印娟，姜善雨

新生兒呼吸衰竭是一種發(fā)病率較高的兒科危重癥，其產(chǎn)生原因主要為機(jī)體出現(xiàn)呼吸道阻塞、肺部疾病等，最終導(dǎo)致呼吸功能嚴(yán)重?fù)p害，肺部無法有效氣體交換使機(jī)體出現(xiàn)氧缺乏，二氧化碳含量降低或含量過高，造成呼吸功能損害等多種生理功能紊亂及代謝功能障礙[1]。主要臨床表現(xiàn)為肺容量下降、肺泡萎縮，并且發(fā)生三凹征及呼吸困難等，對其生命健康造成嚴(yán)重威脅[2]。對于部分能夠自主呼吸的病兒采用持續(xù)氣道正壓通氣可有效擴(kuò)張病兒氣道，提升肺部順應(yīng)性，幫助機(jī)體完成氣體交換，而在給予治療的同時(shí)有效護(hù)理干預(yù)必不可少[3]。為探究有效護(hù)理干預(yù)措施，筆者對持續(xù)氣道正壓通氣治療的呼吸衰竭病兒給予細(xì)節(jié)護(hù)理管理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.2 治療方法所有病兒入院后均立即給予其面罩吸氧，氧流量為5 L/min，病兒頭罩吸氧時(shí)間達(dá)到12 h后病情仍未好轉(zhuǎn)，再給予持續(xù)氣道正壓通氣治療。

1.3 護(hù)理方法對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測病人的心率、血壓、呼吸等狀況，若有發(fā)紺、呼吸暫停及呼吸性呻吟等狀況立即告知醫(yī)生。護(hù)理人員根據(jù)病兒病情狀況及時(shí)調(diào)整氧流量，隨時(shí)檢查管道固定狀況，確保病兒呼吸道通暢。此外，護(hù)理人員確保病兒保持舒適體位，給予病兒拍背每分鐘120次，對存在心力衰竭及顱內(nèi)出血者禁止拍背。觀察組實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理，具體如下：(1)呼吸道細(xì)節(jié)管理。護(hù)理人員在確保病兒呼吸道通暢下，給予其嬰兒專用呼吸管道，并實(shí)施按需吸痰。對于痰液黏稠度較高的病兒給予氣道溫濕化處理，然后再進(jìn)行翻身、拍背，促進(jìn)病兒氣道內(nèi)的分泌物排出。護(hù)理人員幫助病兒取頸部輕度仰伸位，從而促進(jìn)其呼吸。對口唇干燥的新生兒給予35 ℃生理鹽水進(jìn)行口腔黏膜潤濕護(hù)理，2次/天。嚴(yán)密觀察病兒呼吸管道固定連接情況，避免管道松脫現(xiàn)象發(fā)生。(2)細(xì)節(jié)環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員保證病房內(nèi)空氣流通，并將溫度控制在18～22 ℃，濕度在55%左右。若病兒體溫難以回升可給予保溫箱保暖，保溫箱溫度設(shè)置為31～35 ℃，濕度控制在55%～65%，注意避免陽光直射，所有護(hù)理及治療操作均應(yīng)盡可能在保溫箱中進(jìn)行。(3)正壓呼吸機(jī)的細(xì)節(jié)管理。護(hù)理人員著重保證呼吸機(jī)的清潔，定期實(shí)施消毒措施，并確保呼吸機(jī)能夠隨時(shí)正常工作。在給予病兒進(jìn)行持續(xù)氣道正壓通氣治療時(shí)，各步驟均保證無菌操作，嚴(yán)格按操作規(guī)范進(jìn)行，對濕化瓶進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，每天更換1次并消毒，鼻塞每天進(jìn)行1次更換并消毒處理。在使用濕化瓶時(shí)平穩(wěn)放置，并定期加入蒸餾水。護(hù)理人員根據(jù)病兒具體狀況給予合適鼻塞，在保證牢固的同時(shí)避免對其正常呼吸造成負(fù)面影響，此外因?yàn)椴浩つw細(xì)嫩，在具體選擇時(shí)還需要考慮其對病兒皮膚及鼻黏膜的損傷程度。若病兒出現(xiàn)哭鬧、煩躁等狀況，則可給予相應(yīng)鎮(zhèn)靜劑，以避免出現(xiàn)呼吸管道堵塞、脫落的現(xiàn)象。(4)細(xì)致心理護(hù)理。因?yàn)楹粑ソ卟翰∏槿菀追磸?fù)，病兒家屬對疾病認(rèn)知度不高，會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒。護(hù)理人員主動(dòng)與病兒家屬溝通，向其詳細(xì)講述疾病及治療與護(hù)理相關(guān)知識，使其提升疾病相關(guān)知識認(rèn)知度，消除負(fù)面情緒，提高對疾病治療的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。(5)細(xì)節(jié)基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員及時(shí)清理病兒口鼻中的分泌物及機(jī)體產(chǎn)生的排泄物，給予病兒有效會(huì)陰部清潔護(hù)理。給予病兒佩戴護(hù)額、帽子，并且定期幫助病兒取下鼻塞，并有效按摩病兒頭部，進(jìn)而避免病兒皮膚受機(jī)器按壓而造成血流不暢。對能夠吸允的病兒給予少量多次喂奶；對難以自主吸允的病兒可根據(jù)其具體病情給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)；對腹脹病兒給予其有效胃腸道減壓，確保胃管通暢。

1.4 觀察指標(biāo)(1)觀察并記錄兩組持續(xù)氣道正壓通氣治療前、治療后12、24 h的氧分壓 [p(O2)]、二氧化碳分壓 [p(CO2)]和pH值變化。(2)采用院內(nèi)自制調(diào)查問卷對兩組病兒家屬疾病知識認(rèn)知度進(jìn)行評價(jià)，共20個(gè)問題，總分100分，完全知曉：90～100分；部分知曉：70～89分；不知曉：<70分。(3)統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較觀察組治療后12、24 h的p(O2)和pH值均高于治療前和對照組，p(CO2)指標(biāo)低于治療前和對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組病兒家屬疾病知識認(rèn)知度比較觀察組病兒家屬疾病知識認(rèn)知度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 呼吸衰竭新生兒84例治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

表2 呼吸衰竭新生兒84例病兒近親屬疾病的知識認(rèn)知度比較/例(%)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.924,P=0.003)，見表3。

3 討論

新生兒發(fā)生呼吸衰竭的同時(shí)可伴低氧血癥現(xiàn)象發(fā)生，所以病兒機(jī)體會(huì)出現(xiàn)酸堿度降低現(xiàn)象[4]。而在此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予病兒創(chuàng)造有效呼吸環(huán)境，并且實(shí)施持續(xù)氣道正壓通氣進(jìn)行干預(yù)，從而保證病兒呼吸道通暢，促進(jìn)其病情好轉(zhuǎn)[5]。持續(xù)氣道正壓通氣治療的操作方法簡單，其能夠有效滿足低氧血癥、高碳酸血癥病兒的氧需求，促進(jìn)病兒呼吸通暢，相比于氣管切開插管治療的創(chuàng)傷性更小，且可顯著降低感染的發(fā)生率[6-7]。但在對呼吸衰竭病兒進(jìn)行治療的過程中，有效護(hù)理干預(yù)必不可少。細(xì)節(jié)護(hù)理管理作為一種新型護(hù)理方式，其相比于常規(guī)護(hù)理更加注重病人所需，實(shí)施以病人為中心的護(hù)理，通過實(shí)施個(gè)性化、細(xì)致化、人性化的護(hù)理服務(wù)促進(jìn)病人機(jī)體盡快恢復(fù)健康[8-9]。

在本研究中對觀察組病兒實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理，結(jié)果顯示觀察組在治療后各時(shí)間段的血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對照組，表明通過實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理可顯著改善呼吸衰竭病兒的機(jī)體內(nèi)酸堿失衡，促進(jìn)缺氧狀況緩解。原因主要在于，細(xì)節(jié)護(hù)理管理方法中強(qiáng)調(diào)對所有病兒進(jìn)行精細(xì)化和優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理，不僅顯著拓寬干預(yù)面，還能將影響護(hù)理效果的因素也納入護(hù)理范圍內(nèi)，從而對病兒實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，最終達(dá)到全面干預(yù)的效果。通過對呼吸道細(xì)節(jié)管理、細(xì)節(jié)環(huán)境護(hù)理以及正壓呼吸機(jī)的細(xì)節(jié)管理，可顯著改善病兒低氧血癥及高碳酸血癥現(xiàn)象[10]。本研究中，觀察組病兒家屬的疾病認(rèn)知度顯著高于對照組，表明細(xì)節(jié)護(hù)理管理可有效提高病兒家屬疾病認(rèn)知度。原因主要在于，此護(hù)理模式中護(hù)理人員主動(dòng)與病兒家屬進(jìn)行交流、溝通，不斷消除醫(yī)護(hù)人員與病兒家屬之間的陌生感；通過細(xì)節(jié)心理護(hù)理促使病兒家屬有效緩解焦慮、抑郁等不良心理情緒，提高了對醫(yī)護(hù)人員的信任度[11-12]。在護(hù)理人員向其耐心、細(xì)致講述呼吸衰竭疾病、治療及護(hù)理的相關(guān)知識時(shí)，病兒家屬能夠耐心傾聽，因此顯著提升了疾病認(rèn)知度，能夠積極參與到護(hù)理干預(yù)中[13]。在本研究中，觀察組護(hù)理干預(yù)后，鼻孔出血、氣壓傷、低血壓及額部與唇部皮膚壓傷等并發(fā)癥發(fā)生率相比于對照組更低，表明細(xì)節(jié)護(hù)理管理可明顯降低持續(xù)氣道正壓通氣治療的并發(fā)癥發(fā)生率。原因主要為：細(xì)節(jié)護(hù)理管理中，護(hù)理人員將常規(guī)護(hù)理步驟進(jìn)一步拆分，使得病兒能夠得到細(xì)致、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，如通過給予病兒佩戴護(hù)額等可保護(hù)額部，并且給予病兒定期額部、唇部按摩，從而避免病兒由于受長期導(dǎo)管按壓而造成皮膚損傷[14]。

綜上所述，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察病兒各項(xiàng)生命指標(biāo)，對出現(xiàn)異常狀況者第一時(shí)間告知臨床醫(yī)師，以避免意外事故發(fā)生，保障病兒預(yù)后質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率[15]。細(xì)節(jié)護(hù)理管理運(yùn)用持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭效果顯著，可有效改善血?dú)庵笜?biāo)，提高病兒家屬疾病認(rèn)知度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

表3 呼吸衰竭新生兒84例并發(fā)癥發(fā)生率比較/例(%)