP-4活性的增強而增強[12-13]；穩(wěn)定血糖水平，增加胰島β細胞數(shù)量，改善患者的胰島功能[14-15]；并減慢胃排空速度，有助于控制患者體質(zhì)量[16]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平較治療前明顯降低，且觀察組患者明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組患者的FINS、PINS、HOMA-β及HOMA-IR水平較治療前明顯改善，且觀察組患者明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其原因可能為二甲雙胍與西格列汀聯(lián)合應(yīng)用可充分發(fā)揮降糖的協(xié)同作用，改善胰島功能，且保證了臨床用藥的安全性。

綜上所述，西格列汀聯(lián)合二甲雙胍可較好地控制2型糖尿病患者的血糖水平，改善胰島細胞功能，安全有效。